Zdravila in zdravila na recept: Kaj je zajeto?

Vsebina

• Katere so zahteve za upravičenost do pokritja na recept Medicare?
• Kateri načrti Medicare pokrivajo recepte?
• Katere droge zajema Medicare?
• Ali je vaša droga zajeta?
• Kakšni so stroški receptov, ki jih imate v žepu, če imate Medicare?
• Iskanje pomoči pri izbiri načrtov za zdravila Medicare
• Spodnja črta

Medicare je zvezni program zdravstvenega zavarovanja, ki trenutno pokriva približno 60 milijonov Američanov.

Štirje glavni deli Medicare (A, B, C, D) vsebujejo nekatere vrste zdravil na recept. Medicare Del D ponuja najširšo pokritost zdravil na recept za ambulantno uporabo.

Stroški se razlikujejo glede na načrt, ki ga izberete in delovno zgodovino in dohodke. Če ste upravičeni do prejema Medicare, ste upravičeni do kritja na recept v različnih delih.

Preberite nadaljevanje, če želite izvedeti več o tem, kako zdravila Medicare lahko zajemajo zdravila na recept.

Katere so zahteve za upravičenost do pokritja na recept Medicare?

Upravičeni ste do Medicare, če ste državljan ali zakonit prebivalec ZDA in:

• so stari 65 let ali več
• so mlajši od 65 let in že vsaj 2 leti prejemajo nadomestila za invalidsko socialno varnost
• imajo ledvično bolezen v končni fazi
• imajo bolezen Lou Gehrig (ALS)

Če izpolnjujete zahteve za izpolnjevanje pogojev Medicare, samodejno postanete upravičeni do kritja na recept. Trenutno približno 72 odstotkov Američanov pokriva zdravila na recept prek programa Medicare Part D.

Zdravstvenih načrtov Medicare je v večini držav na stotine in težko je ugotoviti, kakšna je najboljša možnost. Kljub temu, da lahko z iskanjem ustreznega kritja prihranite veliko, le približno tretjina Američanov nakupuje okoli načrtov, da bi dosegli najboljše pokritje in stroške.

Pravi načrt za vas je odvisen od tega, katera zdravila jemljete, za kaj želite plačati stroške, ki jih plačujete žep, vključno s plačili in odbitki in kakšni načrti so na voljo v vašem območju.

Kateri načrti Medicare pokrivajo recepte?

Medicare so štirje glavni deli, in vsak ponuja določeno stopnjo pokritosti na recept, ki temelji na izpolnjevanju zahtev posameznega načrta.

• Del A Ta načrt zajema bolniške bolniške odzive, vključno z zdravili, hospic nego in usposobljeno nego, po tridnevnem bolnišničnem bivanju. Del A lahko krije tudi nekatere stroške zdravstvenega varstva doma, vključno z zdravili.
• Del B. Ta načrt zajema obiske zdravnika, nekatera cepiva, zdravila, ki jih daje zdravstvena ustanova ali zdravniška ordinacija (na primer injekcije), in nekatera zdravila za zdravljenje ustnega raka.
• Del C. Znani tudi kot Medicare Advantage (MA), ti načrti krijejo stroške predpisa z izbiro zasebnih HMO, PPO, zasebne pristojbine za storitev (PFFS) in načrta za posebne potrebe (SNP). Načrti MA pokrivajo stroške dela A in dela B, vendar stroške hospic krijejo izvirni Medicare. Večina načrtov MA ponuja pokritost z zdravili na recept (del D). Če načrt ne ponuja pokritosti z zdravili na recept, morate imeti ločeno pokritje z zdravili iz dela D ali plačati kazen.
• Del D. Približno 43 milijonov Američanov pokriva del D za zdravila za ambulantno uporabo na recept. Načrti dela D zajemajo večino zdravil na recept, razen zdravil, zajetih v delu A ali delu B.

Katere droge zajema Medicare?

Vsak načrt dela Medicare Del D vsebuje seznam zajetih zdravil, ki se imenujejo tudi formulacija. Medicare zahteva, da vsi načrti zajemajo vsaj dve zdravili iz najbolj predpisanih razredov zdravil.

