Načrti za Medicare in recept: Kako delujejo?

Vsebina

• Načrti za predpisovanje zdravil Medicare
• Del A (bolnišnica)
• Del B (medicinski)
• Del C (Prednost Medicare)
• Del D (pokritost z zdravili na recept)
• Medigap (dopolnilna)
• Kakšna je starost za upravičenost do zdravila Medicare na recept?
• Kakšne so izjeme glede upravičenosti do zdravila Medicare na recept?
• Odvzem

Zdravila so draga in po novi anketi Kaiserjeve družinske ustanove 23 odstotkov starejših odraslih pravi, da jim je težko plačati zdravila. Ugodna pokritost z mamili je pomembna za večino Američanov.

Dobra novica je, da obstaja na tisoče načrtov Medicare, ki lahko pomagajo nadomestiti stroške zdravil na recept. Medicare ima več različnih delov, ki ponujajo ugodnosti na recept glede na izbrani načrt.

Medicare Del D ponuja najširšo pokritost receptov, ki temelji na izpolnjevanju posebnih meril načrta. Toda Medicare del A in del B ponujata tudi omejeno pokritost z zdravili na recept.

Oglejmo si podrobneje različne dele Medicare in pokritost receptov.

Načrti za predpisovanje zdravil Medicare

Medicare ima štiri glavne dele, ki ponujajo različne ugodnosti: bolnišnični (del A), ambulantni (del B), zdravila na recept (del D) in Medicare Advantage (del C), ki zajema številne od teh možnosti in nekaj drugih dodatkov.

Del A (bolnišnica)

Medicare del A zajema bolniške, bivalne centre, bolnice in zdravstveno varstvo domov, ko so izpolnjena določena merila. Zdravila, ki jih prejmete v okviru nege, so na splošno zajeta.

V nekaterih primerih, če del A ne krije stroškov zdravja vašega doma, jih lahko del B krije. V delu A morate imeti 3-dnevno bolniško bolniško bivanje ali imeti usposobljeno negovalno središče za zdravstveno oskrbo doma. Del B nima te zahteve.

Če za del usposobljene zdravstvene nege del A ne pokriva vaših zdravil, jih lahko načrt del D zajema.

Za usposobljeno nego, hospice ali zdravstvene storitve na domu ni odbitkov.

V okviru hospic oskrbe je plačilo za zdravila.

Del B (medicinski)

V delu B je zajeto zdravilo z omejenim receptom, ki se običajno daje v zdravnikovi ordinaciji, dializnem centru ali drugih ambulantnih bolnišnicah. Zdravila mora dajati pooblaščeni izvajalec zdravstvene dejavnosti.

Na splošno gre za zdravila, ki jih dajete z injekcijami ali infundiranjem in jih sami ne dajete sami. Toda nekatera zdravila za peroralno zdravljenje s kemoterapijo in zdravili proti slabosti so zajeta v delu B.

Nekatera zdravila, zajeta v delu B, vključujejo:

• cepivo proti gripi
• cepivo proti pnevmokokom
• Cepivo proti hepatitisu B za ljudi z zmernim do visokim tveganjem za hepatitis B, kot so ljudje s končno ledvično boleznijo (ESRD)
• nekatera zdravila proti raku
• nekatera zdravila proti slabosti
• zdravila, ki spodbujajo eritropoetin, kot epoetin alfa (Procrit) za slabokrvnost
• tetanus ustreljen po poškodbi
• zdravila za injiciranje zaradi osteoporoze po zlomu pri ženskah v menopavzi
• imunosupresivna zdravila po presaditvi
• enteralna in parenteralna prehrana, ki se daje intravensko ali s pomočjo cevi za hranjenje
• intravenski imunoglobulin

Del C (Prednost Medicare)

Načrti Medicare Advantage vključujejo možnosti HMO in PPO. Ti načrti imajo lahko tudi nekatere dodatne koristi, kot so zobozdravstvo, vid in sluh.

Če se vpišete v program Medicare Advantage, lahko izberete kritje dela D kot del svojih ugodnosti. Za pokrivanje drog ne morete imeti dela C in ločenega načrta dela D. Vsi načrti dela C morajo zajemati droge A in B dela A.

Del D (pokritost z zdravili na recept)

Načrti dela D pokrivajo stroške zdravil na recept, odobrenih s strani uprave za hrano in zdravila (FDA), ki niso zajeti v delu A ali delu B.

Zajeta zdravila temeljijo na določenem načrtu, ki ga izberete, in na njegovi formuli ali na seznamu zdravil. Stroški recepta so odvisni od stroškov, ki jih imate v žepu, kot so odbitki in doplačila.

Del D naredi ne zajeti določena izključena zdravila, kot so:

• zdravila brez recepta
• kozmetična sredstva
• zdravila za plodnost
• zdravila za hujšanje

Medigap (dopolnilna)

Medigap lahko dodate v pokritje dela A in B, s čimer boste lažje plačali stroške, ki izvirajo iz žepa, kot so copaji in odbitki. Načrtuje 14 načrtov, od A do N.

Različne zavarovalnice imajo različne načrte. Vendar zavarovalni načrti Medigap ne krijejo zdravil na recept. Prav tako ne morete imeti zavarovanja Medigap in načrta dela C.

