Juvenilni idiopatski artritis

Juvenilni idiopatski artritis (JIA) je izraz, ki se uporablja za opis skupine motenj pri otrocih, ki vključuje artritis. So dolgotrajne (kronične) bolezni, ki povzročajo bolečine in otekline v sklepih. Imena, ki opisujejo to skupino pogojev, so se v zadnjih nekaj desetletjih spremenila, ko se o stanju ve več.

Vzrok za JIA ni znan. Menijo, da gre za avtoimunsko bolezen. To pomeni, da telo napačno napade in uniči zdravo telesno tkivo.

JIA se najpogosteje razvije pred 16. letom starosti. Simptomi se lahko začnejo že pri 6 mesecih.

Mednarodna zveza združenj za revmatologijo (ILAR) je predlagala naslednji način razvrščanja te vrste otroškega artritisa:

• JIA s sistemskim nastopom. Vključuje otekanje ali bolečino sklepov, vročino in izpuščaj. Je najmanj pogost tip, lahko pa tudi najhujši. Zdi se, da se razlikuje od drugih vrst JIA in je podoben bolezni odraslih, ki se ustavi.
• Poliartritis. Vključuje veliko sklepov. Ta oblika JIA se lahko spremeni v revmatoidni artritis. Vključuje lahko 5 ali več velikih in majhnih sklepov nog in rok ter čeljusti in vratu. Lahko je prisoten revmatoidni faktor.
• Oligoartritis (obstojen in podaljšan). Vključuje 1 do 4 sklepe, najpogosteje zapestja ali kolena. Vpliva tudi na oči.
• Artritis, povezan z entezitisom. Pri odraslih spominja na spondiloartrozo in pogosto zajema sakroiliakalni sklep.
• Psoriatični artritis. Diagnosticiran pri otrocih, ki imajo artritis in luskavico ali bolezen nohtov ali imajo ožjega družinskega člana z luskavico.

Simptomi JIA lahko vključujejo:

• Otečen, rdeč ali topel sklep
• Šepanje ali težave z uporabo okončine
• Nenadna visoka vročina, ki se lahko vrne
• Izpuščaji (na trupu in okončinah), ki prihajajo in odhajajo z vročino
• Togost, bolečina in omejeno gibanje sklepa
• Bolečine v križu, ki ne minejo
• Simptomi po telesu, kot so bleda koža, otekla bezgavka in bolan videz

JIA lahko povzroči tudi težave z očmi, imenovane uveitis, iridociklitis ali iritis. Mogoče ni simptomov. Ko se pojavijo očesni simptomi, lahko vključujejo:

• Rdeče oči
• Bolečine v očeh, ki se lahko poslabšajo ob pogledu na svetlobo (fotofobija)
• Vizija se spremeni

Telesni pregled lahko pokaže otekle, tople in občutljive sklepe, ki jih boli pri gibanju. Otrok ima lahko izpuščaj. Drugi znaki vključujejo:

• Otekla jetra
• Otečena vranica
• Otekle bezgavke

Krvni testi lahko vključujejo:

• Revmatoidni faktor
• Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)
• Antinuklearna protitelesa (ANA)
• Popolna krvna slika (CBC)
• HLA-B27

Kateri koli ali vsi ti krvni testi so lahko normalni pri otrocih z JIA.

Izvajalec zdravstvenih storitev lahko v otečeni sklep položi majhno iglo, da odstrani tekočino. To lahko pomaga najti vzrok za artritis. Pomaga lahko tudi pri lajšanju bolečin. Ponudnik lahko v sklep vbrizga steroide, da pomaga zmanjšati oteklino.

Drugi testi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:

• RTG sklepa
• Skeniranje kosti
• Rentgen prsnega koša
• EKG
• Redni pregled očesa pri oftalmologu - To je treba storiti tudi, če očesnih simptomov ni.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta ibuprofen ali naproksen, so morda dovolj za nadzor simptomov, kadar gre le za majhno število sklepov.

Kortikosteroidi se lahko uporabljajo za hujše vnetje, ki pomagajo nadzorovati simptome. Zaradi njihove toksičnosti se je treba izogibati dolgotrajni uporabi teh zdravil pri otrocih.

