Peptični ulkus

Peptični čir je odprta boleča ali surova površina v sluznici želodca ali črevesja.

Obstajata dve vrsti peptičnih ulkusov:

• Razjeda na želodcu - pojavi se v želodcu
• Razjeda na dvanajstniku - pojavi se v prvem delu tankega črevesa

Običajno se sluznica želodca in tankega črevesa lahko zaščiti pred močnimi želodčnimi kislinami. Če pa se podloga pokvari, je lahko rezultat:

• Oteklo in vneto tkivo (gastritis)
• Razjeda

Večina razjed se pojavi v prvi plasti notranje obloge. Luknja v želodcu ali dvanajstniku se imenuje perforacija. To je nujna medicinska pomoč.

Najpogostejši vzrok za razjede je okužba želodca z bakterijami, imenovanimi Helicobacter pylori (H pylori). Večina ljudi s peptičnimi razjedami ima te bakterije v prebavnem traktu. Toda mnogi ljudje, ki imajo te bakterije v želodcu, ne razvijejo razjede.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje za peptične razjede:

• Pitje preveč alkohola
• Redna uporaba aspirina, ibuprofena, naproksena ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)
• Kajenje cigaret ali žvečenje tobaka
• Biti zelo bolan, na primer na dihalnem aparatu
• Zdravljenje z obsevanjem
• Stres

Redko stanje, imenovano Zollinger-Ellison sindrom, povzroča razjede na želodcu in dvanajstniku.

Majhne razjede morda ne povzročajo simptomov. Nekateri razjede lahko povzročijo resne krvavitve.

Bolečine v trebuhu (pogosto v zgornjem delu trebuha) so pogost simptom. Bolečina se lahko razlikuje od osebe do osebe. Nekateri ljudje nimajo bolečin.

Pojavi se bolečina:

• V zgornjem delu trebuha
• Ponoči in vas zbudi
• Ko čutite prazen želodec, pogosto 1 do 3 ure po obroku

Drugi simptomi vključujejo:

• Občutek sitosti in težave s pitjem toliko tekočine kot običajno
• Slabost
• Bruhanje
• Krvav ali temen, odložen blato
• Bolečina v prsnem košu
• Utrujenost
• Bruhanje, morda krvavo
• Izguba teže
• Stalna zgaga

Za odkrivanje razjede boste morda potrebovali test, imenovan zgornja endoskopija (EGD).

• To je test za preverjanje obloge prehrambene cevi, želodca in prvega dela tankega črevesa.
• To se naredi z majhno kamero (fleksibilni endoskop), ki jo vstavimo po grlu.
• Ta test najpogosteje zahteva sedacijo skozi veno.
• V nekaterih primerih se lahko uporabi manjši endoskop, ki se skozi nos prenese v želodec. To ne zahteva sedacije.

EGD se opravi pri večini ljudi, kadar obstaja sum na peptične razjede ali če imate:

• Nizka krvna slika (anemija)
• Težave pri požiranju
• Krvava bruhanje
• Krvav ali temen in blaten videz
• Izgubila težo, ne da bi se trudila
• Druge ugotovitve, ki vzbujajo zaskrbljenost zaradi raka v želodcu

Potrebno je tudi testiranje na H. pylori. To lahko naredimo z biopsijo želodca med endoskopijo, s testom blata ali z dihalnim testom sečnine.

Drugi testi, ki jih morda imate, vključujejo:

• Krvni test hemoglobina za preverjanje anemije
• Preskus okultne krvi v blatu za odkrivanje krvi v blatu

Včasih boste morda potrebovali test, imenovan zgornja serija GI. Ko popijete gosto snov, imenovano barij, posnamete vrsto rentgenskih žarkov. To ne zahteva sedacije.

Vaš zdravnik vam bo priporočil zdravila za zdravljenje razjede in preprečevanje ponovitve bolezni. Zdravila bodo:

• Ubij H pylori bakterije, če so prisotne.
• Zmanjšajte raven kisline v želodcu. Sem spadajo zaviralci H2, kot je ranitidin (Zantac), ali zaviralec protonske črpalke (PPI), kot je pantoprozol.

