Disekcija aorte

Seciranje aorte je resno stanje, pri katerem pride do solzenja v steni glavne arterije, ki prenaša kri iz srca (aorte). Ko se solza razteza vzdolž stene aorte, lahko med plastmi stene krvne žile teče kri (disekcija). To lahko povzroči rupturo aorte ali zmanjšan pretok krvi (ishemija) v organe.

Ko zapusti srce, se aorta najprej premakne navzgor skozi prsni koš proti glavi (naraščajoča aorta). Nato se upogne ali oboči in se končno pomakne navzdol skozi prsni koš in trebuh (padajoča aorta).

Disekcija aorte se najpogosteje zgodi zaradi pretrganja ali poškodbe notranje stene aorte. To se zelo pogosto zgodi v prsnem (torakalnem) delu arterije, lahko pa se pojavi tudi v trebušni aorti.

Ko pride do solze, ustvari 2 kanala:

• Takšen, v katerem kri še naprej potuje
• Druga, kjer kri ostane mirna

Če se kanal s potujočo krvjo poveča, lahko potisne druge veje aorte. To lahko zoži druge veje in zmanjša pretok krvi skozi njih.

Seciranje aorte lahko povzroči tudi nenormalno razširitev ali baloniranje aorte (anevrizma).

Natančen vzrok ni znan, pogostejša tveganja pa vključujejo:

• Staranje
• Ateroskleroza
• Topa poškodba prsnega koša, na primer trk v volan avtomobila med nesrečo
• Visok krvni pritisk

Drugi dejavniki tveganja in stanja, povezana z disekcijo aorte, vključujejo:

• Bikuspidalna aortna zaklopka
• Koarktacija (zožitev) aorte
• Bolezni vezivnega tkiva (kot sta Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosov sindrom) in redke genetske motnje
• Operacija ali posegi na srcu
• Nosečnost
• Otekanje krvnih žil zaradi bolezni, kot sta arteritis in sifilis

Disekcija aorte se pojavi pri približno 2 od 10.000 ljudi. Lahko prizadene vsakogar, najpogosteje pa ga opazimo pri moških, starih od 40 do 70 let.

V večini primerov se simptomi začnejo nenadoma in vključujejo hude bolečine v prsih. Bolečina je lahko srčna.

• Bolečino lahko opišemo kot ostro, bodečo, solzenje ali trganje.
• Čuti se pod prsno kostjo, nato pa se premika pod lopaticami ali nazaj.
• Bolečina se lahko premakne na ramo, vrat, roko, čeljust, trebuh ali boke.
• Bolečina spremeni položaj, pogosto se premakne v roke in noge, ko se disekcija aorte poslabša.

Simptome povzroča zmanjšanje pretoka krvi v preostali del telesa in lahko vključuje:

• Tesnoba in občutek pogube
• Omedlevica ali omotica
• Močno znojenje (lepljiva koža)
• Slabost in bruhanje
• Bleda koža (bledica)
• Hiter, šibek pulz
• Kratka sapa in težave z dihanjem, če ležite ravno (ortopneja)

Drugi simptomi lahko vključujejo:

• Bolečine v trebuhu
• Simptomi možganske kapi
• Težave pri požiranju zaradi pritiska na požiralnik

Izvajalec zdravstvenih storitev bo odvzel vašo družinsko anamnezo in s stetoskopom poslušal vaše srce, pljuča in trebuh. Izpit lahko najde:

• "Pihajoč" šum nad aorto, šum v srcu ali drug nenormalen zvok
• Razlika v krvnem tlaku med desno in levo roko ali med rokami in nogami
• Nizek krvni tlak
• Znaki, ki spominjajo na srčni napad
• Znaki šoka, vendar z normalnim krvnim tlakom

Aortno disekcijo ali anevrizmo aorte lahko opazimo na:

• Aortna angiografija
• Rentgen prsnega koša
• MRI prsnega koša
• CT prsih z barvilom
• Doppler ultrazvok (občasno izveden)
• Ehokardiogram
• Transezofagealni ehokardiogram (TEE)

Za izključitev srčnega napada je potrebno krvno delo.

Seciranje aorte je življenjsko nevarno stanje in jo je treba takoj zdraviti.

• Razseke, ki se pojavijo v delu aorte, ki zapušča srce (naraščajoče), zdravimo s kirurškim posegom.
• Razseke, ki se pojavijo v drugih delih aorte (padajoče), lahko obvladujemo s kirurškim posegom ali zdravili.

Za operacijo se lahko uporabljata dve tehniki:

• Standardna, odprta operacija. To zahteva kirurški rez na prsih ali trebuhu.
• Endovaskularno popravilo aorte. Ta operacija se opravi brez večjih kirurških rezov.

Lahko se predpišejo zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Ta zdravila se lahko dajejo skozi veno (intravensko). Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so prva zdravila, ki jih izberemo. Zelo pogosto so potrebna močna sredstva za lajšanje bolečin.

Če je aortni ventil poškodovan, je potrebna zamenjava ventila. Če gre za srčne arterije, se opravi tudi koronarni obvod.

Seciranje aorte je življenjsko nevarno. Stanje je mogoče obvladati s kirurškim posegom, če je to storjeno, preden aorta poči. Manj kot polovica ljudi z razpokano aorto preživi.

Tisti, ki bodo preživeli, bodo potrebovali vseživljenjsko, agresivno zdravljenje visokega krvnega tlaka. Vsakih nekaj mesecev jih bo treba spremljati s CT-pregledi, da bodo lahko spremljali aorto.

Seciranje aorte lahko zmanjša ali ustavi pretok krvi v več različnih delih telesa. To lahko povzroči kratkoročne ali dolgoročne težave ali poškoduje:

• Možgani
• Srce
• Črevesje ali črevesje
• Ledvice
• Noge

Če imate simptome disekcije aorte ali hude bolečine v prsih, pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili ali pa pojdite čim prej na urgenco.

Veliko primerov disekcije aorte ni mogoče preprečiti.

Stvari, s katerimi lahko zmanjšate tveganje, so:

• Zdravljenje in nadzor otrdelosti arterij (ateroskleroza)
• Ohranjanje visokega krvnega tlaka pod nadzorom, še posebej, če tvegate seciranje
• Upoštevanje varnostnih ukrepov za preprečevanje poškodb, ki lahko povzročijo seciranje
• Če so vam diagnosticirali sindrom Marfana ali Ehlers-Danlosa, se prepričajte, da redno spremljate svojega ponudnika

Anevrizma aorte - seciranje; Bolečine v prsnem košu - disekcija aorte; Anevrizma torakalne aorte - disekcija

• Aortna ruptura - rentgensko slikanje prsnega koša
• Anevrizma aorte
• Disekcija aorte

Braverman AC, Schermerhorn M. Bolezni aorte. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 63.

Conrad MF, Cambria RP. Aortna disekcija: epidemiologija, patofiziologija, klinična predstavitev ter medicinsko in kirurško vodenje. V: Sidawy AN, Perler BA, ur. Rutherfordova vaskularna kirurgija in endovaskularna terapija. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 81.

Lederle FA. Bolezni aorte. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 69.