Kaj morate vedeti o stopnjah uspešnosti imunoterapije za melanom

Vsebina

• Pregled
• Vrste imunoterapije
• Zaviralci kontrolnih točk
• Terapija s citokini
• Onkolitična terapija z virusi
• Stopnje uspešnosti imunoterapije
• Ipilimumab (Yervoy)
• Pembrolizumab (Keytruda)
• Nivolumab (Opdivo)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• Citokini
• Talimogene laherparepvec (Imlygic)
• Neželeni učinki imunoterapije
• Stroški imunoterapije
• Kliničnih preskušanj
• Spremembe življenjskega sloga
• Outlook

Pregled

Če imate kožni rak z melanomom, vam bo zdravnik morda priporočil imunoterapijo. Ta vrsta zdravljenja lahko pomaga povečati odziv imunskega sistema proti raku.

Za zdravljenje melanoma je na voljo več vrst zdravil za imunoterapijo. V večini primerov so ta zdravila predpisana ljudem z melanomom 3. ali 4. stopnje. Toda v nekaterih primerih vam bo zdravnik morda predpisal imunoterapijo za zdravljenje manj naprednega melanoma.

Preberite, če želite izvedeti več o vlogi, ki jo lahko ima imunoterapija pri zdravljenju te bolezni.

Vrste imunoterapije

Da bi razumeli stopnjo uspešnosti imunoterapije, je pomembno razlikovati med različnimi razpoložljivimi vrstami. Obstajajo tri glavne skupine imunoterapije, ki se uporabljajo za zdravljenje melanoma:

• zaviralci kontrolnih točk
• citokinska terapija
• onkolitična virusna terapija

Zaviralci kontrolnih točk

Zaviralci kontrolnih točk so zdravila, ki lahko pomagajo vašemu imunskemu sistemu prepoznati in ubiti celice kožnega raka melanoma.

Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je odobrila tri vrste zaviralcev kontrolnih točk za zdravljenje melanoma:

• ipilimumab (Yervoy), ki blokira beljakovino kontrolne točke CTL4-A
• pembrolizumab (Keytruda), ki blokira protein PD-1 na kontrolni točki
• nivolumab (Opdivo), ki prav tako blokira PD-1

Zdravnik vam lahko predpiše enega ali več zaviralcev kontrolnih točk, če imate melanom 3. ali 4. stopnje, ki ga ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom. V drugih primerih lahko v kombinaciji s kirurškim posegom predpišejo zaviralce kontrolnih točk.

Terapija s citokini

Zdravljenje s citokini vam lahko pomaga okrepiti imunski sistem in okrepiti odziv proti raku.

FDA je odobrila tri vrste citokinov za zdravljenje melanoma:

• interferon alfa-2b (Intron A)
• pegilirani interferon alfa-2b (Silatron)
• interlevkin-2 (aldesleukin, proleukin)

Interferon alfa-2b ali pegilirani interferon alfa-2b se običajno predpiše po odstranitvi melanoma s kirurškim posegom. To je znano kot adjuvantno zdravljenje. Lahko pomaga zmanjšati možnosti za vrnitev raka.

Proleukin se najpogosteje uporablja za zdravljenje melanoma stopnje 3 ali 4, ki se je razširil.

Onkolitična terapija z virusi

Onkolitični virusi so virusi, ki so bili spremenjeni tako, da okužijo in uničijo rakave celice. Lahko tudi sprožijo imunski sistem, da napade rakave celice v telesu.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) je onkolitični virus, odobren za zdravljenje melanoma. Znan je tudi kot T-VEC.

Zdravilo Imlygic se običajno predpiše pred operacijo. To je znano kot neoadjuvantno zdravljenje.

Stopnje uspešnosti imunoterapije

Imunoterapija lahko pri nekaterih ljudeh z melanomom 3. ali 4. stopnje podaljša življenje - vključno z nekaterimi, ki imajo melanom, ki ga z operacijo ni mogoče odstraniti.

Kadar melanoma ni mogoče kirurško odstraniti, je znan kot nenadomestljiv melanom.

Ipilimumab (Yervoy)

V pregledu, objavljenem leta 2015, so raziskovalci združili rezultate 12 preteklih študij o zaviralcu kontrolne točke Yervoy. Ugotovili so, da je bilo pri ljudeh z nezaščitljivim melanomom 3. ali 4. stopnje 22 odstotkov bolnikov, ki so prejemali zdravilo Yervoy, 3 leta pozneje še živečih.

Nekatere študije pa so pokazale nižje stopnje uspeha pri ljudeh, zdravljenih s tem zdravilom.

Ko so raziskovalci iz študije EURO-VOYAGE proučevali rezultate zdravljenja pri 1.043 ljudeh z napredovalim melanomom, so ugotovili, da je 10,9 odstotka bolnikov, ki so prejemali zdravilo Yervoy, živelo vsaj 3 leta. Osem odstotkov ljudi, ki so prejemali to zdravilo, je preživelo 4 leta ali več.