Otroci, ki imajo artritis v številnih sklepih ali imajo zvišano telesno temperaturo, izpuščaj in otekle žleze, bodo morda potrebovali druga zdravila. Ti se imenujejo antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD). Pomagajo lahko pri zmanjševanju oteklin v sklepih ali telesu. DMARD vključujejo:

• Metotreksat
• Biološka zdravila, kot so etanercept (Enbrel), infliksimab (Remicade) in sorodna zdravila

Otroci s sistemskim JIA bodo verjetno potrebovali biološke zaviralce IL-1 ali IL-6, kot sta anakinra ali tocilizumab.

Otroci z JIA morajo ostati aktivni.

Vadba bo pomagala ohranjati njihove mišice in sklepe močne in gibčne.

• Sprehodi, kolesarjenje in plavanje so lahko dobre dejavnosti.
• Otroci se morajo pred vadbo naučiti ogrevanja.
• Pogovorite se z zdravnikom ali fizioterapevtom o vajah, ki jih morate izvajati, ko vaš otrok boli.

Otroci, ki imajo zaradi artritisa žalost ali jezo, bodo morda potrebovali dodatno podporo.

Nekateri otroci z JIA bodo morda potrebovali operacijo, vključno z nadomestitvijo sklepov.

Otroci z le nekaj prizadetimi sklepi morda dlje časa nimajo simptomov.

Pri mnogih otrocih bo bolezen postala neaktivna in povzročila zelo malo poškodb sklepov.

Resnost bolezni je odvisna od števila prizadetih sklepov. Manj verjetno je, da bodo simptomi v teh primerih izginili. Ti otroci imajo pogosteje dolgoročne (kronične) bolečine, invalidnost in težave v šoli. Nekateri otroci imajo artritis še naprej kot odrasli.

Zapleti lahko vključujejo:

• Obraba ali uničenje sklepov (lahko se pojavi pri ljudeh s hujšo JIA)
• Počasna stopnja rasti
• Neenakomerna rast roke ali noge
• Izguba vida ali slabši vid zaradi kroničnega uveitisa (ta težava je lahko resna, tudi če artritis ni zelo resen)
• Anemija
• Otekanje okrog srca (perikarditis)
• Dolgotrajna (kronična) bolečina, slabo obiskovanje šole
• Sindrom aktivacije makrofagov, huda bolezen, ki se lahko razvije s sistemsko JIA

Pokličite svojega ponudnika, če:

• Vi ali vaš otrok opazite simptome JIA
• Simptomi se poslabšajo ali se z zdravljenjem ne izboljšajo
• Razvijajo se novi simptomi

Preprečevanje JIA ni znano.

Juvenilni revmatoidni artritis (JRA); Juvenilni kronični poliartritis; Še vedno bolezen; Juvenilni spondiloartroza

Beukelman T, Nigrovič PA. Juvenilni idiopatski artritis: ideja, katere čas je minil? J revmatola. 2019; 46 (2): 124–126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Klinične značilnosti juvenilnega idiopatskega artritisa. V: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Revmatologija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Genetska arhitektura razlikuje sistemski juvenilni idiopatski artritis od drugih oblik juvenilnega idiopatskega artritisa: klinične in terapevtske posledice. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Posodobitev priporočil za zdravljenje juvenilnega idiopatskega artritisa iz leta 2011 American College of Rheumatology: priporočila za medicinsko terapijo otrok s sistemskim juvenilnim idiopatskim artritisom in presejalnimi testi za tuberkulozo med otroki, ki prejemajo biološka zdravila. Revitis artritisa. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Vpliv biološke terapije na klinične in laboratorijske značilnosti sindroma aktivacije makrofagov, povezanega s sistemskim juvenilnim idiopatskim artritisom. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Zdravljenje proti tarči z uporabo rekombinantnega antagonista receptorjev interlevkina-1 kot prvovrstne monoterapije pri novonastalem sistemskem juvenilnem idiopatskem artritisu: rezultati petletne nadaljnje študije. Revmatol artritisa. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Juvenilni idiopatski artritis. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 180.