Ali Medicare pokriva storitve zdravstvenega zdravja?

Vsebina

• Medicare pokritost in telezdravje
• Kaj zajema Medicare Del B?
• Kaj zajema Medicare Del C?
• Kako deluje?
• Stroški
• Tehnologija
• Kako naj vem, ali sem upravičen do kritja?
• Odobreni objekti
• Lokacija
• Program storitev za upravljanje kronične oskrbe Medicare (CCM)
• Širitev pokritosti Medicare za telezdravstvo
• ESRD
• Kap
• Odgovorne organizacije za oskrbo (ACO)
• Navidezne prijave in e-obiski
• Prednosti telezdravstva
• Odvoz

Medicare pokriva široko paleto zdravstvenih in zdravstvenih storitev, vključno s telezdravjem. Telehealth uporablja elektronsko komunikacijsko tehnologijo, da omogoča obiske zdravstvenega varstva na daljavo in izobraževanje. Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več o telezdravju, kateri deli Medicare ga pokrivajo in še več.

Medicare pokritost in telezdravje

Medicare je sestavljen iz več delov, ki zagotavljajo različno vrsto pokritosti. Glavni deli vključujejo:

• Medicare Del A (bolniško zavarovanje)
• Medicare, del B (zdravstveno zavarovanje)
• Medicare, del C (načrti Advantage)
• Medicare Del D (zajetje zdravil na recept)

Telehealth pokrivajo deli B in C. Medicare. To bomo podrobneje razčlenili spodaj.

Kaj zajema Medicare Del B?

Del B Medicare zajema nekatere telezdravstvene storitve. Skupaj del Medicare A in B del včasih imenujemo izvirni Medicare.

Telehealth obisk se obravnava enako, kot če bi šli na osebni ambulantni obisk. Vključene vrste storitev telezdravstva vključujejo:

• obiski v pisarni
• posvetovanja
• psihoterapija

Nekaj ​​primerov zdravstvenih delavcev, ki lahko nudijo telezdravstvene storitve, vključuje:

• zdravniki
• zdravniški pomočniki
• medicinske sestre
• klinični psihologi
• certificirani medicinski sestri anesteziologi
• registrirani dietetiki
• pooblaščeni strokovnjaki za prehrano
• klinični socialni delavci

V nekaterih primerih lahko storitve zdravstvenega zdravja dobite od doma. V drugih boste morali v zdravstveno ustanovo.

Kaj zajema Medicare Del C?

Del Medicare C se imenuje tudi Medicare Advantage. Zasebne zavarovalnice prodajajo načrte dela C. Del C vključuje enako kritje kot original Medicare, lahko pa vključuje tudi dodatne ugodnosti.

Leta 2020 so bile v delu C uvedene spremembe, ki mu bodo morda omogočile več koristi od telezdravstva kot prvotna Medicare. Te spremembe vključujejo večji dostop do zdravstvenih ugodnosti od doma, namesto da bi zahtevali obisk zdravstvene ustanove.

Dodatne ugodnosti se lahko razlikujejo glede na vaš načrt C. Preverite svoj poseben načrt, da vidite, katere vrste ugodnosti na področju telezdravstva so na voljo.

Spodaj je nekaj primerov uporabe telezdravja:

• usposabljanje ali izobraževanje, kot so učne tehnike za spremljanje diabetesa
• načrtovanje oskrbe za kronično zdravstveno stanje
• posvetovanje s strokovnjakom, ki ni na vašem območju
• psihoterapija
• projekcije, na primer tiste za depresijo ali motnje uživanja alkohola
• vnaprejšnje načrtovanje oskrbe
• prehranska terapija
• prejemajo pomoč pri opuščanju kajenja
• pridobivanje ocene zdravstvenega tveganja

Kako deluje?

Torej, kako natančno telehealth deluje z Medicare? To raziščimo nekoliko podrobneje.

Stroški

Če imate del B, ste odgovorni za sozavarovanje v višini 20 odstotkov stroškov prejetih storitev telezdravstva. Upoštevajte, da morate najprej izpolniti svoj odbitek za del B, ki znaša 198 USD za leto 2020.

Načrti dela C morajo zagotavljati enako osnovno pokritost kot prvotni Medicare. Preden začnete uporabljati telezdravstvene storitve, se morate obrniti na ponudnika svojega naročila, da se prepričate, ali je določena storitev zajeta.

Tehnologija

Pogosto lahko v zdravstveni ustanovi prejmete telezdravstvene storitve. Vendar jih je včasih mogoče uporabiti od doma.

Če želite doma uporabljati storitve telezdravstva, se morate prepričati, da imate potrebno tehnologijo, vključno z:

• dostop do interneta ali prenos podatkov v mobilnih omrežjih
• računalnik, prenosnik, pametni telefon ali tablični računalnik
• osebni e-poštni naslov, da vas lahko zdravnik kontaktira in pošlje povezavo do spletnega mesta za videokonference ali potrebne programske opreme

Ta orodja omogočajo dvosmerno avdio / video komunikacijo v realnem času s svojim zdravnikom.

