Načrti Kalifornije Medicare za leto 2021

Vsebina

• Kaj je Medicare?
• Del A (bolniška in bolnišnična pokritost)
• Del B (ambulantno in zdravstveno zavarovanje)
• Del D (zajetje zdravil na recept)
• Medicare Advantage
• Kateri načrti Medicare Advantage so na voljo v Kaliforniji?
• HMO
• PPO
• SNP
• Ponudniki v Kaliforniji
• Kdo je upravičen do Medicare v Kaliforniji?
• Kdaj se lahko vpišem v Medicare v Kaliforniji?
• Začetno obdobje vpisa v kritje
• Letno volilno obdobje
• Odprta prijava za Medicare Advantage
• Splošno vpisno obdobje
• Posebna vpisna obdobja
• Nasveti za vpis v Medicare v Kaliforniji
• Viri California Medicare
• Program svetovanja in zagovorništva za zdravstveno zavarovanje (HICAP)
• Medicare
• Pokritost s strani delodajalca
• Kaj naj naredim naprej?

Kaj je Medicare?

Medicare je zdravstveno zavarovanje za osebe, stare 65 let ali več. Do Medicare ste lahko upravičeni tudi, če ste mlajši od 65 let in živite z določenimi motnjami ali zdravstvenimi težavami.

Načrti Medicare v Kaliforniji vključujejo:

• original Medicare: zvezni program zdravstvenega zavarovanja, ki ga vodijo centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS)
• Prednost Medicare: načrtov, ponujenih prek zasebnih zavarovalnic, ki sklepajo pogodbe s CMS
• Načrti zdravil na recept Medicare: zavarovalniški načrti, ki krijejo stroške zdravil na recept

Del A (bolniška in bolnišnična pokritost)

Del A zajema oskrbo, ki ste jo deležni med bivanjem v bolnišnicah, bolnišnicah s kritičnim dostopom in omejen čas v kvalificiranih negovalnih ustanovah. Večina ljudi ne plačuje mesečne premije za načrte dela A, če pa ste sprejeti v bolnišnico, pa se lahko odšteje.

Del B (ambulantno in zdravstveno zavarovanje)

Del B zajema oskrbo zunaj bolnišnice za stvari, kot so:

• obiski zdravnikov
• diagnostični pregledi
• laboratorijski testi
• trajna medicinska oprema

Za načrte dela B boste plačali dodatno premijo. Premije določa CMS in se vsako leto spreminjajo glede na splošne stroške zdravstvenega varstva.

Del D (zajetje zdravil na recept)

Vsi v Medicare so upravičeni do (del D), vendar ga morate dobiti pri zasebni zavarovalnici. Pomembno je primerjati te načrte, ker se stroški in pokritost razlikujejo.

Medicare Advantage

Načrti Medicare Advantage (del C) so na voljo prek zasebnih zavarovalnic, ki združijo vse vaše kritje za dele A in B ter včasih kritje zdravil na recept v en sam načrt. Z načrti Medicare Advantage še vedno plačujete premijo za del B Medicare.

Načrti Medicare Advantage morajo zajemati iste stvari kot deli A in B Medicare, nekateri pa imajo dodatno kritje (in dodatno premijo) za stvari, kot so:

• zobozdravstvene ali vidne storitve
• domače rampe za invalidski voziček
• dostava obroka
• prevoz do zdravstvenih sestankov in od njih

Kateri načrti Medicare Advantage so na voljo v Kaliforniji?

Načrti Medicare Advantage v Kaliforniji spadajo v tri kategorije: organizacije za zdravstveno vzdrževanje (HMO), organizacije s prednostnimi ponudniki (PPO) in načrti za posebne potrebe (SNP).

HMO

S HMO izberete zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, ki koordinira vašo oskrbo in vas po potrebi napoti k strokovnjakom. Večina načrtov zahteva, da se posvetujete s ponudniki v omrežju HMO.

Oskrba zunaj mreže HMO običajno ni zajeta, razen če gre za nujno oskrbo, nujno oskrbo zunaj območja ali dializo zunaj območja.

Nekateri načrti HMO zahtevajo, da kupite ločeno kritje zdravil na recept (del D).

Razpoložljivost načrtov HMO v Kaliforniji se razlikuje glede na okraje in niso na voljo povsod.

PPO

Z UJP lahko dobite oskrbo pri mrežah zdravnikov in ustanovah, ki nudijo storitve, zajete v vašem načrtu.

Oskrbo lahko dobite tudi pri izvajalcu zdravstvene dejavnosti zunaj vaše mreže, vendar bodo vaši stroški v žepu običajno višji.

Večina javnih uslužbencev ne zahteva napotitve za obisk strokovnjaka.

Kalifornija nima nobenega državnega načrta PPO za Medicare Advantage, vendar ima 21 okrožij na voljo lokalne načrte za javno varovanje zasebnosti.

SNP

SNP so na voljo ljudem, ki potrebujejo višjo raven usklajene oskrbe in vodenja nege. SNP boste morda lahko dobili, če:

• imate kronično ali invalidno zdravstveno stanje, na primer diabetes ali kronično srčno popuščanje
• so "dvojno upravičeni" tako za Medicare kot Medicaid
• živeti v domu za ostarele ali podobni ustanovi ali živeti doma, vendar imeti enako raven oskrbe kot nekdo v domu za ostarele

Ponudniki v Kaliforniji

Ta podjetja ponujajo načrte Medicare Advantage v Kaliforniji:

• Aetna Medicare
• Usklajevalni zdravstveni načrt
• Himna Modri ​​križ
• Modri ​​križ v Kaliforniji
• Popolnoma nov dan
• Osrednji načrt zdravstvene oskrbe
• Zdravstveni načrt za pametno oskrbo
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Network of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Scan Health Plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Vsak prevoznik ne ponuja načrtov po vsej državi, zato se izbira, ki jo imate na voljo, razlikuje glede na državo prebivališča.

