Ostati buden: presenetljivo učinkovit način zdravljenja depresije

Prvi znak, da se nekaj dogaja, so Angeline roke. Ko v italijanščini klepeta z medicinsko sestro, začne s prsti gestikulirati, trgati, pleskati in krožiti zrak. Ko minevajo minute in Angelina postaja vse bolj animirana, na njen glas opazim glasnost, za katero sem prepričana, da je prej ni bilo. Črte na njenem čelu se zdijo mehkejše, nategovanje in raztezanje ustnic ter utripanje oči pa mi povedo toliko o njenem duševnem stanju, kot bi ga lahko imel vsak tolmač.

Angelina zaživi, ​​natanko tako, ko se moje telo začenja ustavljati. Ura je dva, in sedli smo v svetlo osvetljeni kuhinji milanske psihiatrične oddelke in jedli špagete. Za očmi me boli dolgočasno, jaz pa nadaljujem z zoniranjem, toda Angelina ne bo odšla v posteljo še vsaj 17 ur, tako da se dolgo ječem. V primeru, da dvomim o njeni odločnosti, Angelina odstrani očala, pogleda naravnost vame in s palci in kazalci odkrije nagubano, sivo odtenek kože okoli oči. "Occhi aperti," pravi. Oči odprte.

To je že drugo tretjo noč, ki jo je Angelina namerno odvzela spanju. Za osebo z bipolarno motnjo, ki je zadnji dve leti preživela globoko in pohabljeno depresijo, se morda sliši kot zadnje, kar potrebuje, vendar Angelina - in zdravniki, ki jo zdravijo - upajo, da ji bo to odrešil. Francesco Benedetti, ki je v Milanu v bolnišnici San Raffaele v Milanu vodil oddelek za psihiatrijo in klinično psihobiologijo, že dve desetletji preiskuje tako imenovano budno terapijo v kombinaciji s svetlobo in litijem kot sredstvo za zdravljenje depresije, kjer imajo zdravila pogosto neuspešno. Posledično začnejo opažati psihiatri v ZDA, Veliki Britaniji in drugih evropskih državah in v svojih ambulantah sprožijo različice le-tega. Zdi se, da te 'kronoterapije' delujejo tako, da zaženemo počasi biološko uro; pri tem osvetljujejo tudi osnovno patologijo depresije in na splošno funkcijo spanja.

"Prikrajšanje spanja ima resnično nasprotne učinke pri zdravih ljudeh in ljudeh z depresijo," pravi Benedetti. Če ste zdravi in ​​ne spite, se boste počutili slabo. Če pa ste potrti, lahko takoj izboljšate razpoloženje in kognitivne sposobnosti. Toda Benedetti dodaja, da obstaja ulov: ko greš spat in se zatečeš ob teh zamujenih urah spanja, imaš 95-odstotno možnost ponovitve.

Antidepresivni učinek pomanjkanja spanja je bil prvič objavljen v poročilu v Nemčiji leta 1959. To je zajelo domišljijo mladega raziskovalca iz Tübingena v Nemčiji Burkharda Pfluga, ki je učinek raziskoval v svoji doktorski nalogi in v kasnejših študijah v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. S sistematičnim odvzemom depresivnih ljudi spanju je potrdil, da jih lahko prebudi eno noč prebuditi iz depresije.

Benedetti se je za to idejo začel zanimati kot mladi psihiater v začetku devetdesetih let. Prozac je bil predstavljen le nekaj let prej, ko je pozdravil revolucijo pri zdravljenju depresije. Toda takšna zdravila so bila redko testirana na ljudeh z bipolarno motnjo. Grenke izkušnje so od takrat Benedettija naučile, da so antidepresivi v veliki meri neučinkoviti za ljudi z bipolarno depresijo.