Pred prvim sestankom na področju telezdravstva preizkusite svojo tehnologijo telekonference s prijateljem ali družinskim članom. To vam bo pomagalo rešiti morebitne težave, preden poskusite uporabljati te storitve pri zdravstvenem delavcu.

Kako naj vem, ali sem upravičen do kritja?

Ko se vpišete v originalni program Medicare, boste upravičeni do storitev telezdravstva.

Do Medicare ste upravičeni, če ste stari 65 let ali več, imate končno ledvično bolezen (ESRD) ali ALS ali če zaradi diagnosticirane invalidnosti ne morete delati.

Odobreni objekti

Ljudje, ki pokrivajo del B, morajo pogosto oditi v zdravstveno ustanovo, kjer nudijo storitve zdravstvenega zdravja. Pri svojem načrtu preverite, ali bi morali obiskati odobren objekt. Te vrste objektov vključujejo:

• zdravniške ordinacije
• bolnišnice
• usposobljene zdravstvene ustanove
• skupnosti za duševno zdravje
• podeželske zdravstvene klinike
• bolnišnice s kritičnim dostopom
• bolnišnične dializne ustanove
• zvezno usposobljeni zdravstveni domovi, ki so neprofitne organizacije, ki se financirajo iz zvezne države in zagotavljajo zdravstvene storitve tistim, ki si jih ne morejo privoščiti

Lokacija

Vrsta telezdravstvenih storitev, ki jih lahko prejmete z originalno Medicare, je odvisna od vaše lokacije. To pomeni, da se morate nahajati v okrožju, ki je zunaj statističnega območja velemest, ali na podeželskem območju pomanjkanja zdravstvenih delavcev.

Ta področja določajo vladne agencije. Primernost lokacije lahko preverite na spletnem mestu uprave za zdravstvene vire in storitve.

Ne pozabite, da so zajete samo določene vrste izvajalcev zdravstvenih storitev in sestanki. Če niste prepričani, ali je kaj pokrito, se pred začetkom storitev telezdravstva posvetujte s svojim ponudnikom zavarovanja.

Program storitev za upravljanje kronične oskrbe Medicare (CCM)

Program storitev CCM je na voljo ljudem z originalno zdravilo Medicare, ki imajo dve ali več kroničnih zdravstvenih stanj, ki naj bi trajala 12 mesecev ali več.

Storitve CCM vam omogočajo, da ustvarite osebni načrt oskrbe. Ta načrt upošteva:

• vaše zdravstveno stanje
• vrsto oskrbe, ki jo potrebujete
• pri različnih izvajalcih zdravstvenega varstva
• zdravila, ki jih jemljete
• skupnosti, ki jih potrebujete
• vaših zdravstvenih ciljev
• načrt za usklajevanje vaše oskrbe

Storitve CCM vključujejo tudi pomoč pri upravljanju z zdravili in 24-urni dostop do zdravstvenega delavca. To lahko vključuje storitve telezdravstva. Del tega načrta je tudi komunikacija prek telefona, e-pošte ali portalov za paciente.

Če vas zanima uporaba storitev CCM, se posvetujte s ponudniki zdravstvenih storitev, če jih ponujajo.

Poleg vaših odbitnih del in sozavarovanja za del B lahko za te storitve plačate tudi mesečno naročnino, zato preverite pri svojem načrtu. Če imate dodatno zavarovanje, vam bo morda pomagalo pokriti mesečno naročnino.

Širitev pokritosti Medicare za telezdravstvo

Dvostranski zakon o proračunu za leto 2018 je razširil poklicno zdravstveno zavarovanje za tiste, ki imajo Medicare. Zdaj lahko v nekaterih primerih izvzamete običajna pravila Medicare, povezana s telezdravjem. Oglejmo si podrobneje:

ESRD

Če imate ESRD in prejemate dializo na domu, boste morda prejemali telezdravstvene storitve bodisi doma bodisi v dializi. Odpravljene so tudi lokacijske omejitve, povezane s telezdravjem.

Po dializi na domu pa morate občasno osebno obiskati svojega zdravstvenega delavca. Ti obiski naj bi potekali enkrat na mesec v prvih treh mesecih, nato pa vsake 3 mesece naprej.

Kap

Storitve telezdrave vam lahko pomagajo hitreje oceniti, diagnosticirati in zdraviti možgansko kap. Zato se lahko storitve akutne zdravstvene nege uporabljajo za akutno možgansko kap, ne glede na to, kje ste.

