Blok živcev

Vsebina

• Kaj je živčni blok?
• Kdaj se uporablja živčni blok?
• Druge uporabe za živčne bloke
• Priprava na živčni blok
• Postopek živčnega bloka
• Vrste živčnih blokov
• Živčni bloki zgornjih okončin (brahialni pleksus)
• Bloki obraznih živcev
• Bloki živcev in vratu in vratu
• Bloki prsnega in trebušnega živca
• Živčni bloki spodnjih okončin
• Nehirurški živčni bloki
• Kirurški živčni bloki
• Kako dolgo traja živčni blok?
• Ali je lahko živčni blok trajen?
• Neželeni učinki in tveganja živčnega bloka
• Odvzem

Kaj je živčni blok?

Živčni blok ali nevronska blokada je metoda proizvajanja anestezije - izguba občutka, ki se uporablja za preprečevanje ali obvladovanje bolečine. Bloki živcev so lahko kirurški ali nehirurški.

Nehirurški bloki živcev vključujejo injiciranje zdravila okoli določenega živca ali snopa živcev. Zdravilo preprečuje, da bi živčni impulzi dosegli centralni živčni sistem (CNS) in povzročili občutek bolečine. Namesto tega bo tisti del telesa čutil otrplost ali pa boste čutili občutek "igle in igle".

Kirurški živčni bloki vključujejo namerno rezanje ali uničevanje določenih živcev, da preprečijo pošiljanje impulzov v osrednje živčevje.

Živčni blok lahko traja od 12 do 36 ur, odvisno od uporabljene vrste. Kirurški živčni bloki so lahko trajni.

Kot edina oblika lajšanja bolečine se lahko uporablja živčni blok ali kombiniran z drugo vrsto anestetika.

Kdaj se uporablja živčni blok?

Za preprečevanje ali obvladovanje bolečine se najpogosteje uporabljajo živčni bloki. Živčni blok je učinkovitejši od zdravil, ki se dajejo skozi intravensko (IV) linijo. Zdravnik bo morda želel uporabiti živčni blok za obvladovanje naslednjih vrst bolečine:

• bolečine zaradi poroda in poroda
• bolečine pred, med in po operaciji, kot je zamenjava sklepa ali kolena
• bolečine povezane z rakom
• artritis bolečine
• bolečine v križu ali išias
• migrena
• sindrom kronične regionalne bolečine
• bolečine v vratu, ki jih povzročajo hernije diskov
• fantomska bolečina po amputaciji
• dolgotrajna bolečina zaradi okužbe s skodelico
• bolečina zaradi krčev v krvnih žilah
• prekomerno potenje (hiperhidroza)
• Raynaudov sindrom

Druge uporabe za živčne bloke

Blok živcev se lahko uporabi tudi kot diagnostično orodje, s katerim lahko ugotovite, od kod izvira vaša bolečina. Zdravnik bo videl, kako živčni blok vpliva na vašo bolečino in lahko ugotovi razlog za to bolečino ter kako jo zdraviti.

Priprava na živčni blok

Za živčni blok niso potrebni posebni pripravki. Pred tem lahko normalno jeste in pijete. V 24 urah po postopku živčnega bloka ne jemljite nobenih protivnetnih zdravil, na primer ibuprofena (Advil) ali naproksena. Če jemljete zdravila za redčenje krvi, kot so aspirin (Bufferin), heparin ali varfarin (Coumadin), pred načrtovanjem živčnega bloka obvestite svojega zdravnika.

Če imate živčni blok za operativni poseg, bo morda zdravnik imel nekaj posebnih navodil, ki jih morate upoštevati pred operacijo, zlasti če boste uporabili več vrst anestetika. To lahko vključuje, da 6 do 12 ur pred operacijo ne jeste ali pijete ničesar. Bodite prepričani, da ta navodila potrdite s svojim zdravnikom pred dnevom operacije.

Poskrbite, da boste imeli na voljo nekoga, ki vas bo po postopku odpeljal domov. Ljudje, ki so imeli živčni blok, se ne bi smeli voziti domov.

Postopek živčnega bloka

Na splošno postopek živčnega bloka vključuje te korake:

1. Koža okoli mesta injiciranja se očisti.
2. Za omrtvičenje območja mesta injiciranja uporablja lokalni anestetik.
3. Ko zdravnik omrtviči, v predel vstavite iglo s pomočjo ultrazvoka, fluoroskopa, CT-ja ali simulatorja, da pomaga pri usmerjanju igle in distribuciji zdravila na pravo območje.
4. Ko bo pravilna namestitev igle potrjena, zdravnik injicira anestetična zdravila.
5. Premeščeni boste v območje okrevanja in nadzorovani zaradi neželenih učinkov.
6. Če je bil živčni blok narejen za diagnostične namene, vas bo zdravnik vprašal, ali je očitno zmanjšal vašo bolečino.

Celoten postopek bo verjetno trajal manj kot 30 minut.