Pembrolizumab (Keytruda)

Raziskave kažejo, da lahko samo zdravljenje z zdravilom Keytruda nekaterim bolj koristi kot samo zdravljenje z zdravilom Yervoy.

Znanstveniki so to zdravljenje primerjali pri ljudeh z melanomom 3. ali 4. stopnje, ki ga ni mogoče odstraniti. Ugotovili so, da je 55 odstotkov tistih, ki so prejeli Keytrudo, preživelo vsaj 2 leti. V primerjavi s tem je 43 odstotkov zdravljenih z zdravilom Yervoy preživelo dve leti ali več.

Avtorji novejše študije so ocenili, da je bila petletna splošna stopnja preživetja pri ljudeh z napredovalim melanomom, zdravljenih s Keytrudo, 34-odstotna. Ugotovili so, da so ljudje, ki so prejemali to zdravilo, v povprečju živeli približno dve leti.

Nivolumab (Opdivo)

Študije so tudi ugotovile, da lahko samo zdravljenje z zdravilom Opdivo bolj poveča možnosti za preživetje kot samo zdravljenje z zdravilom Yervoy.

Ko so preiskovalci primerjali ta zdravljenja pri ljudeh z nezaznavljivim melanomom 3. ali 4. stopnje, so ugotovili, da so ljudje, ki so se zdravili samo z zdravilom Opdivo, v povprečju preživeli približno 3 leta. Ljudje, ki so se zdravili samo z zdravilom Yervoy, so v povprečju preživeli približno 20 mesecev.

Ista študija je pokazala, da je bila 4-letna splošna stopnja preživetja 46 odstotkov pri ljudeh, ki so se zdravili samo z zdravilom Opdivo, v primerjavi s 30 odstotki pri ljudeh, zdravljenih samo z Yervoyem

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Nekateri najbolj obetavni izidi zdravljenja za ljudi z neresektabilnim melanomom so bili ugotovljeni pri bolnikih, zdravljenih s kombinacijo zdravila Opdivo in Yervoy.

V majhni študiji, objavljeni v Journal of Clinical Oncology, so znanstveniki poročali o 3-letnem celotnem preživetju 63 odstotkov med 94 bolniki, zdravljenimi s to kombinacijo zdravil. Vsi bolniki so imeli melanom 3. ali 4. stopnje, ki ga ni bilo mogoče odstraniti s kirurškim posegom.

Čeprav so raziskovalci to kombinacijo zdravil povezali z izboljšano stopnjo preživetja, so ugotovili tudi, da povzroča pogostejše resne neželene učinke kot katero koli zdravilo samo.

Potrebne so večje študije o tej kombinirani terapiji.

Citokini

Pri večini ljudi z melanomom se zdi, da so potencialne koristi zdravljenja s citokini manjše kot pri jemanju zaviralcev kontrolnih točk. Nekateri bolniki, ki se slabo odzivajo na druga zdravila, pa bi lahko imeli koristi od zdravljenja s citokini.

Leta 2010 so raziskovalci objavili pregled študij o interferonu alfa-2b pri zdravljenju melanoma 2. ali 3. stopnje. Avtorji so ugotovili, da so imeli bolniki, ki so po operaciji prejeli velike odmerke interferona alfa-2b, nekoliko boljšo stopnjo preživetja brez bolezni v primerjavi s tistimi, ki tega zdravljenja niso prejeli. Ugotovili so tudi, da so imeli bolniki, ki so po operaciji prejemali interferon alfa-2b, nekoliko boljše splošno preživetje.

Raziskave pegiliranega interferona alfa-2b so pokazale, da so v nekaterih študijah ljudje z melanomom 2. ali 3. stopnje, ki so to zdravilo prejeli po operaciji, imeli višjo stopnjo preživetja brez ponovitve bolezni. Vendar so avtorji našli malo dokazov o izboljšanih splošnih stopnjah preživetja.

Po drugem pregledu so študije pokazale, da melanoma po zdravljenju z velikimi odmerki interlevkina-2 pri 4 do 9 odstotkih ljudi z neresektabilnim melanomom ni mogoče zaznati. Pri drugih 7 do 13 odstotkih ljudi se je izkazalo, da visoki odmerki interlevkina-2 zmanjšujejo neoperabilne tumorje melanoma.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

Raziskave, predstavljene na konferenci Evropske družbe za medicinsko onkologijo 2019, kažejo, da lahko uporaba zdravila Imlygic pred kirurškim odstranjevanjem melanoma nekaterim bolnikom pomaga živeti dlje.