Njegovi pacienti so obupno potrebovali alternativo in njegov nadzornik Enrico Smeraldi je imel idejo po rokavu. Ko je prebral nekaj zgodnjih prispevkov o terapiji z budnostjo, je njihove teorije preizkusil na lastnih pacientih s pozitivnimi rezultati. "Vedeli smo, da deluje," pravi Benedetti. »Bolniki s to grozno zgodovino so se takoj okrevali. Moja naloga je bila najti način, kako jim omogočiti, da ostanejo dobro. "

Tako se je s svojimi sodelavci za ideje obrnil na znanstveno literaturo. Kar nekaj ameriških raziskav je nakazovalo, da bi litij lahko podaljšal učinek pomanjkanja spanja, zato so to raziskali. Ugotovili so, da je 65 odstotkov bolnikov, ki so jemali litij, pokazalo trajen odziv na pomanjkanje spanja, če so ga ocenili po treh mesecih, v primerjavi z le 10 odstotki tistih, ki niso jemali zdravila.

Ker bi že kratka dremka lahko oslabila učinkovitost zdravljenja, so začeli iskati tudi nove načine, kako bolnike budno spremljati ponoči, in navdih črpali iz letalske medicine, kjer je bila svetlobna svetloba namenjena budnemu spremljanju pilotov. To je tudi podaljšalo posledice pomanjkanja spanja, v podobni meri kot litij.

"Odločili smo se, da jim bomo dali celoten paket, učinek pa je bil sijajen," pravi Benedetti. Do konca devetdesetih so rutinsko zdravili bolnike s trojno kronoterapijo: pomanjkanje spanja, litij in svetloba. Odvzem spanja bi se pojavil vsako drugo noč teden dni, izpostavljanje svetlobi 30 minut vsako jutro pa bi se nadaljevalo nadaljnja dva tedna - protokol, ki ga uporabljajo še danes. "Na to ne moremo razmišljati kot o pomanjkanju spanja, temveč o spremembi ali podaljšanju obdobja spanja med budnostjo s 24 na 48 ur," pravi Benedetti. "Ljudje gredo v posteljo vsaki dve noči, ko pa grejo spat, lahko spijo, dokler hočejo."

Bolnišnica San Raffaele je trikratno kronoterapijo prvič uvedla leta 1996. Od takrat zdravi blizu tisoč bolnikov z bipolarno depresijo - med katerimi se mnogi niso odzvali na antidepresive. Rezultati govorijo sami zase: po najnovejših podatkih se je 70 odstotkov ljudi z bipolarno depresijo, odporno na zdravila, odzvalo na trojno kronoterapijo v prvem tednu, 55 odstotkov pa jih je trdno izboljšalo depresijo en mesec kasneje.

In ker antidepresivi - če delujejo - lahko trajajo več kot en mesec in lahko vmes povečajo tveganje za samomor, kronoterapija običajno povzroči takojšnje in vztrajno zmanjšanje samomorilnih misli, tudi po samo eni noči pomanjkanja spanja.

§

Angelina je bila prvič diagnosticirana z bipolarno motnjo pred 30 leti, ko je bila v poznih 30-ih. Diagnoza je sledila obdobju močnega stresa: njen mož se je v službi soočal z razsodiščem in skrbelo jih je, ali bosta imela dovolj denarja, da preživita sebe in otroke. Angelina je zapadla v depresijo, ki je trajala skoraj tri leta. Od takrat je njeno razpoloženje nihalo, vendar pada bolj pogosto. Vzame si arzenal drog - antidepresivov, stabilizatorjev razpoloženja, zdravil proti anksioznosti in uspavalnih tablet -, ki jim ni všeč, ker se počutijo kot pacienta, čeprav priznava, da je to, kar je.

Če bi jo srečala pred tremi dnevi, pravi, da je verjetno ne bi prepoznala. Ni hotela ničesar narediti, nehala si je umivati ​​lase ali nositi ličila, in smrdela je. Tudi glede prihodnosti se je počutila zelo pesimistično. Po prvi noči pomanjkanja spanca se je počutila bolj energično, vendar se je v veliki meri umirila po spanju. Kljub temu se je danes v pričakovanju mojega obiska počutila dovolj motivirano, da obišče frizerja. Pohvalim njen videz in ona jo poboža po barvanih, zlatih valovih, zahvaljujoč se mi, da sem opazila.

