Kap

Možganska kap se zgodi, ko se pretok krvi v del možganov ustavi. Možganska kap se včasih imenuje "možganski napad".

Če je pretok krvi prekinjen za več kot nekaj sekund, možgani ne morejo dobiti hranil in kisika. Možganske celice lahko umrejo in povzročijo trajno škodo.

Možganska kap se lahko zgodi tudi, če krvna žila v možganih poči, kar povzroči krvavitev v glavi.

Obstajata dve glavni vrsti možganske kapi:

• Ishemična možganska kap
• Hemoragična kap

Ishemična možganska kap se pojavi, ko krvni žil, ki dovaja kri v možgane, blokira krvni strdek.To se lahko zgodi na dva načina:

• V arteriji, ki je že zelo ozka, se lahko tvori strdek. To se imenuje trombotična kap.
• Strdek se lahko odlomi z drugega mesta v možganskih krvnih žilah ali z drugega dela telesa in potuje do možganov. To se imenuje cerebralna embolija ali embolična kap.

Ishemične kapi lahko povzroči tudi lepljiva snov, imenovana zobni oblog, ki lahko zamaši arterije.

Hemoragična kap se pojavi, ko krvna žila v delu možganov oslabi in se razpoči. To povzroči uhajanje krvi v možgane. Nekateri ljudje imajo okvare možganskih žil, zaradi katerih je to bolj verjetno. Te napake lahko vključujejo:

• Anevrizma (šibko območje v steni krvne žile, ki povzroči, da se žila izboči ali balonira)
• Arteriovenske malformacije (AVM; nenormalna povezava med arterijami in žilami)
• Cerebralna amiloidna angiopatija (CAA; stanje, pri katerem se beljakovine, imenovane amiloid, kopičijo na stenah arterij v možganih)

Hemoragične kapi se lahko pojavijo tudi, kadar nekdo jemlje sredstva za redčenje krvi, na primer varfarin (Coumadin). Zelo visok krvni tlak lahko povzroči, da krvne žile počijo, kar povzroči hemoragično kap.

Ishemična možganska kap lahko razvije krvavitev in postane hemoragična kap.

Visok krvni tlak je glavni dejavnik tveganja za možganske kapi. Drugi glavni dejavniki tveganja so:

• Nepravilen srčni utrip, imenovan atrijska fibrilacija
• Diabetes
• Družinska anamneza možganske kapi
• Biti moški
• Visok holesterol
• Povečanje starosti, zlasti po 55. letu
• Etnična pripadnost (Afroameričani bolj verjetno umrejo zaradi možganske kapi)
• Debelost
• Zgodovina predhodne kapi ali prehodnega ishemičnega napada (pojavi se, ko se pretok krvi v del možganov za kratek čas ustavi)

Tveganje za možgansko kap je večje tudi pri:

• Ljudje, ki imajo bolezni srca ali slabo pretok krvi v nogah zaradi zoženih arterij
• Ljudje, ki imajo nezdrave življenjske navade, kot so kajenje, prekomerna uporaba alkohola, uživanje rekreacijskih zdravil, prehrana z veliko maščob in pomanjkanje gibanja
• Ženske, ki jemljejo kontracepcijske tablete (zlasti tiste, ki kadijo in so starejše od 35 let)
• Nosečnice imajo večje tveganje med nosečnostjo
• Ženske, ki jemljejo hormonsko nadomestno zdravljenje
• Patent foramen ovale (PFO), luknja med levim in desnim atrijem (zgornje komore) srca

Simptomi možganske kapi so odvisni od tega, kateri del možganov je poškodovan. V nekaterih primerih oseba morda ne ve, da je prišlo do možganske kapi.

Največkrat se simptomi razvijejo nenadoma in brez opozorila. Toda simptomi se lahko prvi dan ali dva pojavijo in izklopijo. Simptomi so običajno najhujši, ko se kap zgodi prvič, vendar se lahko počasi poslabšajo.

Če možgansko kap povzroča krvavitev v možganih, se lahko pojavi glavobol. Glavobol:

• Začne se nenadoma in je lahko hudo
• Morda je slabše, če ležite ravno
• Zbudi vas iz spanca
• Poslabša se, ko spremenite položaj ali se upognete, napnete ali zakašljate

Drugi simptomi so odvisni od tega, kako močna je možganska kap in kateri del možganov je prizadet. Simptomi lahko vključujejo:

• Sprememba budnosti (vključno z zaspanostjo, nezavestjo in komo)
• Spremembe v sluhu ali okusu
• Spremembe, ki vplivajo na dotik in sposobnost občutka bolečine, pritiska ali različnih temperatur
• Zmedenost ali izguba spomina
• Težave s požiranjem
• Težave s pisanjem ali branjem
• Omotica ali nenormalen občutek gibanja (vrtoglavica)
• Težave z vidom, kot so poslabšanje vida, dvojni vid ali popolna izguba vida
• Pomanjkanje nadzora nad mehurjem ali črevesjem
• Izguba ravnotežja ali koordinacije ali težave s hojo
• Mišična oslabelost v obrazu, roki ali nogi (običajno le na eni strani)
• Otrplost ali mravljinčenje na eni strani telesa
• Osebnost, razpoloženje ali čustvene spremembe
• Težave z govorom ali razumevanjem drugih, ki govorijo

Zdravnik bo opravil fizični pregled za:

• Preverite, ali obstajajo težave z vidom, gibanjem, občutkom, refleksi, razumevanjem in govorom. Vaš zdravnik in medicinske sestre bodo sčasoma ponovili ta izpit, da ugotovijo, ali se vaša možganska kap poslabša ali izboljša.
• S stetoskopom prisluhnite karotidnim arterijam na vratu za nenormalen zvok, imenovan bruit, ki ga povzroča nenormalen pretok krvi.
• Preverite visok krvni tlak.

