Gastrointestinalna fistula

Vsebina

• Vrste GIF-ov
• 1. Črevesna fistula
• 2. Izvenčrevesna fistula
• 3. Zunanja fistula
• 4. Kompleksna fistula
• Vzroki za GIF
• Kirurški zapleti
• Spontano oblikovanje GIF
• Poškodbe
• Simptomi in zapleti GIF
• Kdaj k zdravniku
• Testiranje in diagnoza
• Obravnava GIF
• Dolgoročni obeti

Kaj je prebavna fistula?

Gastrointestinalna fistula (GIF) je nenormalna odprtina v prebavnem traktu, zaradi katere želodčne tekočine pronicajo skozi sluznico želodca ali črevesja. To lahko povzroči okužbo, kadar te tekočine uhajajo v kožo ali druge organe.

GIF se najpogosteje pojavi po intraabdominalni operaciji, to je operaciji znotraj trebuha. Ljudje s kroničnimi prebavnimi težavami imajo tudi veliko tveganje za nastanek fistule.

Vrste GIF-ov

Obstajajo štiri glavne vrste GIF-ov:

1. Črevesna fistula

V črevesni fistuli želodčna tekočina pušča iz enega dela črevesja v drugega, kjer se gube dotikajo. To je znano tudi kot fistula "od črevesja do črevesja".

2. Izvenčrevesna fistula

Ta vrsta fistule se pojavi, ko želodčna tekočina uhaja iz črevesja v druge organe, kot so mehur, pljuča ali vaskularni sistem.

3. Zunanja fistula

V zunanji fistuli želodčna tekočina pušča skozi kožo. Znana je tudi kot "kožna fistula".

4. Kompleksna fistula

Kompleksna fistula je tista, ki se pojavi v več kot enem organu.

Vzroki za GIF

Vzrokov za GIF je več. Vključujejo:

Kirurški zapleti

Približno 85 do 90 odstotkov GIF se razvije po intraabdominalni operaciji. Verjetneje je, da boste razvili fistulo, če imate:

• raka
• sevalno zdravljenje trebuha
• obstrukcija črevesja
• težave s kirurškim šivom
• težave na mestu reza
• absces
• okužba
• hematom ali krvni strdek pod kožo
• tumor
• podhranjenost

Spontano oblikovanje GIF

GIF se oblikuje brez znanega vzroka v približno 15 do 25 odstotkih primerov. Temu pravimo tudi spontana tvorba.

Vnetne črevesne bolezni, kot je Crohnova bolezen, lahko povzročijo GIF. Kar pri ljudeh s Crohnovo boleznijo se v določenem obdobju življenja razvije fistula. Drugi vzroki so okužbe črevesja, kot so divertikulitis, in vaskularna insuficienca (nezadosten pretok krvi).

Poškodbe

Fizične travme, kot so strelne ali nožne rane, ki prodrejo v trebuh, lahko povzročijo razvoj GIF. To je redko.

Simptomi in zapleti GIF

Vaši simptomi bodo različni, odvisno od tega, ali imate notranjo ali zunanjo fistulo.

Zunanje fistule povzročajo odvajanje skozi kožo. Spremljajo jih drugi simptomi, vključno z:

• bolečine v trebuhu
• boleča obstrukcija črevesja
• vročina
• povišano število belih krvnih celic

Ljudje, ki imajo notranje fistule, lahko doživijo:

• driska
• rektalna krvavitev
• okužba krvnega obtoka ali sepsa
• slaba absorpcija hranil in izguba teže
• dehidracija
• poslabšanje osnovne bolezni

Najresnejši zaplet GIF je sepsa, nujna medicinska pomoč, pri kateri se telo močno odziva na bakterije. Ta bolezen lahko povzroči nevarno nizek krvni tlak, poškodbe organov in smrt.

