Zakaj COVID-19 dokazuje, da potrebujemo možnost javnega zdravstvenega varstva

Vsebina

• Kaj je "javna možnost?"
• Kako lahko nacionalna javna možnost pomaga med pandemijo
• Zakaj ne bi zdravniki in bolnišnice sprejeli možnosti javnega zavarovanja?
• Kaj predlaga Bidenov zdravstveni načrt
• Kako je COVID-19 razkril pomanjkljivosti našega trenutnega sistema
• Kako je COVID-19 poudaril sistemski rasizem v zdravstvu
• Izboljšanje zdravstvenega varstva v ZDA bo pomenilo več kot možnost javnega zavarovanja
• "Učljiv trenutek" za sedanji (in prihodnji) ameriški zdravstveni sistem

Povišanje zdravstvenih računov. Prepolne bolnišnice z omejenim osebjem in pomanjkanjem opreme. Zmeda glede tega, kakšni zavarovalni načrti bodo kriti in česa ne bodo.

To je le nekaj dejavnikov, ki trenutno spodbujajo negotovost in strah v zvezi s tem, kako zdravstvena infrastruktura Združenih držav spopada z neprimerljivimi zahtevami, ki jih prinaša pandemija COVID-19, kar še dodatno vodi v razpravo o tem, kako najbolje reformirati naš sistem.

Nekdanji podpredsednik Joe Biden se je skozi demokratično predsedniško primarno zavzemal za idejo, da bi "javna možnost" - ki bi bila dodana trenutnemu zakonu o dostopni oskrbi (ACA) ali "Obamacare" - močno izboljšala zdravstveno varstvo v Ameriki.

V začetku junija je Biden v predsedniškem odboru Demokratske stranke zagotovil dovolj obljubljenih delegatov, ki so jih lahko šteli za domnevne kandidatke. Njegova stranka ga ne bo uradno imenovala, dokler ne bo avgusta sklicala konvencije.

Medtem ko se splošni volilni boj s predsednikom Donaldom Trumpom šele oblikuje, bosta na glasovnici dva izjemno različna pristopa k zdravstvu.

Če bi Biden izvoljen za predsednika novembra in mu bo uspelo sprejeti javno možnost kot del paketa za zdravstveno varstvo, ali bi bil naš zdravstveni sistem bolj primeren za reševanje pandemije in krize v javnem zdravstvu, kot je COVID-19?

Healthline se je pogovarjal z več strokovnjaki za zdravstveno politiko, da bi prejel svoja mnenja o tem, kako učinkovita je lahko javna možnost, kaj je narobe z našim trenutnim sistemom in kam naj gremo od tu.

Kaj je "javna možnost?"

Na splošno je javna možnost zamisel, da bi sistem zdravstvenega zavarovanja pod nadzorom vlade obstajal v konkurenci z zasebnimi načrti zdravstvenega zavarovanja.

To je drugače od Medicare for All, za katero sta senatorja Bernie Sanders in Elizabeth Warren zagovarjala v celotni demokratični primarni skupini.

"Javna možnost ni izbira 0-1 - ima veliko odtenkov in različic," je dejal John McDonough, DrPH, MPA, profesor javnozdravstvene prakse na oddelku za zdravstveno politiko in menedžment na Harvardu T.H. Chan School za javno zdravje in direktor izvršnega in nadaljevalnega strokovnega izobraževanja.

McDonough je sodeloval pri razvoju in prehodu ACA kot višji svetovalec za nacionalno zdravstveno reformo pri ameriškem senatskem odboru za zdravje, izobraževanje, delo in pokojnine.

Za Healthline je dejal, da če bi se na nacionalni ravni razvila javna možnost brez vode, ki bi "pritegnila veliko več ljudi v pokritost", bi to "povečalo sposobnost države, da se odzove na epidemije, kot je COVID-19."

Karen Pollitz, starejši sodelavec pri fundaciji za družino Kaiser (KFF), je dejala, da so razprave o "javni možnosti" zapletene, saj gre za širok pojem in ne obstaja pristop, ki ustreza vsem.