Odgovorne organizacije za oskrbo (ACO)

ACO so skupine izvajalcev zdravstvenih storitev, ki sodelujejo pri usklajevanju oskrbe ljudi z Medicare. Ta vrsta usklajene oskrbe bo zagotovila, da boste, če ste bolni ali imate kronične zdravstvene težave, dobili potrebno oskrbo.

Če imate Medicare in uporabljate ACO, ste zdaj upravičeni do prejema telehozdravstvenih storitev doma. Lokacijske omejitve ne veljajo.

Navidezne prijave in e-obiski

Medicare pokriva tudi nekatere dodatne storitve, ki so zelo podobne obiskom telezdravstva. Te storitve so na voljo vsem upravičencem Medicare po vsej državi, ne glede na lokacijo.

• Navidezne prijave. To so kratke avdio ali video komunikacije, ki jih zahtevate od svojega zdravstvenega delavca, da se izognete nepotrebnim obiskom v pisarni.
• E-obiski. Ti vam omogočajo še en način komuniciranja s svojim zdravnikom prek portala za paciente.

Tako kot obisk na področju telezdravja, boste za virtualno prijavo ali e-obisk odgovorni le za 20 odstotkov stroškov. Če želite nastaviti virtualne prijave ali e-obiske, se morate najprej pogovoriti s svojim zdravnikom.

Marca 2020 je Svetovna zdravstvena organizacija razglasila pandemijo za COVID-19, bolezen, ki jo je leta 2019 povzročil novi koronavirus.

Glede na to so bile nekatere spremembe v storitvah telezdravstva, ki jih pokriva Medicare. S temi spremembami so preprečili širjenje virusa, zlasti tistim, ki jim grozi resna bolezen.

Od 6. marca 2020 začasno veljajo naslednje spremembe:

• Upravičenci Medicare lahko prejemajo telezdravstvene storitve iz katere koli vrste izvora, tudi v svojem domu.
• Omejitve glede lokacije se odpravijo, zato lahko upravičenci do Medicare kjer koli po državi uporabljajo storitve telezdravstva.
• Izvajalci zdravstvenih storitev se lahko zdaj odrečejo ali zmanjšajo delitev stroškov za storitve telezdravstva, ki jih plačujejo zvezni programi zdravstvenega varstva, kot je Medicare.
• Za uporabo telezdravstvenih storitev vam ni treba več imeti vzpostavljenega odnosa s posebnim izvajalcem zdravstvenih storitev.

Prednosti telezdravstva

Telehealth ima več potencialnih koristi. Prvič, lahko pomaga zaščititi upravičence do Medicare med tveganimi situacijami. To še posebej velja v času pandemije COVID-19, lahko pa bi bila dobra praksa tudi v sezoni gripe.

Telehealth pomaga tudi racionalizirati zdravstvene storitve. Na primer stvari, kot so rutinsko spremljanje in spremljanje kroničnih stanj, lahko pogosto opravimo s pomočjo telezdravja. To lahko potencialno zmanjša obseg osebnih obiskov v že tako preobremenjenem zdravstvenem sistemu.

Telehealth je lahko koristen tudi, če ste na podeželju, težko dostopnih lokacijah ali območjih z manj viri. Omogoča hiter dostop do različnih zdravstvenih delavcev ali strokovnjakov, ki morda niso na vašem območju.

Čeprav ponuja telezdravje več prednosti, vsi ne vedo, da je to možnost. Ena majhna študija leta 2020 v dializni ustanovi je pokazala, da je le 37 odstotkov udeležencev slišalo za telezdravje. To kaže, da si je treba prizadevati za večjo ozaveščenost.

Odvoz

Telehealth je takrat, ko se zdravstvene storitve na daljavo zagotavljajo s pomočjo tehnologije, kot je videokonferenca. Medicare pokriva nekatere vrste telezdravstva in zdi se, da se bo ta pokritost v prihodnje še povečevala.

Medicare Del B zajema telezdravstvo, kadar se uporablja za obisk v pisarni, psihoterapijo ali posvetovanje. Zajeti so le nekateri zdravstveni delavci in lokacije. Medicare Del C lahko nudi dodatno kritje, vendar se to lahko razlikuje glede na vaš načrt.

Običajno obstajajo lokacijske omejitve za storitve zdravstvenega zdravja, ki jih pokriva Medicare. Vendar so bili ti razširjeni z dvostranskim zakonom o proračunu za leto 2018 in pandemijo COVID-19.

Če vas zanima prejemanje telezdravstvenih storitev, se pogovorite s svojim zdravnikom. Sporočili vam bodo, če jih priskrbijo in kako se dogovorite za sestanek.

Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri osebnih odločitvah glede zavarovanja, vendar niso namenjene svetovanju glede nakupa ali uporabe zavarovalnih ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalnih poslov in nima dovoljenja za zavarovalnico ali proizvajalca v nobeni jurisdikciji ZDA. Healthline Media ne priporoča ali podpira tretjih oseb, ki lahko opravljajo zavarovalne posle.