Ali Medicare pokriva plastično kirurgijo?

Vsebina

• Kdaj bo Medicare zajel plastično operacijo?
• Katere vrste postopkov izpolnjujejo pogoje za pokritje?
• Popravljanje škode po poškodbi ali travmi
• Popravila nepravilno oblikovan del telesa za izboljšanje funkcije
• Rekonstrukcija dojk po mastektomiji zaradi raka dojke
• Kjer se kozmetični in rekonstruktivni postopki prekrivajo
• Kaj ni zajeto?
• Kakšni so stroški za žepnine za pokrite postopke?
• Medicare Del A
• Medicare, del B
• Medicare Del C
• Odvzem

• Medicare krije medicinsko potrebne postopke plastične kirurgije z minimalnimi stroški, ki so že nastali.
• Medicare ne zajema postopkov kozmetične kirurgije.
• Postopki plastične kirurgije, ki jih je odobrila Medicare, vključujejo popravilo po poškodbi ali travmi, popravilo nepravilnega dela telesa in rekonstrukcijo dojk po mastektomiji zaradi raka dojke.
• Tudi če je vaš postopek plastične kirurgije pokrit, boste še vedno dolgovali stroške za svoj načrt, vključno z odbitki, sozavarovanjem in plačili.

Plastična kirurgija je industrija, vredna milijardo dolarjev. Če ste upravičenec Medicare, se morda sprašujete, ali Medicare pokriva nekatere postopke plastične kirurgije.

Medicare ne pokriva izbirne kozmetične kirurgije, vendar pokriva medicinsko potrebne plastične operacije. To pravilo se verjetno ne bo kmalu spremenilo, tudi če se v prihodnosti spremeni zakonodaja Medicare.

V tem članku bomo raziskali pravila plastične kirurgije Medicare, vključno s tem, kaj je zajeto, kaj ni pokrito in kakšne stroške, ki jih lahko pri teh postopkih pričakujete.

Kdaj bo Medicare zajel plastično operacijo?

Plastična kirurgija in kozmetična kirurgija se pogosto uporabljata zamenljivo. Vendar pa obstaja nekaj temeljnih razlik med obema vrstama operacij.

Rekonstruktivna plastična operacija se uporablja za popravilo predelov telesa, ki jih lahko prizadenejo travme, bolezni ali okvare v razvoju. Kozmetična plastična kirurgija je vrsta plastične kirurgije, ki se uporablja za krepitev naravnih lastnosti telesa.

Zaradi razlik med tema dvema operacijama obstajajo razlike v izobraževanju, usposabljanju in certificiranju plastičnih in kozmetičnih kirurgov:

• Plastični kirurgi so potrjeni s strani ameriškega odbora za plastično kirurgijo. Po končani zdravstveni šoli morajo opraviti vsaj šest let kirurškega usposabljanja in tri leta usposabljanja v rezidenci. Vsako leto morajo opraviti vrsto izpitov in sodelovati v programih nadaljnjega izobraževanja. Plastični kirurgi s certifikatom na krovu izvajajo operativne posege samo v pooblaščenih ali licenciranih ustanovah.
• Kozmetični kirurgi mora imeti vsaj štiri leta izkušenj s prebivališčem, da jih lahko potrdi Ameriški odbor za medicinske specialitete. Po tem se lahko odločijo za certifikacijo Ameriškega odbora za kozmetično kirurgijo. Vendar to ni pogoj.

Številni plastični kirurgi s certifikatom se ukvarjajo tudi s kozmetičnimi operacijami. Da bi oboje izvajali, morajo plastični kirurgi imeti dodatno usposabljanje iz kozmetične kirurgije.

Medicare sicer ne zajema vseh postopkov plastične kirurgije, vendar pokriva medicinsko potrebne postopke plastične kirurgije. Med medicinsko potrebni postopki plastične kirurgije so tisti, ki so potrebni zaradi poškodbe, nepravilnosti ali raka dojke.

Katere vrste postopkov izpolnjujejo pogoje za pokritje?

Če ste vpisani v Medicare, obstajajo tri glavne situacije, ko bo Medicare zajel vaše plastične operacije.

Popravljanje škode po poškodbi ali travmi

Poškodba ali poškodba telesa lahko povzroči hude poškodbe kože, mišic ali kosti. Travme na okončinah in zapletene rane, kot so opekline, so pogosti primeri poškodb, ki zahtevajo plastično operacijo.

Popravila nepravilno oblikovan del telesa za izboljšanje funkcije

Okvare pri rojstvu, staranje in bolezni lahko vse poslabšajo pravilno delovanje nekaterih telesnih delov. Prirojene ali razvojne nepravilnosti lahko vplivajo tudi na oblikovanje določenih telesnih delov. Bolezni so še en možen vzrok za nenormalno telesno zgradbo in pomanjkanje funkcije. V nekaterih primerih lahko s pomočjo plastičnih operacij izboljšamo delovanje teh prizadetih delov telesa.