Ob 3h zjutraj se premaknemo v svetlobno sobo, vstop pa je, kot da bi se prevažali naprej do poldneva. Skozi strešna okna se pretakajo svetle sončne svetlobe, ki padajo na pet naslanjačev, ki so obloženi ob steno. Seveda je to iluzija - modro nebo in sijajno sonce sta nič drugega kot barvna plastika in zelo svetla svetloba - vendar učinek vseeno navdušuje. Lahko bi poldne sedel na ležalniku; edino, kar manjka, je vročina.

Ko sem se sedem ur prej pogovarjal z njo s pomočjo tolmača, je Angelin obraz ostal brez izraza, ko je odgovorila. Zdaj se ob 3.20 uri nasmehne in celo začne začeti pogovor z mano v angleščini, za katerega naj bi trdila, da ne govori. Do zore mi Angelina pripoveduje o družinski zgodovini, ki jo je začela pisati, ki bi jo rada spet pobrala, in me povabila, da ostanem pri njej na Siciliji.

Kako lahko nekaj tako preprostega, kot da bi bili budni čez noč, povzroči takšno preobrazbo? Odklenitev mehanizma ni preprosta: še vedno ne razumemo v celoti narave depresije ali funkcije spanja, ki vključujeta več možganskih področij. Toda novejše študije so začele dajati nekaj spoznanj.

Možganska aktivnost ljudi z depresijo je med spanjem in budnostjo videti drugače kot pri zdravih ljudeh. Čez dan naj bi signali, ki spodbujajo budnost, ki prihajajo iz cirkadianskega sistema - naše notranje 24-urne biološke ure - pomagali, da se upiramo spanju, ponoči pa te signale nadomeščajo signali, ki spodbujajo spanje. Tudi naše možganske celice delujejo v ciklih in postajajo vedno bolj razburljive kot odziv na dražljaje med budnostjo, pri čemer se ta razburljivost razblini, ko spimo. Toda pri ljudeh z depresijo in bipolarno motnjo se ta nihanja zdijo dušena ali odsotna.

Depresija je povezana tudi s spremenjenimi dnevnimi ritmi izločanja hormonov in telesno temperaturo, in čim težja je bolezen, večja je stopnja motenj. Tako kot signali spanja tudi te ritme poganja telesni cirkadiani sistem, ki ga sam poganja nabor interaktivnih beljakovin, kodiranih z „urnimi geni“, ki se skozi dan izražajo v ritmičnem vzorcu. Poženejo na stotine različnih celičnih procesov, kar jim omogoča, da ostanejo čas drug z drugim in se vklopijo in izklopijo. V vsaki celici vašega telesa, vključno z možganskimi celicami, se nahaja cirkadijska ura, ki jo usklajuje območje možganov, imenovano suprachiasmatic jedro, ki se odziva na svetlobo.

"Kadar so ljudje resno depresivni, so njihovi cirkadiani ritmi ponavadi zelo ravni; ne dobijo običajnega odziva na melatonin, ki narašča zvečer, ravni kortizola pa so stalno visoke, ne pa padajo zvečer in ponoči, «pravi Steinn Steingrimsson, psihiater v univerzitetni bolnišnici Sahlgrenska v Göteborgu na Švedskem, ki je trenutno izvaja preskusno terapijo z budnostjo.

Okrevanje od depresije je povezano z normalizacijo teh ciklov. "Mislim, da je lahko depresija ena od posledic tega osnovnega sploščenja cirkadianih ritmov in homeostaze v možganih," pravi Benedetti. "Ko depresije, ki prikrajšajo za spanec, obnovimo ta ciklični proces."

Toda kako pride do te obnove? Ena možnost je, da depresivni ljudje preprosto potrebujejo dodaten pritisk spanja, da skočijo in zaženejo počasen sistem. Tlak v spanju - naša želja po spanju - naj bi se pojavil zaradi postopnega sproščanja adenozina v možganih. Zgradi se čez dan in se na nevrone navezuje na adenosinske receptorje, zaradi česar se počutimo zaspani. Zdravila, ki sprožijo te receptorje, imajo enak učinek, medtem ko se zaradi drog, ki jih blokirajo - na primer kofein - počutimo bolj budne.