Poleg tega mora vsak načrt zajemati tudi vsa zdravila iz teh kategorij:

• antipsihotiki
• HIV in aids
• antidepresivi
• antikonvulzivi
• rak proti raku
• imunosupresivi

Večina načrtov ponuja blagovne znamke in splošne možnosti z različnimi copaji za vsako vrsto. Vsak načrt ima tudi stopnje ali stopnje, v katere spadajo različni razredi zdravil. Nižja stopnja je manj draga zdravila. Stopnja 1 je običajno poceni generična zdravila.

Posebna ali edinstvena zdravila so na najvišji stopnji in pogosto zahtevajo predhodno odobritev in višje stroške, ki so že na voljo.

Če zdravila ne spadajo v vaš načrt in zdravnik meni, da ga morate vzeti, lahko zahteva izjemo, da ga zajema s podpornimi informacijami. Vsako zahtevo za izjemo obravnavamo posamično.

Ali je vaša droga zajeta?

Medicare ima orodje, s katerim lahko primerjate načrte in stroške. Orodje vam omogoča spoznavanje razpoložljivih načrtov dela D, dela D z načrti Medigap in Medicare Advantage ali dela C.

Vnesete:

• svojo poštno številko
• svoja zdravila
• kjer raje napolnite svoja zdravila (trgovina na drobno, poštno naročilo, drugo).

Nato orodje z viri našteje načrte na vašem območju s stroški. Upoštevajte, da prvi navedeni načrt morda ni najboljša možnost za vas. Pred izbiro ocenite vse možnosti.

Načrte lahko razvrstite po:

• najnižja mesečna premija (to je privzeto, ki se bo pojavilo)
• najnižje letno odbitne
• najnižji stroški zdravil in premije

Kakšni so stroški receptov, ki jih imate v žepu, če imate Medicare?

Na splošno se bodo stroški, ki se nanašajo na žep, razlikovali glede na:

• kjer živiš
• načrt, ki ga izberete
• zdravila, ki jih jemljete

Načrti določajo, koliko boste letno plačevali za stroške, ki so žepni, kot so:

• Copays: To so določeni zneski, ki jih morate plačati za recepte, obiske zdravnika ali druge storitve kot svoj delež stroškov.
• Odbitki: To so določeni zneski, ki jih morate plačati ponudniku storitev za zdravila ali druge zdravstvene storitve, preden Medicare začne plačevati.
• Zavarovanje: To je ponavadi odstotek, ki ga plačate kot svoj delež stroškov po odbitkih. To je višje za posebna zdravila v višjih stopnjah.
• Premium: To je določen znesek, ki ga mesečno plačate svojemu ponudniku zavarovanja.

Pri izbiri načrta Medicare (izvirno Medicare ali Medicare Advantage) upoštevajte ta vprašanja:

• Katera zdravila jemljete in ali so zajeta?
• Kakšne bi bile vaše premije in drugi stroški, ki jih imate v žepu?
• Ali je vaš načrt zdravnika in farmacije?
• Če med letom živite na več kot enem mestu, ali načrt pokriva?
• Ali potrebujete napotnice za pregled specialistov?
• Ali potrebujete dodatno kritje ali pomoč pri stroških, ki jih imate v žepu (Medigap)?
• Ali želite bonus storitve, kot so zobozdravstvo, vid itd.?

Iskanje pomoči pri izbiri načrtov za zdravila Medicare

Pomoč pri izbiri in vpisu v načrt Medicare najdete tako:

• pokličete na 1-800-MEDICARE ali obiščete Medicare.gov
• pokličite upravo za socialno varnost na 800-772-1213 ali obiščite njihovo spletno mesto
• se obrnite na državni program za zdravstveno zavarovanje (SHIP)

Spodnja črta

Medicare ima več delov, vsi pa zajemajo različne kategorije zdravil na recept, odvisno od izpolnjevanja določenih meril. Del D ima najširše kritje ambulantnih receptov.

Večina držav ima veliko načrtov, med katerimi lahko izbirate, odvisno od tega, kje živite. Stroški se razlikujejo glede na vaše posebne potrebe po kritju in posameznih dejavnikov, kot je vaša zgodovina dohodka.

Pomembno je zagotoviti, da načrt, ki ga izberete, ustreza vašim potrebam v zdravstvenem varstvu, saj načrtov ne morete spreminjati 1 leto.

Pred dokončno izbiro obiščite Medicare.gov ali pokličite zavarovalnico, da dobite več podrobnosti o pokritju z zdravili.