Vrste živčnih blokov

Bolečine, ki izvirajo iz različnih predelov telesa, zahtevajo različne živčne bloke. Primeri vključujejo:

Živčni bloki zgornjih okončin (brahialni pleksus)

• interscalene (rama, ključnica ali nadlaket)
• supraklavikularna (nadlaktica)
• infraclavikularno (komolčni in spodaj)

Bloki obraznih živcev

• trigeminalna (obraz)
• oftalmološki (veke in lasišče)
• supraorbital (čelo)
• maksilarna (zgornja čeljust)
• sphenopalatin (nos in nepce)

Bloki živcev in vratu in vratu

• materničnega vratu (vratu)
• torakalna epiduralna (zgornji del hrbta in rebra)
• ledveno epiduralno (spodnji del hrbta in zadnjice)

Bloki prsnega in trebušnega živca

• paravertebral (prsni koš in trebuh)
• medrebrni (prsni koš / rebro)
• transversus abdominis plane (spodnji del trebuha)

Živčni bloki spodnjih okončin

• hipogastrični pleksus (medenična regija)
• ledveni pleksus (sprednji del noge, vključno s stegnom, kolenom in safenoza pod kolenom)
• stegnenice (celotno sprednje stegno, večji del stegneničnega in kolenskega sklepa ter del kolčnega sklepa, vendar ne zadnji del kolena - pogosto se uporablja za operacijo zamenjave kolena)
• išiasni živec (zadnji del noge, spodnji del noge, gleženj in stopalo), ki vključuje bloke poplitealnih živcev (pod kolenom)

Blok živcev lahko razvrstimo tudi po tem, kako dajemo injekcijo ali nehirurško ali kirurško:

Nehirurški živčni bloki

• Epiduralna: Zdravilo se injicira zunaj hrbtenjače, da bi otrplo trebuh in spodnje okončine. Epiduralna je verjetno najpogosteje prepoznana vrsta živčnega bloka in se pogosto uporablja med porodom.
• Spinalna anestezija: Anestetično zdravilo se injicira v tekočini, ki obdaja hrbtenjačo.
• Periferna: Zdravilo se injicira okoli ciljnega živca, ki povzroča bolečino.

Kirurški živčni bloki

• Simpatična blokada: Blokira bolečino iz simpatičnega živčnega sistema na enem specifičnem področju. To se lahko uporablja za zdravljenje prekomernega potenja na določenih delih telesa.
• Neurektomija: poškodovani periferni živec kirurško uniči; to se uporablja le v redkih primerih kronične bolečine, kjer nobeno drugo zdravljenje ni bilo uspešno, na primer sindrom kronične regionalne bolečine
• Rhizotomy: Korenine živcev, ki segajo od hrbtenice, so kirurško uničene. To se lahko uporablja za živčno-mišična stanja, kot sta spastična diplegija ali spastična cerebralna paraliza.

Kako dolgo traja živčni blok?

Živčni blok običajno traja od 8 do 36 ur, odvisno od vrste živčnega bloka. Občutki in gibanje na tem delu telesa se bodo vračali postopoma.

V nekaterih primerih lahko zdravnik uporablja živčni kateter, da lahko v dveh do treh dneh po operaciji nenehno daje zdravilo za omamljanje. Pod kožo v bližini živca je nameščena majhna cev. To je povezano z infuzijsko črpalko, ki daje anestetik neprekinjeno v določenem časovnem obdobju.

Ali je lahko živčni blok trajen?

Večino kirurških živčnih blokov je mogoče šteti za trajne. Vendar so pogosto rezervirane za redke primere kronične bolečine, ko nobeno drugo zdravljenje ni bilo uspešno, na primer bolečine pri raku ali sindrom kronične regionalne bolečine.

V trajnem živčnem bloku se sam živec popolnoma uniči bodisi z namernim rezanjem živca, odstranjevanjem bodisi poškodovanjem z majhnimi električnimi tokovi, alkoholom, fenolom ali kriogenim zamrzovanjem.

Vendar pa vsi postopki trajnega uničenja živcev dejansko niso končni. Lahko trajajo le nekaj mesecev, ker se lahko živec sam obnovi ali popravi. Ko se živec vrača, se bolečina lahko vrne, vendar je tudi možno, da ne bo.

Neželeni učinki in tveganja živčnega bloka

Živčni bloki so zelo varni, vendar kot vsak zdravstveni postopek tudi živčni blok nosi nekaj tveganja. Na splošno imajo živčni bloki manj stranskih učinkov kot večina drugih vrst zdravil proti bolečinam.

Tveganja in stranski učinki živčnega bloka vključujejo:

• okužba
• modrice
• krvavitev
• nežnost na mestu injiciranja
• blokira napačen živec
• Hornerjev sindrom, ki povzroči spuščanje vek in zmanjšanje velikosti zenice, ko je prizadet živec med možgani in očesom (običajno odide sam)
• poškodbe živcev (izjemno redke in običajno začasne)
• preveliko odmerjanje (redko)

Blokirano območje lahko ostane omrtvičeno ali šibko do 24 ur. V tem času verjetno ne boste mogli ugotoviti, ali je nekaj boleče. Paziti boste morali, da na območje ne postavite vročih ali zelo mrzlih stvari ali da ne poškodujete, poškodujete ali prekinete kroženja na prizadetem območju.

Po 24 urah pokličite zdravnika, če otrplost ali oslabelost ne mineta.

Odvzem

Obstaja veliko različnih možnosti za lajšanje bolečin. Medtem ko vam bo zdravnik pogosto svetoval eno možnost pred drugo, boste imeli v nekaterih primerih možnost izbire med različnimi vrstami anestetikov, vključno z živčnim blokom. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če želite izvedeti več o prednostih in slabostih vsake možnosti bolečine. Zdravnik in anesteziolog bosta skupaj z vami ugotovila, ali bo živčni blok zagotovil najboljše anestetične pogoje z najmanj stranskimi učinki za vašo posebno situacijo.

Če živčni blok deluje kot diagnostično orodje, vam bo zdravnik verjetno priporočil zdravljenje ali dodatne teste glede na to, kako se je vaša bolečina odzvala na blok.