Da bi raziskali, ali lahko ta proces podpira antidepresivne učinke dolgotrajne budnosti, so raziskovalci z univerze Tufts v Massachusettsu jemali miši z depresijo podobnimi simptomi in dajali velike odmerke spojine, ki sproži receptorje adenozina in posnemali, kaj se zgodi med pomanjkanjem spanja. Po 12 urah so se miši izboljšale, merjeno s tem, koliko časa so preživeli, da bi pobegnile, ko so prisiljene plavati ali ko so jih privezale repi.

Vemo tudi, da pomanjkanje spanja na depresivne možgane počne druge stvari. Spodbuja spremembe v ravnovesju nevrotransmiterjev na področjih, ki pomagajo uravnavati razpoloženje, obnavlja pa normalno aktivnost v predelih možganov, ki obdelujejo čustva, krepijo povezave med njimi.

In kot sta odkrila Benedetti in njegova ekipa, če z budno terapijo začnemo počasen cirkadiani ritem, se zdi, da terapija z litijem in svetlobo pripomore k njenemu vzdrževanju. Litij se že leta uporablja kot stabilizator razpoloženja, ne da bi kdo zares razumel, kako deluje, toda vemo, da povečuje izražanje proteina, imenovanega Per2, ki poganja molekularno uro v celicah.

Medtem je znano, da svetla svetloba spreminja ritme suprahijazmatičnega jedra in tudi bolj pospešuje aktivnost na področjih možganov, ki predelajo čustva. Ameriško psihiatrično združenje pravi, da je terapija s svetlobo enako učinkovita kot večina antidepresivov pri zdravljenju nesezonske depresije.

§

Kljub obetavnim rezultatom proti bipolarni motnji je terapija zbujanja v drugih državah počasna. "Lahko bi bili cinični in bi rekli, da ne morete patentirati," pravi David Veale, svetovalec psihiatr v južnem Londonu in Maudsley NHS Foundation Trust.

Zagotovo Benedettiju nikoli ni bilo ponujeno financiranje zdravil za izvajanje poskusov s kronoterapijo. Namesto tega se je - do nedavnega - zanašal na vladna sredstva, ki jih pogosto primanjkuje. Njegove trenutne raziskave financira EU. Če bi sledil običajnemu načinu sprejemanja denarja v industriji za vodenje preskušanj za droge s svojimi pacienti, je odstopil, najbrž ne bi živel v dvosobnem stanovanju in vozil Honda Civic leta 1998.

Številni psihiatri so zaradi nagnjenosti k farmacevtskim rešitvam kronoterapijo ohranili pod radarjem. "Veliko ljudi preprosto ne ve," pravi Veale.

Prav tako je težko najti primernega placeba za pomanjkanje spanja ali izpostavljenosti svetlobi, kar pomeni, da velikih, randomiziranih s placebom nadzorovanih preskušanj kronoterapije še ni bilo. Zaradi tega obstaja nekaj skepse, kako dobro v resnici deluje. "Čeprav je zanimanje vse večje, mislim, da se veliko načinov zdravljenja, ki temeljijo na tem pristopu, še vedno rutinsko uporablja - dokazi morajo biti boljši in obstajajo praktične težave pri izvajanju stvari, kot je pomanjkanje spanja," pravi John Geddes, profesor epidemiološka psihiatrija na Univerzi v Oxfordu.

Kljub temu se zanimanje za procese, na katerih temelji kronoterapija, začne širiti. "Vpogled v biologijo spanja in cirkadianih sistemov zdaj dajeta obetavne cilje za razvoj zdravljenja," pravi Geddes. "To presega farmacevtske izdelke - usmerjanje spanja s psihološkim zdravljenjem lahko pomaga ali celo prepreči duševne motnje."