"Ko gre za predloge za javno opcijo, jih je ogromno in imamo veliko možnosti," je za Healthline povedal Pollitz, ki dela na programu za preučevanje zdravstvenih reform in zasebnega zavarovanja na KFF.

Povedala je, da sta Medicare (na voljo vsem 65 in več let) in Medicaid primera sedanjih "javnih možnosti", pri čemer slednja zagotavlja zaplete, saj "je v ACA drugačna" javna možnost "za različne države, ne puščajo univerzalnega standarda za tiste, ki izpolnjujejo pogoje od države do države.

Na zgornji sliki: Luis Mora stoji pred zaprtimi pisarnami ministrstva za delo New Yorka 7. maja 2020 v okrožju Brooklyn v New Yorku. Je eden izmed milijonov Američanov, ki so vložili zavarovanje za primer brezposelnosti in so zaskrbljeni zaradi stroškov stalnega zdravstvenega varstva. Fotografirala Stephanie Keith / Getty Images

Kako lahko nacionalna javna možnost pomaga med pandemijo

Če bi nacionalna javna možnost sprejela in bila podpisana v zakon, je McDonough dejal, da bo nacionalni zdravstveni sistem videl pomembne spremembe.

"Če bi se javna možnost oblikovala v bolj agresivni smeri, bi lahko ustvarila nekaj bistveno nižjih stroškov zdravstvenega zavarovanja za potrošnike, ki ne omejujejo ugodnosti ali upravičenosti. Glede na to, kako agresiven bi lahko povzročil tudi motnje na trgih bolnišnic in zdravnikov, "je pojasnil.

Vendar pa je dejal, da bo verjetno vsaka končna različica javnega zdravstvenega načrta, ki vsebuje javno možnost, "grozno vodena iz formule s polno močjo", zaradi nasprotovanja republikancev in nekaterih previdnosti demokratov, katerih sedeži bodo na vrsti.

Pollitz je dejal, da če bi obstajal državni podržavljen sistem, kot je Medicare za vse, ali nacionalna javna možnost, kakršna predlaga Biden, bi bil vsak korak v smeri krize transformativen.

Če bi imeli vsi pacienti dostop do zavarovanja, ki ga financira vlada, jim ne bi več zaračunavali pretiranih pristojbin. Tudi strahovi pred tem, ali bi neki objekt sprejel zavarovanje, tudi ne bodo več problem.

Kljub temu je dejala, da to ne bo pomenilo, da bodo vsi problemi rešeni. Na primer, s trenutno pandemijo se razvijajo konkurenčni testi COVID-19.

Ali bi zvezna vlada v okviru nacionalne javne možnosti zajemala teste zasebnih subjektov in centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC)? Bi to le zajel?

"Prepričan sem, da bi nekateri proizvajalci rekli:" No, v to zdaj ne bom vlagal, če bom plačan samo 50 dolarjev. Želim, da mi plačajo 500 dolarjev, na primer, "je dodala.

Poleg tega so predlogi javnih opcij zapleteni tudi v tem, da ne rešujejo nujno zdravnikov in bolnišnic, ki bi lahko zavrnili vladno kritje.

Z drugimi besedami, samo zato, ker bi javna možnost omogočila večji dostop do cenovno dostopnega kritja, ne pomeni nujno, da bi ga vsi zdravniki sprejeli.

Zakaj ne bi zdravniki in bolnišnice sprejeli možnosti javnega zavarovanja?

Pollitz in štirje njeni kolegi iz KFF so raziskovali to in druge teme v analizi morebitnih nacionalnih vplivov, ki bi jih lahko imeli predlogi javnih opcij Demokratske stranke.

V svojem prispevku raziskovalci v zdravstvu opozarjajo, da nekateri izvajalci zdravstvenih storitev trenutno nasprotujejo predlogom javnih opcij zaradi pomislekov, da bodo plačani manj, kot so bili navajeni v zasebnih zavarovalnih načrtih.

