Izguba možganske funkcije - bolezen jeter

Izguba možganske funkcije se pojavi, ko jetra ne morejo odstraniti toksinov iz krvi. To se imenuje jetrna encefalopatija (HE). Ta težava se lahko pojavi nenadoma ali pa se sčasoma razvije počasi.

Pomembna naloga jeter je, da strupene snovi v telesu postanejo neškodljive. Te snovi lahko tvori telo (amoniak) ali snovi, ki jih zaužijete (zdravila).

Ko so jetra poškodovana, se ti "strupi" lahko kopičijo v krvnem obtoku in vplivajo na delovanje živčnega sistema. Rezultat je lahko HE.

HE se lahko pojavi nenadoma in lahko zelo hitro zbolite.Vzroki za HE lahko vključujejo:

• Okužba s hepatitisom A ali B (občasno se pojavi na ta način)
• Blokada prekrvavitve jeter
• Zastrupitev z različnimi toksini ali zdravili
• Zaprtje
• Krvavitev v zgornjem delu prebavil

Ljudje s hudo okvaro jeter pogosto trpijo zaradi HE. Končni rezultat kronične okvare jeter je ciroza. Pogosti vzroki kronične bolezni jeter so:

• Huda okužba s hepatitisom B ali C.
• Zloraba alkohola
• Avtoimunski hepatitis
• Bolezni žolčnega kanala
• Nekatera zdravila
• Brezalkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD) in brezalkoholni steatohepatitis (NASH)

Ko imate poškodbe jeter, lahko epizode poslabšanja možganske funkcije sprožijo:

• Manj telesne tekočine (dehidracija)
• Uživanje preveč beljakovin
• Nizka raven kalija ali natrija
• Krvavitev iz črevesja, želodca ali prehrambene cevi (požiralnik)
• Okužbe
• Težave z ledvicami
• Nizka raven kisika v telesu
• Postavitev šanta ali zapleti
• Operacija
• Narkotične bolečine ali pomirjevala

Motnje, ki so lahko podobne HE, lahko vključujejo:

• Alkoholna zastrupitev
• Umik alkohola
• Krvavitev pod lobanjo (subduralni hematom)
• Možganska motnja zaradi pomanjkanja vitamina B1 (Wernicke-Korsakoffov sindrom)

V nekaterih primerih je HE kratkoročna težava, ki jo je mogoče odpraviti. Pojavi se lahko tudi kot del dolgoročne (kronične) težave zaradi bolezni jeter, ki se sčasoma poslabša.

Simptomi HE so razvrščeni na lestvici od 1 do 4. Lahko se začnejo počasi in se sčasoma poslabšajo.

Zgodnji simptomi so lahko blagi in vključujejo:

• Dih z vonjem po plesni ali sladkem
• Spremembe vzorcev spanja
• Spremembe v razmišljanju
• Blaga zmeda
• Pozabljivost
• Spremembe osebnosti ali razpoloženja
• Slaba zbranost in presoja
• Poslabšanje rokopisa ali izguba drugih majhnih gibov rok

Hudi simptomi lahko vključujejo:

• Nenormalni gibi ali tresenje rok ali rok
• Vznemirjenost, vznemirjenost ali napadi (pojavijo se redko)
• Dezorientacija
• Zaspanost ali zmedenost
• Obnašanje ali spremembe osebnosti
• Nerazločen govor
• Počasno ali počasno gibanje

Ljudje z HE lahko postanejo nezavestni, se ne odzivajo in lahko zaidejo v komo.

Ljudje zaradi teh simptomov pogosto ne morejo skrbeti zase.

Znaki sprememb živčnega sistema lahko vključujejo:

• Tresenje rok ("trepetanje tresenja"), ko poskušate držati roke pred telesom in dvigniti roke
• Težave z razmišljanjem in opravljanjem miselnih nalog
• Znaki bolezni jeter, kot so rumena koža in oči (zlatenica) in nabiranje tekočine v trebuhu (ascites)
• Mosen vonj po sapi in urinu

Opravljeni testi lahko vključujejo:

• Popolna krvna slika ali hematokrit za preverjanje anemije
• CT glave ali MRI
• EEG
• Preizkusi delovanja jeter
• Protrombinski čas
• Raven amoniaka v serumu
• Raven natrija v krvi
• Raven kalija v krvi
• BUN (dušik sečnine v krvi) in kreatinin, da vidimo, kako delujejo ledvice

Zdravljenje HE je odvisno od vzroka.

Če so spremembe v delovanju možganov resne, bo morda potrebno bivanje v bolnišnici.

• Krvavitev v prebavnem traktu je treba ustaviti.
• Zdraviti je treba okužbe, odpoved ledvic in spremembe ravni natrija in kalija.

Dajejo se zdravila, ki pomagajo znižati raven amoniaka in izboljšati delovanje možganov. Dana zdravila lahko vključujejo:

• Laktuloza za preprečevanje nastanka amoniaka v črevesju. Lahko povzroči drisko.
• Neomicin in rifaksimin tudi zmanjšata količino amoniaka v črevesju.
• Če se HE med jemanjem rifaksimina izboljša, ga je treba nadaljevati neomejeno.

Izogibajte se:

• Vsa pomirjevala, pomirjevala in druga zdravila, ki jih jetra razgradijo
• Zdravila, ki vsebujejo amonij (vključno z nekaterimi antacidi)

Vaš zdravnik vam lahko predlaga druga zdravila in načine zdravljenja. Rezultati se lahko razlikujejo.

Obeti za HE so odvisni od obvladovanja vzroka za HE. Kronične oblike motnje se pogosto še naprej poslabšujejo in vračajo.

Prvi dve stopnji bolezni imata dobro prognozo. Tretja in četrta stopnja imajo slabo prognozo.

Pokličite svojega ponudnika, če vi ali ljudje okoli vas opazite kakršne koli težave s svojim duševnim stanjem ali delovanjem živčnega sistema. To je pomembno za ljudi, ki že imajo motnje jeter. HE se lahko hitro poslabša in postane nujno stanje.

Zdravljenje težav z jetri lahko prepreči HE. Izogibanje alkoholu in intravenskim drogam lahko prepreči številne bolezni jeter.

Jetrna koma; Encefalopatija - jetrna; Jetrna encefalopatija; Portosistemska encefalopatija

Ferri FF. Jetrna encefalopatija. V: Ferri FF, ur. Ferrijev klinični svetovalec 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Ciroza in njene posledice. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 144.

Nevah MI, Fallon MB. Jetrna encefalopatija, hepatorenalni sindrom, hepatopulmonalni sindrom in drugi sistemski zapleti bolezni jeter. V: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisengerjeva in Fordtranova bolezen prebavil in jeter. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 94.

Poslanec Wong, Moitra VK. Jetrna encefalopatija. V: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, ur. Bistvo anestezijske prakse. 4. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Obvladovanje jetrne encefalopatije. V: Cameron AM, Cameron JL, ur. Trenutna kirurška terapija. 13. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.