V Veliki Britaniji, ZDA, na Danskem in Švedskem psihiatri preiskujejo kronoterapijo kot zdravljenje splošne depresije. "Mnogo do zdaj opravljenih študij je bilo zelo majhnih," pravi Veale, ki trenutno načrtuje študijo izvedljivosti v bolnišnici Maudsley v Londonu. "Dokazati moramo, da je to izvedljivo in da se ga ljudje lahko držijo."

Dosedanje raziskave so dale mešane rezultate. Klaus Martiny, ki na Univerzi v Kopenhagnu na Danskem raziskuje metode brez zdravil za zdravljenje depresije, je objavil dve preskušanji, v katerih na učinke pomanjkanja spanja skupaj z dnevno jutranjo svetlobo in rednimi spalnimi obdobji raziskuje splošne depresije. V prvi študiji je 75 bolnikov dobilo antidepresiv duloksetin v kombinaciji s kronoterapijo ali z vsakodnevno vadbo. Po prvem tednu je 41 odstotkov skupine s kronoterapijo občutilo polovico svojih simptomov v primerjavi s 13 odstotki vadbene skupine. In v 29 tednih je bilo 62 odstotkov bolnikov z budno terapijo brez simptomov v primerjavi z 38 odstotki bolnikov v vadbeni skupini.

V drugi študiji Martiny so bolnikom s hudo depresijo, ki se niso odzvali na antidepresive, ponudili enak paket kronoterapije kot dodatek k zdravilom in psihoterapiji, ki so jih prestajali. Po enem tednu so se tisti v skupini s kronoterapijo izboljšali bistveno več kot skupina, ki je prejemala standardno zdravljenje, čeprav je v naslednjih tednih kontrolna skupina dohitela.

Nihče še ni primerjal terapije z budno glavo z antidepresivi; prav tako ni bil preizkušen samo proti terapiji z močno svetlobo in litiju. A četudi je učinkovito le za manjšino, se mnogim ljudem z depresijo - in resnično psihiatrom - zdi ideja o zdravljenju brez drog privlačna.

"Jaz sem zaužitk tabletk in še vedno me privlači, da bi naredil nekaj, kar ne vključuje tablet," pravi Jonathan Stewart, profesor klinične psihiatrije na univerzi Columbia v New Yorku, ki trenutno teče v budnosti preskušanje terapije na newyorškem državnem inštitutu za psihiatrijo.

Za razliko od Benedettija Stewart samo eno noč vztraja pri bolnikih: "Nisem mogel videti veliko ljudi, ki bi se strinjali, da ostanejo v bolnišnici tri noči, poleg tega pa je potrebno tudi veliko zdravstvene nege in sredstev," pravi. Namesto tega uporablja nekaj, imenovano vnaprejšnja faza spanja, kjer se dnevi po noči pomanjkanja spanja sistematično pripeljejo čas, ko se pacient odpravi spat in se zbudi. Doslej je Stewart s tem protokolom zdravil približno 20 bolnikov, 12 pa jih je pokazalo odziv - večina jih je bila v prvem tednu.

Morda deluje tudi kot profilaktično: nedavne študije kažejo, da najstniki, katerih starši določijo - in jih uspejo uveljaviti - prej, pred časom, manj tvegajo depresijo in samomorilno razmišljanje. Tako kot svetlobna terapija in pomanjkanje spanja je tudi natančen mehanizem nejasen, vendar raziskovalci menijo, da je tesnejši spanec med časom spanja in naravnim svetlobnim in temnim ciklom pomemben.

Toda napredovanje faze spanja doslej ni uspelo zadeti glavnega toka. In Stewart priznava, da ni za vsakogar. "Za tiste, za katere deluje, je čudežno zdravilo. Toda tako kot Prozac ne izboljša vseh, ki ga sprejmejo, tudi tega ne stori, "pravi. "Moja težava je, da pred časom nimam pojma, komu bo pomagal."

§

Depresija lahko prizadene vsakogar, vendar obstajajo trdni dokazi, da genetske spremembe lahko prekinejo cirkadiani sistem in tako določene ljudi naredijo bolj ranljive. Več variacij genov ur je bilo povezanih s povečanim tveganjem za nastanek motenj razpoloženja.