Sedanji program Medicare na primer ljudem ponuja široko mrežo sodelujočih ponudnikov. Če bo uveljavljena javna možnost prek nove predsedniške uprave - in sploh ni vezana na sistem Medicare - bi to lahko povzročilo veliko manjši izbor sodelujočih ponudnikov po vsej državi.

Če bi bila udeležba prostovoljna, bi to lahko tudi preprečilo ameriški vladi, da bi v vseh državah vzpostavila nižje plačilne stopnje.

Po mnenju raziskovalcev KFF bi bil bolj enoten sistem mogoč, če bi vsi ponudniki sodelovali v sistemu javne možnosti.

Kaj predlaga Bidenov zdravstveni načrt

Če je Biden dobil predsedniško funkcijo, je McDonough dejal, da je "dokaj gotovo" njegova administracija prednostno naložila "izboljšanje in širitev pokritja in zaščite znotraj strukture ACA, vključno z nižjimi premijami in delitvijo stroškov, nadzorom cen zdravil na recept in drugimi mehanizmi za razširitev pokritosti za znižanje število nezavarovanih. "

Po njegovem mnenju bo to verjetno na vrhu seznama opravil nove uprave po nedosegljivi pandemiji COVID-19.

Kampanja Biden ni odgovorila na prošnjo Healthline za komentarje. Vendar pa na uradnem spletnem mestu Bidenove javne možnosti močno upoštevajo njegova sporočila o zdravstveni oskrbi.

“Načrt Bidena vam bo omogočil nakup možnosti javnega zdravstvenega zavarovanja, kot je Medicare. Tako kot v Medicareju bo tudi javna možnost Biden znižala stroške za paciente s pogajanji o nižjih cenah bolnišnic in drugih izvajalcev zdravstvenih storitev, "je zapisano na spletnem mestu." Tako bo tudi boljša koordinacija med vsemi pacientovimi zdravniki za izboljšanje učinkovitosti in kakovosti njihovih bolnikov oskrbo in zajemajo primarno oskrbo brez kakršnih koli doplačil. In malim podjetjem, ki se borijo za pokritje svojih zaposlenih, bo olajšala.

Kako je COVID-19 razkril pomanjkljivosti našega trenutnega sistema

Ko se več ljudi zastrupi z virusom in iščejo oskrbo, je Pollitz pojasnil, da bodo še naprej trkali v opečne stene, ki bodo preprečevale dostop do dostopne oskrbe.

Medtem ko je zakon o odzivanju na koronavirus družine, ki je bil podpisan v zakonu, vseboval določbo, ki zagotavlja brezplačno testiranje na COVID-19, je Pollitz dejal, da obstajajo luknje v tem, kako skrbna je oskrba s koronavirusom.

Na primer, opozorila je, da lahko obiščete spletno mesto za testiranje vožnje ali prek interneta ali obiščete center za nujno oskrbo v omrežju, ki lahko pošlje test za obdelavo v laboratorij zunaj omrežja, kar vam bo v tem laboratoriju zaračunalo .

Povedala je, da je kongres "storil pogumen korak v tem prvem dejanju, da bi zagotovil, da je brezplačno testiranje na voljo vsem, vendar morate poiskati test, ki je velik izziv, in nato poskrbeti, da so vsi, ki sodelujejo v tem testu, v mreži . "

Lahko bi obiskali tudi zdravstveno ustanovo, ker imate vročino ali kašelj in vam ni treba navesti testa ter na koncu diagnosticirati gripo. Potem bi lahko "za ta obisk plačali," je dejal Pollitz.

Glavno tveganje teh ovir, ki so zajete v našem sedanjem sistemu, je, da bi lahko odvrnili ljudi, da ne iščejo oskrbe.

Če posamezniku ni jasno, ali bi bolnišnica v bližini sploh vzela zavarovanje, morda sploh ne bo šla.

"Za ljudi obstaja ogromna negotovost. Morda sedite doma in niste prepričani, ali ga imate. Prsi se stegujejo in vročina se dviga, vendar ne veste, ali bi morali opraviti test, ker niste stoodstotno prepričani, da vam ne bodo zaračunali, "je pojasnila.