Kdo je upravičen do Medicare v Kaliforniji?

Prebivalci Kalifornije so upravičeni do načrtov Medicare in Medicare Advantage, če:

• ste državljan ZDA ali zakonit prebivalec zadnjih 5 ali več let
• ste stari 65 let ali več in vi ali zakonec izpolnjujete pogoje za delo na delovnem mestu, ki ga sponzorira Medicare

Osebe, mlajše od 65 let, so lahko upravičene, če:

• imate invalidnost in prejemate invalidsko zavarovanje za socialno varnost (SSDI) ali odbor za upokojence v železniškem prometu
• imate amiotrofično lateralno sklerozo (ALS) ali končno ledvično bolezen (ESRD)

Če imate še vedno vprašanja o tem, ali izpolnjujete pogoje, lahko uporabite spletno orodje Medicare.

Kdaj se lahko vpišem v Medicare v Kaliforniji?

Začetno obdobje vpisa v kritje

Začetno obdobje vpisa (EIP) je sedem mesecev, ki se začne tri mesece pred vašim 65. rojstnim dnem in se konča 3 mesece po tem, ko dopolnite 65 let. Če se vpišete, se bo vaše kritje začelo prvega v mesecu, ko dopolnite 65 let.

Če odložite vpis do meseca ali po rojstnem dnevu, lahko v zdravstvenem zavarovanju pride do praznine.

Letno volilno obdobje

Načrte Medicare Advantage lahko včlanite med 15. oktobra in 7. decembra vsako leto. Pokritje se začne 1. januarja.

Odprta prijava za Medicare Advantage

Če že imate načrt Medicare Advantage in želite preklopiti na drug načrt Medicare Advantage ali pojdite na prvotni Medicare, lahko to storite med 1. januarja in 31. marca vsako leto.

Splošno vpisno obdobje

Splošni vpis je med 1. januarja in 31. marca vsako leto. Če imate del Medicare A in se želite včlaniti v del B, načrt Medicare Advantage ali del D, lahko to storite v tem času. Pokritost je učinkovita 1. julij.

Posebna vpisna obdobja

Posebna vpisna obdobja vam omogočajo, da se v posebnih okoliščinah vpišete izven običajnega vpisnega obdobja. Na primer, posebno vpisno obdobje vam omogoča, da se vpišete v nov načrt brez kazni, če izgubite zavarovalniški načrt, ki ga sponzorira delodajalec, in se morate vpisati v del B ali če se preselite iz območja storitve vašega trenutnega načrta.

Nasveti za vpis v Medicare v Kaliforniji

Načrti Medicare in Medicare Advantage v Kaliforniji so lahko zmedeni, zato je pred prijavo pomembno, da ocenite svoje odločitve in primerjate dejavnike, kot so:

• stroškov
• pokritost
• ponudniki in objekti v omrežju načrta
• Ocene zvezdic CMS za načrte dela C in dela D

Če potrebujete pomoč pri določanju, kateri načrti so najboljši za vaše potrebe ali imate vprašanja o razpoložljivih možnostih, vam je na voljo veliko virov.

Viri California Medicare

Program svetovanja in zagovorništva za zdravstveno zavarovanje (HICAP)

Kalifornijsko ministrstvo za staranje ponuja svetovanje Medicare prek sistema HICAP. Zagotavljajo:

• informacije o včlanitvi v Medicare
• razlage delov A, B in C ter kako določiti, katero pokritost potrebujete
• odgovore na vprašanja o pokritosti z zdravili na recept iz dela D, stroških in upravičenosti

HICAP je zaupen in brezplačen za vse, ki so upravičeni do Medicare ali bodo kmalu postali upravičeni. Lokalne storitve HICAP lahko iščete po okrožjih ali pokličite 800-434-0222.

Medicare

Za pomoč pri včlanitvi ali načrtovanju vprašanj se obrnite neposredno na Medicare tako, da pokličete 800-MEDICARE (800-633-4227) ali obiščite medicare.gov. Pokličete lahko tudi regionalno pisarno CMS v San Franciscu na številko 415-744-3501.

Pokritost s strani delodajalca

Če imate pomisleke ali potrebujete pomoč glede pokritosti Medicare California, ki ste jo kupili pri delodajalcu, se obrnite na kalifornijsko ministrstvo za upravljanje zdravstvenega varstva na 888-466-2219 ali pošljite e-pošto na [email protected].

Kaj naj naredim naprej?

Ko se boste pripravljeni prijaviti za Medicare v Kaliforniji:

• določite, katero pokritost potrebujete, in raziščite razpoložljive načrte, možnosti kritja in stroške
• če imate vprašanja glede upravičenosti ali pokritosti, se obrnite na HICAP ali Medicare
• ugotovite, kdaj se začne naslednje vpisno obdobje

Ta članek je bil posodobljen 5. oktobra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.

Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri osebnih odločitvah glede zavarovanja, vendar niso namenjene svetovanju glede nakupa ali uporabe zavarovalnih ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalnih poslov in nima dovoljenja za zavarovalnico ali proizvajalca v nobeni jurisdikciji ZDA. Healthline Media ne priporoča ali podpira tretjih oseb, ki lahko opravljajo zavarovalne posle.