Stres lahko nato zaplete težavo. Naš odziv nanj je v veliki meri posredovan preko hormona kortizola, ki je pod močnim cirkadianskim nadzorom, sam kortizol pa prav tako neposredno vpliva na čas delovanja naših cirkadianskih ur. Če imaš šibko uro, bi lahko dodatno breme stresa zadostovalo za preusmeritev sistema čez rob.

Dejansko lahko pri miših sprožite depresivne simptome, tako da jih večkrat izpostavite škodljivim dražljajem, kot je električni udar, iz katerega ne morejo pobegniti - pojav, imenovan naučena nemoč. Kljub temu nenehnemu stresu se živali sčasoma le odrečejo in izkažejo vedenje, ki je podobno depresiji. Ko je David Welsh, psihiater na kalifornijski univerzi v San Diegu, analiziral možgane miši, ki so imeli depresivne simptome, je našel motene cirkadiane ritma na dveh kritičnih področjih možganskega nagrajevalnega kroga - sistema, ki je močno vpleten v depresijo.

Toda valižanščina je tudi pokazala, da lahko sam moteni cirkadiani sistem povzroči simptome, podobne depresiji. Ko je vzel zdrave miši in izvlekel ključni gen v glavni uri možganov, so bili videti tako kot depresivni miši, ki jih je preučeval prej. "Ni jim treba učiti, da so nemočni, že so nemočni," pravi valižanka.

Če so torej moteni cirkadiani ritmi verjetno vzrok za depresijo, kaj lahko storimo, da jih preprečimo, namesto da jih zdravimo? Ali je mogoče okrepiti svojo cirkadiansko uro, da povečate psihološko odpornost, namesto da odpravite depresivne simptome z odpovedjo spanja?

Martiny tako misli. Trenutno preizkuša, ali bi lahko z rednim dnevnim urnikom preprečil, da se njegovi bolniki z depresijo ponovijo, ko se ozdravijo in izpustijo iz psihiatričnega oddelka. "Takrat nastanejo težave," pravi. "Ko se izpraznijo, se njihova depresija spet poslabša."

Peter je 45-letni asistent iz Kopenhagna, ki se že od malih nog spopada z depresijo. Tako kot Angelina in mnogi drugi z depresijo, je tudi njegova prva epizoda sledila obdobju intenzivnega stresa in preobratov. Njegova sestra, ki ga je bolj ali manj vzgajala, je odšla domov, ko je bila stara 13 let, in ga pustila nezainteresirano mamo in očeta, ki je prav tako trpel zaradi hude depresije. Kmalu zatem je oče umrl za rakom - še en šok, saj je svojo napoved skrival do tedna pred smrtjo.

Petrova depresija ga je sprejela v bolnišnico šestkrat, vključno z mesecem aprila lani. "Na nek način je olajšanje v bolnišnici," pravi. Vendar se počuti krivega zaradi učinka, ki ga ima na sinove, stare sedem in devet let. "Moj najmlajši fant je rekel, da je vsako noč jokal v bolnišnici, ker nisem bil tam, da bi ga objel."

Ko je Martiny povedal Petru o študiji, za katero se je pravkar začel zaposlovati, je takoj privolil v sodelovanje. Ideja, ki jo imenujemo „okrepitvena terapija s cirkadiani“, je okrepiti cirkadijski ritem ljudi s spodbujanjem pravilnosti v spanju, budnosti, obrokih in vadbi ter jih spodbuditi, da preživijo več časa na prostem, izpostavljeni dnevni svetlobi.

Štiri tedne po tem, ko je maja zapustil psihiatrično oddelek, je Peter nosil napravo, ki je spremljala njegovo aktivnost in spanec, izpolnjeval je redne vprašalnike o razpoloženju. Če bi bilo v njegovi rutini odstopanje, bi prejel telefonski klic, da bi ugotovil, kaj se je zgodilo.