Ta študija je pokazala, da je med ljudmi z napredovalim melanomom, ki so se zdravili samo s kirurškim posegom, 77,4 odstotka preživelo vsaj 2 leti. Med zdravljenimi s kombinacijo kirurgije in zdravila Imlygic je 88,9 odstotka preživelo vsaj dve leti.

Potrebne so dodatne raziskave o možnih učinkih tega zdravljenja.

Neželeni učinki imunoterapije

Imunoterapija lahko povzroči neželene učinke, ki se razlikujejo glede na določeno vrsto in odmerek imunoterapije, ki jo prejmete.

Na primer, možni neželeni učinki vključujejo:

• utrujenost
• vročina
• mrzlica
• slabost
• bruhanje
• driska
• kožni izpuščaj

To je le nekaj možnih neželenih učinkov, ki jih imunoterapija lahko povzroči. Če želite izvedeti več o možnih neželenih učinkih določenega zdravljenja z imunoterapijo, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Neželeni učinki imunoterapije so običajno blagi, v nekaterih primerih pa so lahko resni.

Če menite, da imate neželene učinke, o tem takoj obvestite svojega zdravnika.

Stroški imunoterapije

Stroški imunoterapije iz lastnega žepa so različni, odvisno predvsem od:

• vrsto in odmerek imunoterapije, ki jo prejemate
• ali imate zdravstveno zavarovanje za zdravljenje ali ne
• ali ste upravičeni do programov pomoči bolnikom za zdravljenje
• ali prejmete zdravljenje v okviru kliničnega preskušanja

Če želite izvedeti več o stroških priporočenega načrta zdravljenja, se posvetujte s svojim zdravnikom, farmacevtom in ponudnikom zavarovanja.

Če si težko privoščite stroške oskrbe, obvestite svojo zdravniško ekipo.

Lahko vam priporočijo spremembe vašega načrta zdravljenja. Ali pa morda vedo za program pomoči, s katerim lahko pokrijete stroške vaše oskrbe. V nekaterih primerih vas lahko spodbudijo, da se vključite v klinično preskušanje, ki vam bo omogočilo brezplačen dostop do zdravila med sodelovanjem v raziskavi.

Kliničnih preskušanj

Poleg imunoterapije, ki je bila odobrena za zdravljenje melanoma, znanstveniki trenutno preučujejo še druge eksperimentalne pristope imunoterapije.

Nekateri raziskovalci razvijajo in testirajo nove vrste zdravil za imunoterapijo. Drugi preučujejo varnost in učinkovitost kombiniranja več vrst imunoterapije. Drugi raziskovalci poskušajo ugotoviti strategije za učenje, kateri bolniki bodo najverjetneje imeli koristi od katerega od načinov zdravljenja.

Če zdravnik meni, da bi vam lahko koristilo eksperimentalno zdravljenje ali sodelovanje v raziskovalni študiji o imunoterapiji, vas bo morda spodbudil, da se vključite v klinično preskušanje.

Preden se vpišete v katero koli preskušanje, se prepričajte, da razumete morebitne koristi in tveganja.

Spremembe življenjskega sloga

Za podporo telesnemu in duševnemu zdravju med imunoterapijo ali drugim zdravljenjem raka vas bo zdravnik morda spodbudil k spremembam življenjskega sloga.

Na primer, lahko vas spodbujajo, da:

• prilagodite si navade spanja, da si boste bolj odpočili
• prilagodite svojo prehrano, da boste dobili več hranil ali kalorij
• spremenite svoje vadbene navade, da boste dovolj aktivni, ne da bi telo preveč obdavčilo
• umijte si roke in omejite izpostavljenost bolnim ljudem, da zmanjšate tveganje za okužbo
• razviti tehnike obvladovanja stresa in sprostitve

V nekaterih primerih vam lahko prilagajanje dnevnih navad pomaga obvladati neželene učinke zdravljenja. Če si na primer privoščite več počitka, boste morda lažje obvladali utrujenost Spreminjanje prehrane vam lahko pomaga pri obvladovanju slabosti ali izgube apetita.

Če potrebujete pomoč pri prilagajanju življenjskih navad ali obvladovanju neželenih učinkov zdravljenja, vas bo zdravnik morda napotil k strokovnjaku za podporo. Na primer, dietetik vam lahko pomaga prilagoditi prehranjevalne navade.

Outlook

Vaše mnenje o raku melanomu je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z:

• vaše splošno zdravje
• stopnjo raka, ki jo imate
• velikost, število in lokacijo tumorjev v telesu
• vrsto zdravljenja, ki ste ga deležni
• kako se vaše telo odziva na zdravljenje

Zdravnik vam lahko pomaga izvedeti več o vašem stanju in dolgoročnih obetih. Pomagajo vam lahko tudi pri razumevanju možnosti zdravljenja, vključno z učinki zdravljenja na dolžino in kakovost vašega življenja.