Rekonstrukcija dojk po mastektomiji zaradi raka dojke

Če imate raka dojke in se odločite za delno ali celotno mastektomijo, ste upravičeni do operacije obnove dojke. Operacijo za obnovo dojk lahko izvedemo z umetnimi vsadki, imenovanimi protetična rekonstrukcija, ali z lastnim telesnim tkivom, imenovanim rekonstrukcija tkivne lopute.

Kjer se kozmetični in rekonstruktivni postopki prekrivajo

Obstaja nekaj medicinsko potrebnih postopkov plastične kirurgije, ki jih lahko uvrstimo tudi med postopke kozmetične kirurgije. Na primer, rinoplastika za odpravo nepravilnega nosnega prehoda lahko tudi izboljša videz nosu. Ali odvečno odstranjevanje očesne kože za odpravljanje težav z vidom lahko izboljša videz veke. Vendar te rekonstruktivne operacije niso enake tistim, ki se izvajajo iz čisto kozmetičnih razlogov.

Kako lahko ugotovite, ali vaša zdravstvena situacija izpolnjuje merila za "medicinsko potrebno" plastično operacijo? Zvezni, državni in lokalni zakoni vse določajo, ali storitev ali dobava zajema Medicare. Pogovorite se s svojim zdravnikom ali zdravnikom, da ugotovite, ali bo vaš postopek plastične kirurgije zajet. Če imate kakršna koli vprašanja o pokritju, se lahko neposredno obrnete tudi na Medicare.

Kaj ni zajeto?

Kozmetična operacija, ki se izvaja samo zaradi videza in se zato ne šteje za medicinsko potrebno, ni zajeta v programu Medicare. Tu je nekaj primerov običajnih kozmetičnih operacij, ki jih Medicare ne zajema:

• kontura telesa
• dvig dojk
• povečanje prsi (ne sledi mastektomiji)
• dvig obraza
• liposukcija
• liposukcija

Če se odločite za takšne postopke, vas zavarovanje Medicare ne bo krilo. Namesto tega boste dolgovali 100 odstotkov stroškov postopka iz svojega žepa.

Kakšni so stroški za žepnine za pokrite postopke?

Obstaja nekaj ambulantnih postopkov plastične kirurgije, ki jih zajema Medicare, na primer rinoplastika. Ti ambulantni postopki se izvajajo v ambulanti, domov pa se lahko vrnete še isti dan kot operacija.

Vendar so najpogosteje medicinsko potrebni postopki plastične kirurgije bolniški. Ti postopki zahtevajo hospitalizacijo čez noč. Nekaj ​​primerov postopkov bolniške plastične kirurgije, ki jih lahko zajema Medicare, vključuje:

• operacija razcepa ustnic ali palate
• povečanje obraza
• rekonstrukcija dojk z protetičnim ali tkivnim pokrovom
• operacija zgornjih ali spodnjih okončin

Ne glede na to, ali potrebujete bolnišnični ali ambulantni operativni poseg, je tukaj nekaj stroškov, ki jih lahko imate, glede na vaše pokritje.

Medicare Del A

Če ste bili v bolnišnico sprejeti zaradi poškodbe ali travme in potrebujete plastične operacije, Medicare Del A zajema vaše bivanje v bolnišnici in vse bolniške postopke.

Za vsako obdobje ugodnosti boste morali odšteti 1.408 USD. Če boste sprejeti za obdobje 60 dni ali manj, vam ne bo dolžan sozavarovanja. Če boste sprejeti 61 dni ali dlje, vam dolgujete znesek sozavarovanja, ki je odvisen od vaše dolžine bivanja.

Medicare, del B

Če v ambulanti opravite plastično operacijo, Medicare Del B pokriva te medicinsko potrebne postopke.

Leta 2020 boste morali odšteti 198 ameriških dolarjev, če ga še niste plačali za leto. Ko izpolnite svoj odbitek, boste za postopek odgovorni za 20% zneska, ki ga je odobrila Medicare.

Medicare Del C

Vsi postopki plastične kirurgije, zajeti v originalni Medicare, bodo zajeti tudi pod Medicare Prednost (Del C). Vendar pa je ena velika razlika med načrti Medicare Advantage in originalnimi Medicare plačila. Večina načrtov Advantage zaračuna nadomestilo na obisk zdravnika ali specialista, ti zneski plačil pa so običajno višji, če uporabljate ponudnike zunaj omrežja.

Odvzem

Če potrebujete rekonstruktivno plastično operacijo, boste zajeti v svojem prvotnem načrtu Medicare ali Medicare Advantage. Postopki plastične kirurgije, ki so zajeti v načrtih Medicare, vključujejo popravljanje škode zaradi poškodbe ali travme, izboljšanje funkcionalnosti nepravilnega dela telesa in obnovo dojk po operaciji raka dojke.

Prvotni načrti Medicare in Medicare Advantage imajo svoje lastne načrte, zato se vedno posvetujte s svojim zdravnikom o morebitnih stroških, ki bi jih imeli pri teh postopkih.

Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline ne opravlja nobenega posla z zavarovanjem in nima dovoljenja za zavarovalnico ali proizvajalca v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.