Ko srečam Petra, se šalimo glede porjavelosti okoli njegovih oči; očitno nasvete jemlje resno. Smeje se: "Ja, grem na prostem v park, in če je lepo vreme, peljem svoje otroke na plažo, na sprehode ali na igrišče, ker bom potem dobil malo svetlobe in to izboljša moje razpoloženje . "

To niso edine spremembe, ki jih je vnesel. Zdaj vsako jutro vstaja ob 6., da pomaga svoji ženi otrokom. Tudi če ni lačen, poje zajtrk: običajno jogurt z muslijem. Ne pobira in poskuša biti v postelji do 22. ure. Če se Peter ponoči zbudi, se posluša pozornosti - tehnike, ki jo je izbral v bolnišnici.

Martiny potegne Petrove podatke v svoj računalnik. Potrjuje premik k zgodnejšim časom spanja in budnosti ter kaže na izboljšanje kakovosti njegovega spanja, kar se odraža v rezultatih njegovega razpoloženja. Takoj po izpustu iz bolnišnice jih je bilo v povprečju okrog 6 od 10. Toda po dveh tednih so se dvignili na dosledne 8 ali 9, en dan pa mu je uspelo celo 10. V začetku junija se je vrnil na službo v domu za varstvo, kjer dela 35 ur na teden. "Rutina mi je resnično pomagala," pravi.

Doslej je Martiny na svoje sojenje zaposlil 20 bolnikov, njegov cilj pa je 120; Prehitro je torej vedeti, koliko se jih bo odzvalo na enak način kot Peter, ali če se bo njegovo psihično zdravje ohranilo. Kljub temu obstajajo trdni dokazi, da lahko dobra rutina spanja pomaga pri duševnem počutju. Glede na raziskavo, objavljeno v Lancetova psihiatrija septembra 2017 - največje randomizirano preskušanje psihološke intervencije do zdaj - nespečniki, ki so bili podvrženi desettedenskemu tečaju kognitivno vedenjske terapije za reševanje svojih težav s spanjem, so pokazali trajno zmanjšanje paranoje in halucinacijskih izkušenj. Doživeli so tudi izboljšanje simptomov depresije in tesnobe, manjše nočne more, boljše psihično počutje in vsakodnevno delovanje, manj verjetno je bilo, da bodo med preskušanjem doživeli depresivno epizodo ali anksiozno motnjo.

Spanje, rutina in dnevna svetloba. Je preprosta formula in enostavno jemljemo za samoumevno. A predstavljajte si, če bi to res lahko zmanjšalo pojavnost depresije in pomagalo ljudem, da se hitreje okrevajo od nje. Ne samo, da bi izboljšali kakovost neštetih življenj, prihranili bi denar zdravstvenim sistemom.

V primeru terapije zbujanja Benedetti opozarja, da to ni nekaj, kar bi ljudje morali poskusiti sami dajati doma. Zlasti za vsakogar, ki ima bipolarno motnjo, obstaja tveganje, da bo prišlo do prehoda v manijo - čeprav je po njegovih izkušnjah tveganje manjše od tveganja, ki ga predstavljajo antidepresivi. Težko je biti tudi buden čez noč in nekateri bolniki začasno zdrsnejo v depresijo ali vstopijo v mešano stanje, kar je lahko nevarno. "Rad bi bil tam, da bi jim govoril o tem, ko se to zgodi," pravi Benedetti. Mešana stanja pogosto pred poskusi samomora.

Teden dni po tem, ko sem prenočila budno z Angelino, pokličem Benedetti, da preverim njen napredek. Pove mi, da je po tretjem pomanjkanju spanca doživela popolno popuščanje svojih simptomov in se z možem vrnila na Sicilijo. Tisti teden naj bi obeležili 50. obletnico poroke. Ko sem jo vprašala, ali misli, da bo njen mož opazil kakšno spremembo simptomov, je rekla, da upa, da bo opazil spremembo v njenem fizičnem videzu.

Upanje. Potem ko je brez tega preživela več kot polovico svojega življenja, sumim, da je njegovo vrnitev najdragocenejše zlato darilo za jubilej od vseh.