To ima domino učinek, saj povzroča nelagodje okoli stroškov, ki se lahko razširijo na to, da niti ne iščejo storitev daljinske telemedicine ali ustavijo na lokalni kliniki.

Rezultat? Ljudje, ki so potencialno ogroženi, se prestrašijo zdravljenja s COVID-19, ker so bolj pozorni na svoje zdravstvene račune kot na smrtonosni virus.

McDonough je dejal, da so razlike v našem zdravstvenem sistemu, ki jih je izpostavila pandemija, "številne in razširjene."

"Po pokritju nimamo zavarovanih toliko ljudi, kot bi morali, kar ustvarja finančne težave za paciente in ponudnike storitev. V ponudnikovem sistemu nam res primanjkuje prenapetostnih zmogljivosti in zadostnih zalog življenjsko pomembne opreme, kot so maske in obleke ter ventilatorji, "je dejal.

Poleg tega je poudaril, da je bila zvezna vlada preprosto "zelo nepripravljena", še posebej, ker je razstavila "ključne pisarne, ustvarjene v času krize v Ziki".

"To je bila osupljiva težava Trumpove administracije in nihče v upravi ni imel integritete, da bi razložil, kako in zakaj je bilo to storjeno," je dodal McDonough.

Kako je COVID-19 poudaril sistemski rasizem v zdravstvu

Sredi sedanje razprave o zdravstveni reformi, ki je bila v središču predsedniških volitev, se je pojavilo ločeno, a ključno vprašanje - rasna pravičnost.

Približno v času, ko se je Biden zmanjšal, da bi si pridobil potrebno število delegatov za domnevno nominiranca, so se v Ameriki pojavile številne tragedije nasilja nad črnci.

26-letno medicinsko tehniko Breonna Taylor so policisti usodno ustrelili, ki so 13. marca vstopili v njeno stanovanje v Louisvilleu v Kentuckyju.

Dva meseca pozneje, 23. maja, je George Floyd med policijskim aretacijo grozo umoril v Minneapolisu - beli častnik je 8 minut in 46 sekund pokleknil na vrat in ga na koncu ubil. Posnetki so postali viralni, protesti Black Lives Matter pa so naraščali po vsej državi, ki so potekali v vseh 50 državah in po vsem svetu ter so zahtevali spremembe.

Ta gib ni povezan z razpravo o zdravstvu - v resnici se prepletata.

Tudi sam Floyd je med zdravstveno krizo COVID-19 izgubil službo za varnost in pokazalo se je, da je v začetku aprila dejansko preskusil pozitiven na koronavirus, kar je zdravstveno vprašanje, ki ni povezano s smrtjo.

Ker so protesti in demonstracije postavljali pod vprašaj način, kako so institucije vseh vrst ohranjale sistemski rasizem in neenakost, so zdravstvene razlike pri temnopoltih Američanih postavile pod mikroskop.

Nova raziskava, objavljena v Journal of General Internal Medicine, kaže, da je 18,2 milijona ljudi v Združenih državah Amerike, pri katerih obstaja večje tveganje za hudo COVID-19, bodisi nezavarovano bodisi premalo zavarovano. To seveda zelo vpliva na rasne manjšine.

Črnci so bili za 42 odstotkov bolj ogroženi za resnejšo zdravilo COVID-19, medtem ko je 51 odstotkov temnopoltih, ki so visoko ogroženi, bolj verjetno, da bodo imeli slabše zdravstveno pokritje kot belci, ki so prav tako zelo ogroženi.

Indijanci so bili druga skupina, ki je imela večje tveganje za COVID-19, pa tudi slabo zdravstveno pokritost in dostop. Študija je pokazala, da je 90 odstotkov staroselcev imelo veliko verjetnost, da bi bili ogroženi za hudo zdravilo COVID-19, medtem ko je 53 odstotkov tistih, ki so visoko ogroženi, nezadostno zdravstveno pokrito.