Vzemite vsa zdravila, kot so vam naročili. V pomoč so lahko tudi druge spremembe v vašem življenjskem slogu.

Če imate peptični čir z H pylori pri običajnem zdravljenju se med 7 in 14 dnevi uporabljajo različne kombinacije naslednjih zdravil:

• Dva različna antibiotika za ubijanje H pylori.
• IPČ, kot so omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) ali esomeprazol (Nexium).
• Za uničenje bakterij lahko dodamo bizmut (glavno sestavino pepto-bizmola).

Verjetno boste morali 8 tednov jemati PPI, če:

• Imate razjedo brez H pylori okužba.
• Vaš čir je posledica jemanja aspirina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Vaš ponudnik vam lahko redno predpisuje to vrsto zdravil, če še naprej jemljete aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila za druga zdravstvena stanja.

Druga zdravila, ki se uporabljajo za razjede, so:

• Misoprostol, zdravilo, ki lahko pomaga pri preprečevanju razjed pri ljudeh, ki redno jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila
• Zdravila, ki ščitijo oblogo tkiva, na primer sukralfat

Če peptični ulkus močno krvavi, bo morda potreben EGD za zaustavitev krvavitve. Metode za zaustavitev krvavitve vključujejo:

• Vbrizgavanje zdravila v čir
• Uporaba kovinskih sponk ali toplotna terapija na čir

Operacija bo morda potrebna, če:

• Krvavitve ni mogoče ustaviti z EGD
• Razjeda je povzročila solzo

Peptični ulkusi se ponavadi vrnejo, če se ne zdravijo. Obstaja velika verjetnost, da H pylori okužba se bo pozdravila, če boste jemali zdravila in upoštevali nasvet svojega ponudnika. Manj verjetno je, da boste dobili še kakšno razjedo.

Zapleti lahko vključujejo:

• Huda izguba krvi
• Zaradi brazgotin zaradi razjede se želodec težje izprazni
• Perforacija ali luknja v želodcu in črevesju

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če:

• Razviti nenadne, ostre bolečine v trebuhu
• Imate tog, trden trebuh, ki je nežen na dotik
• Imajo simptome šoka, kot so omedlevica, prekomerno potenje ali zmedenost
• Bruhajte kri ali imate kri v blatu (še posebej, če je kostanjeva ali temna, črno-črna)

Pokličite svojega ponudnika, če:

• Omoti se vam ali se vam vrti v glavi.
• Imate simptome razjede.

Izogibajte se aspirinu, ibuprofenu, naproksenu in drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Namesto tega poskusite z acetaminofenom. Če morate jemati takšna zdravila, se najprej pogovorite s svojim ponudnikom. Vaš ponudnik lahko:

• Preizkusite se H pylori preden vzamete ta zdravila
• Prosimo vas, da vzamete IPČ ali zaviralec kisline H2
• Predpišite zdravilo, imenovano misoprostol

Naslednje spremembe življenjskega sloga lahko pomagajo preprečiti peptične razjede:

• NE kadite in ne žvečite tobaka.
• Izogibajte se alkoholu.

Čir - peptični; Razjeda - dvanajstnik; Razjeda - želodec; Razjeda dvanajstnika; Čir na želodcu; Dispepsija - razjede; Krvaveča razjeda; Gastrointestinalna krvavitev - peptični ulkus; Gastrointestinalna krvavitev - peptični ulkus; G.I. krvavitev - peptični ulkus; H. pylori - peptični ulkus; Helicobacter pylori - peptični ulkus

• Jemanje antacidov

• Nujne razmere na čir
• Postopek gastroskopije
• Lokacija peptičnih ulkusov
• Vzrok peptičnih ulkusov
• Bolezen ali travma želodca

Chan FKL, Lau JYW. Peptična ulkusna bolezen. V: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisengerjeva in Fordtranova bolezen prebavil in jeter. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavje 53.

Naslovnica TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori in druge želodčne Helicobacter vrste. V: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ur. Mandell, Douglas in Bennettova načela in praksa nalezljivih bolezni. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 217.

Lanas A, Chan FKL. Peptična ulkusna bolezen. Lancet. 2017; 390 (10094): 613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.