Druge možnosti za pomoč pri stroških zdravil na recept vključujejo:

• Zvezno usposobljeni zdravstveni domovi (FQHC). To so zdravstveni domovi, ki se financirajo iz zvezne države, ki vam lahko včasih pomagajo znižati blagajne za zdravila. Lahko vprašate, ali ste upravičeni do pomoči za plačilo.
• Del D Subvencija z nizkimi dohodki (LIS). Ta program se imenuje tudi Dodatna pomoč. Ta program pomaga plačevati premije in znižuje doplačila za zdravila. Če izpolnjujete pogoje, boste leta 2020 plačali 3,60 dolarja za generična zdravila in 8,95 USD za zdravila pri blagovnih znamkah. Morda boste upravičeni do popolne ali delne pomoči. Še vedno morate izbrati načrt dela D in boste morda upravičeni do vpisa v posebnem obdobju vpisa, če ste upravičeni do Dodatne pomoči.
• Programi za pomoč bolnikom (PAP). Te ponujajo neposredno prek farmacevtskih podjetij. Morda ste upravičeni do popustov ali ne plačujete ničesar za svoja zdravila. Vprašajte svojega zdravnika, ali ste upravičeni do vstopa.
• Državni programi farmacevtske pomoči (SPAP). Ti programi pomagajo plačati recepte in druge stroške, povezane z drogami. Preverite, ali ima vaša država načrt in ali se lahko kvalificirate.

Poleg teh programov obstajajo zagovorniške skupine in neprofitne organizacije, ki pomagajo pri stroških recepta. Ob prijavi na načrt dela D si oglejte tudi prihranke stroškov, ki so na voljo glede na zdravila, ki jih jemljete.

Kakšna je starost za upravičenost do zdravila Medicare na recept?

Če izpolnjujete pogoje za Medicare, ste upravičeni do ugodnosti zdravil na recept. Za večino ljudi ste upravičeni 3 mesece prej do 3 mesece po 65. rojstnem dnevu.

Če prejemate ugodnosti socialne varnosti, ste upravičeni do Medicare in boste samodejno vpisani v dela A in B.

Kakšne so izjeme glede upravičenosti do zdravila Medicare na recept?

Obstaja nekaj izjem med upravičenostjo Medicare. Če imate ESRD, ste upravičeni do Medicare, preden dopolnite 65 let.

Če prejmete vsaj dve leti plačila invalidnosti za socialno varnost, imate 3 mesece prej do 3 mesece po 25. mesecu prejema ugodnosti. Prav tako se lahko vpišete v načrt dela D ali načrt MA.

• 1. januar - 31. marec V tem času se lahko pridružite Originalni Medicare (Del A in B), v tem času pa lahko spremenite ali opustite načrte Medicare Advantage s pokrivanjem dela D.
• 1. april-30. junij. V tem časovnem okviru se, če se nikoli niste vpisali v načrt D dela, ko ste se pridružili Medicare Del A in B, se lahko pridružite enkrat. Če želite spremeniti načrt ali prvič izpustiti del D, morate počakati na odprto obdobje vpisa v oktobru.
• 15. okt. – Dec. 7. To je odprt vpis za Medicare Del D. V tem času se lahko načrtu pridružite, spremenite ali opustite vsako leto. Nove ugodnosti se začnejo januarja. Ne pozabite, da Medicare doda 1-odstotno kazen, dokler imate Medicare, če nimate zajemanja drog in se ne pridružite načrtu dela D v 63 dneh od vašega obdobja upravičenosti. Tudi pri načrtih Medicare Advantage morate dodati načrt dela D.
• Okrog vašega 65. rojstnega dne. Lahko se pridružite Medicare Del A in B in dodate pokritje dela D od 3 mesece do 3 mesece po 65. rojstnem dnevu. Če prejmete ugodnosti za socialno varnost, se boste samodejno vključili v del A in B, ko boste dopolnili 65 let. Če boste imeli pokritje z drogami iz drugega vira, kot je delodajalec, VA, boste morali dodati kritje dela D, vašo unijo ali drug vir.
• Poseben rok za vpis. Ni vam treba pridružiti Medicare pri 65 letih, če imate pokritje od delodajalca ali drugih virov. Pokritost mora biti vsaj tako dobra kot Original Medicare. Ko se to kritje ustavi, imate 8 mesecev za vpis v Medicare ali pa se boste spopadli s premijskimi kaznimi. To vključuje pokritje dela D.

Vključite se lahko tudi v del D pokritost ali spremenite načrte, če vaš načrt ne zagotavlja več pokritosti, se premaknete na območje, kjer vaš načrt ne ponuja pokritosti, ste upravičeni do dodatne pomoči ali veljajo druge posebne okoliščine.

Odvzem

Zdravila na recept so zajeta na Medicare na nekaj različnih načinov. Načrtuje na tisoče načrtov dela D in načrtov Medicare Advantage, ki jih lahko izbirate, odvisno od tega, kje živite. Del A in B ponujata omejeno pokritost recepta.

Izberite najboljši načrt na podlagi zdravil, ki jih jemljete, in stroškov, ki jih imate v žepu.

Če želite izvedeti več o pokritosti z zdravili in določenih delih, pokličite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ali obiščite Medicare.gov.

Z nekom se lahko pogovarjate tudi na programu državne pomoči za zdravstveno zavarovanje (SHIP) v vaši državi.