Članek v JAMA, ki je izšel maja, prikazuje, kako je „COVID-19 povečevalno steklo, ki je poudarilo večjo pandemijo rasnih / etničnih razlik v zdravju.“ Avtorji razpravljajo o tem, kako je na primer za testiranje centrov COVID-19 bolj verjetno, da se nahajajo v bogatih, pretežno belih predmestjih in soseskah, v primerjavi s tistimi, ki so v glavnem Črni.

Mnogi v teh skupnostih morda nimajo dostopa do zdravnika primarne zdravstvene nege, ki bi ga poklicali, naj ne poišče samo testiranja, temveč osnovno zdravstveno oskrbo - velik problem, zlasti na vrhuncu pandemije.

Avtorji navajajo poročanje o poročilu podjetja Rubix Life Sciences, ki se ukvarja z biotehničnimi podatki v Bostonu. Pregledali so podatke o obračunavanju v bolnišnicah iz več stanj, pri čemer so ugotovili, da so pri črnih bolnikih s simptomi, kot sta zvišana telesna temperatura ali kašelj, manj verjetno, da bodo prejeli koronavirusni test kot beli.

Kaj bomo torej storili za odpravo teh neenakosti? Kampanja Biden je objavila "Dvigni se vsak glas: Bidenov načrt za Črno Ameriko", ki obravnava, kako je COVID-19 osvetlil pozornost in še poslabšal te gospodarske, socialne in zdravstvene neenakosti v črnih skupnostih.

"Čeprav obstaja veliko, česar o COVID-19 še ne vemo, vemo, da lahko pravična porazdelitev virov, kot sta testiranje in medicinska oprema, v boju proti virusu spremeni. Biden meni, da bi to morala biti prednostna naloga in zdaj je treba ukrepati, "načrt piše na spletni strani Bajnove kampanje.

Izboljšanje zdravstvenega varstva v ZDA bo pomenilo več kot možnost javnega zavarovanja

Ogromna neučinkovitost našega zdravstvenega sistema in pomanjkanje pripravljenosti države kažeta na težave, ki se ne odpravijo samo z oblikovanjem javne možnosti, so povedale Sara Rosenbaum, profesorica zdravstvenega prava in politike Harold in Jane Hirsh ter ustanovna predsednica Oddelek za zdravstveno politiko na Inštitutu Milken Institute of Public Health na univerzi George Washington.

"Nisem v kampu ljudi, ki verjamejo, da bi ta problem rešil samoplačnik," je povedal Rosenbaum za Healthline. "Zagotovo bi lahko plačevali oskrbo, toda eden največjih težav je ta, da zdravstveni sistem ne deluje in samo zavarovanje tega ne odpravi."

Iz njene perspektive je Rosenbaum dejal, da je veliko vprašanje denar. Povedala je, da je treba zagotoviti tako financiranje, ki bo posrečeno neposredno v roko sistema. Tako je mogoče kupiti več opreme, več zalog in več osebja.

"Ne razmišljamo o tem tako, a sistem je nekoliko neroden. Oseba se mora prikazati, pokriti se za storitve, vložiti zahtevek - očitno bolnišnični sistemi potrebujejo veliko denarja za prvo pomoč samo zato, da se lahko zdaj plavajo, od bolnišnic do zdravstvenih domov v skupnosti, "je dodala. "Trenutno je največja težava, ki so jo imeli vsi prihodki od oskrbe, ki niso povezani s COVID, izginili."

Povedala je, da so trenutne donacije iz Washingtona "v redu", vendar ni dovolj denarja, da bi lahko vzdržal velike zahteve sistema.

"Model bolnišnice ali model zdravstvenega doma ali model zdravniške ordinacije je večina tega prihodka iz naslova plačil za zavarovanje. Če se večina prihodkov ustavi, ste kot ... restavracija na ulici, ki je zdaj popolnoma zaprta, brez posla, "je dejal Rosenbaum.

Pomembno je opozoriti, da je javna možnost še vedno ločena od „univerzalnega zdravstvenega varstva“, ki je viden v evropskih državah, ali celo od standardiziranega sistema enega plačnika, ki so ga pred današnjimi volitvami predlagali drugi demokratični kandidati.