Kdaj k zdravniku

Če imate katerega od teh simptomov po operaciji, se posvetujte s svojim zdravnikom:

• pomembna sprememba vaših črevesnih navad
• huda driska
• uhajanje tekočine iz odprtine v trebuhu ali blizu anusa
• nenavadne bolečine v trebuhu

Testiranje in diagnoza

Zdravnik bo najprej pregledal vašo zdravstveno in kirurško zgodovino ter ocenil vaše trenutne simptome. Za diagnozo GIF lahko opravijo več krvnih preiskav.

Ti krvni testi pogosto ocenijo vaše serumske elektrolite in prehransko stanje, kar je merilo za vaše ravni albumina in pred-albumina. To sta obe beljakovini, ki igrata pomembno vlogo pri celjenju ran.

Če je fistula zunanja, se lahko izcedek pošlje v laboratorij na analizo. Fistulogram lahko naredimo tako, da v odprtino kože vbrizgamo kontrastno barvilo in naredimo rentgenske žarke.

Iskanje notranjih fistul je lahko težje. Zdravnik vam bo morda opravil te teste:

• Zgornja in spodnja endoskopija vključuje uporabo tanke, prožne cevi s pritrjeno kamero. To se uporablja za ogled možnih težav v prebavnem ali prebavilih. Kamera se imenuje endoskop.
• Lahko se uporabi radiografija zgornjega in spodnjega dela črevesja s kontrastnim sredstvom. To lahko vključuje pogoltnitev barija, če zdravnik misli, da imate želodčno ali črevesno fistulo. Če zdravnik misli, da imate fistulo debelega črevesa, lahko uporabite barijev klistir.
• Z ultrazvokom ali CT lahko najdemo črevesno fistulo ali abscesna območja.
• Fistulogram vključuje vbrizganje kontrastnega barvila v odprtino kože v zunanjo fistulo in nato snemanje rentgenskih slik.

Pri fistuli, ki vključuje glavne kanale jeter ali trebušne slinavke, vam bo zdravnik morda naročil poseben slikovni test, imenovan magnetna resonančna holangiopankreatografija.

Obravnava GIF

Vaš zdravnik bo temeljito ocenil vašo fistulo, da bo ugotovil verjetnost, da se bo sama zaprla.

Fistule so razvrščene glede na to, koliko želodčne tekočine pronica skozi odprtino. Fistule z majhnim učinkom proizvedejo manj kot 200 mililitrov (ml) želodčne tekočine na dan. Fistule z visokim izhodom proizvedejo približno 500 ml na dan.

Nekatere vrste fistul se same zaprejo, kadar:

• okužba je nadzorovana
• vaše telo absorbira dovolj hranil
• vaše splošno zdravje je dobro
• skozi odprtino prihaja le majhna količina želodčne tekočine

Zdravljenje se bo osredotočilo na dobro prehranjenost in preprečevanje okužb ran, če bo zdravnik mislil, da se vam fistula lahko sama zapre.

Zdravljenje lahko vključuje:

• dovajanje tekočine
• popravljanje elektrolitov v krvnem serumu
• normaliziranje kislinskega in baznega neravnovesja
• zmanjšanje izločanja tekočine iz fistule
• nadzor okužbe in varovanje pred sepso
• zaščito kože in zagotavljanje stalne nege ran

Zdravljenje z GIF lahko traja tedne ali celo mesece.Zdravnik vam lahko priporoči kirurško zapiranje fistule, če se po treh do šestih mesecih zdravljenja niste izboljšali.

Dolgoročni obeti

Fistule se približno 25 odstotkov časa brez operacij zaprejo pri ljudeh, ki so sicer zdravi in ​​ko nastajajo manjše količine želodčne tekočine.

GIF se najpogosteje razvijejo po operaciji trebuha ali kot posledica kroničnih prebavnih motenj. Pogovorite se s svojim zdravnikom o tveganjih in o tem, kako prepoznati simptome razvijajoče se fistule.