Ne bi zagotovil pokritosti za vse po vsem svetu. Namesto tega ponuja alternativo trenutnemu zdravstvenemu sistemu, ki daje več ljudem možnost dostopa do pokritosti.

Ostale bi neenakosti in vrzeli v dostopu - ne bi bila čarobna rešitev za vse težave našega sedanjega sistema.

Vsi ponudniki se ne bi odločili za ta sistem, za reformo bi bilo treba sprejeti resničnosti, kot je povečano obdavčenje, in vprašanja financiranja, ki jih navaja Rosenbaum, ne bi bila določena samo z javno možnostjo.

Vse našteto, to bi še vedno pomeni smiselno reformo glede na današnje.

Poleg izboljšanja dostopa do zavarovanja in kritja posameznikov strokovnjaki trdijo, da je treba bolnišnice bolje financirati z več opreme, potrebščin in osebja, da resnično izboljšajo zdravstveno varstvo v Združenih državah Amerike. Foto Mario Tama / Getty Images

"Učljiv trenutek" za sedanji (in prihodnji) ameriški zdravstveni sistem

Ne glede na to, ali razpravljamo o tem, kako se zdravstveni sistem vzdržuje, ali kako izvajamo zavarovalno reformo, je jasno, da je COVID-19 ZDA zagotovil skrajni "učni trenutek", je dejal Pollitz.

Povedala je, ali se vzpostavi javna možnost ali se premakne sistem k enotnemu plačniku, nekaj se mora zgoditi za razširitev dostopa do oskrbe na celotnem prebivalstvu.

"Do izbruha je bilo dejstvo, da se je morda vsak kandidat na demokratični strani strinjal, da je treba izboljšati," je pojasnil Pollitz. "Vsi so se strinjali, da morajo biti javni načrti del rešitve, če ne rešitev."

Na nasprotnem koncu spektra Trumpova administracija trenutno sproži tožbo, "da bi odvzela zakon o dostopni oskrbi, kar bi pomenilo več vrzeli pri pokritju ljudi, nobene resnične možnosti zanje ni," je dodala.

Tudi zdaj, ko začne pandemija dosegati svojo višino in milijoni Američanov izgubljajo zavarovanje zaradi odpuščanja zaposlitve, je Trumpova administracija sporočila, da ne bo ponovno odprla spletnih trgov Zaslonske oskrbe novim kupcem.

Strokovnjaki trdijo, da bi bilo lahko število dejanskih primerov veliko večje od trenutno poročanih glede na nizko stopnjo testiranja in odziv vlade v prvih mesecih pandemije.

Medtem ko je bilo največje gosto naseljeno mestno območje v državi New York City v nekem trenutku "epicenter" izbruha, so prizadeta tudi druga velika mesta, kot sta Los Angeles in Seattle, medtem ko so bolj oddaljena podeželska območja z bistveno manj dostopa do virov in velike zdravstvene ustanove bi lahko bile naslednje.

Zdi se, da bi bila potreba po povečanem dostopu do zdravstvene oskrbe večja kot kdaj koli prej. V konzervativnih kotičkih do reforme zdravstva lahko obstaja politični odpor, vendar Pollitz verjame, da se javni preobrati spreminjajo.

"Ljudem je všeč, da se v teh krizah oblikuje javni načrt, zlasti z nemogočimi cenami za katero koli storitev," je dejala.

Brian Mastroianni je znanstveni in zdravstveni novinar iz New Yorka. Brianovo delo so med drugim objavili The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show in Engadget. Ko ne spremljate novice, je Brian igralec, ki se je šolal v skupini Barrow v NYC. Včasih blogira o modnih psih. Da. Res. Brian je diplomiral na univerzi Brown in magistriral iz podiplomske novinarske šole na univerzi Columbia. Oglejte si njegovo spletno stran https://brianmastroianni.com/ ali mu sledite na Twitterju.

Dejstvo preverila Jennifer Chesak.