Za pomoč pri iskanju vrste, lokacije in vzroka možganske kapi ter za izključitev drugih težav boste morda izvedli naslednje teste:

• CT možganov, da ugotovi, ali je krvavitev
• MRI možganov za določitev lokacije kapi
• Angiogram glave za iskanje krvne žile, ki je zamašena ali krvavi
• Karotidni dupleks (ultrazvok), da vidite, ali so se karotidne arterije na vratu zožile
• Ehokardiogram, da se ugotovi, ali je možgansko kap lahko povzročil krvni strdek iz srca
• Magnetna resonančna angiografija (MRA) ali CT angiografija za preverjanje nenormalnih krvnih žil v možganih

Drugi testi vključujejo:

• Krvne preiskave
• Elektroencefalogram (EEG) za ugotavljanje, ali obstajajo napadi
• Elektrokardiogram (EKG) in spremljanje srčnega ritma

Možganska kap je nujna medicinska pomoč. Potrebno je hitro zdravljenje. Takoj pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili ali poiščite nujno zdravniško pomoč ob prvih znakih kapi.

Ljudje, ki imajo simptome kapi, morajo čim hitreje priti v bolnišnico.

• Če kap povzroča krvni strdek, se lahko za raztapljanje strdka daje zdravilo za strjevanje krvi.
• Da bi bilo zdravljenje učinkovito, ga je treba začeti v 3 do 4 1/2 urah od prvega pojava simptomov. Prej ko se začne zdravljenje, večje so možnosti za dober izid.

Druga zdravila v bolnišnici so odvisna od vzroka kapi. Ti lahko vključujejo:

• Razredčila v krvi, kot so heparin, varfarin (Coumadin), aspirin ali klopidogrel (Plavix)
• Zdravilo za nadzor dejavnikov tveganja, kot so visok krvni tlak, diabetes in visok holesterol
• Posebni postopki ali kirurški posegi za lajšanje simptomov ali preprečevanje več kapi
• Hranila in tekočine

Fizikalna terapija, delovna terapija, logopedska terapija in terapija požiranja se bodo začeli v bolnišnici. Če ima oseba resne težave s požiranjem, bo verjetno potrebna cev za hranjenje v želodcu (gastrostomska cev).

Cilj zdravljenja po možganski kapi je, da si pomagate čim bolj obnoviti delovanje in preprečite možganske kapi v prihodnosti.

Okrevanje po možganski kapi se bo začelo, ko ste še v bolnišnici ali v rehabilitacijskem centru. Nadaljevalo se bo, ko se domov vrnete iz bolnišnice ali centra. Po odhodu domov se posvetujte s svojim zdravnikom.

Podpora in viri so na voljo pri American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

Kako dobro se človek po možganski kapi odreže, je odvisno od:

• Vrsta kapi
• Koliko možganskega tkiva je poškodovano
• Katere telesne funkcije so bile prizadete
• Kako hitro je zdravljenje opravljeno

Težave s premikanjem, razmišljanjem in pogovorom se pogosto izboljšajo v tednih do mesecih po možganski kapi.

Mnogi ljudje, ki so imeli možgansko kap, se bodo v mesecih ali letih po možganski kapi še izboljševali.

Več kot polovica ljudi z možgansko kapjo lahko deluje in živi doma. Drugi niso sposobni skrbeti zase.

Če je zdravljenje z zdravili za zatiranje strdkov uspešno, simptomi možganske kapi lahko izginejo. Vendar ljudje pogosto ne pridejo dovolj hitro v bolnišnico, da bi prejeli ta zdravila, ali pa jih zaradi zdravstvenega stanja ne morejo jemati.

Ljudje z možgansko kapjo iz krvnega strdka (ishemična možganska kap) imajo večje možnosti za preživetje kot tisti z možgansko kapjo zaradi možganske krvavitve (hemoragična kap).

Tveganje za drugo kap je največ v tednih ali mesecih po prvi možganski kapi. Tveganje se po tem obdobju začne zmanjševati.

Možganska kap je nujna medicinska pomoč, ki jo je treba takoj zdraviti. Kratica F.A.S.T. je enostaven način zapomniti si znake možganske kapi in kaj storiti, če mislite, da se je možganska kap zgodila. Najpomembnejši ukrep je, da takoj pokličete 911 ali lokalno številko za klic v sili za nujno pomoč.

F.A.S.T. pomeni:

• OBRAZ. Prosite osebo, naj se nasmehne. Preverite, če se ena stran obraza povesi.
• ROKE. Prosite osebo, naj dvigne obe roki. Poglejte, če se ena roka premika navzdol.
• GOVOR. Prosite osebo, naj ponovi preprost stavek. Preverite, ali so besede nejasne in ali se stavek pravilno ponovi.
• ČAS. Če oseba pokaže katerega od teh simptomov, je čas bistvenega pomena. Pomembno je, da čim hitreje pridete v bolnišnico. Pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili. Zakon F.A.S.T.

Zmanjšanje dejavnikov tveganja za možgansko kap zmanjša možnost za možgansko kap.

Cerebrovaskularne bolezni; CVA; Možganski infarkt; Možganska krvavitev; Ishemična možganska kap; Možganska kap - ishemična; Cerebrovaskularna nesreča; Možganska kap - hemoragična; Karotidna arterija - možganska kap

• Angioplastika in namestitev stenta - karotidna arterija - izcedek
• Biti aktiven, če imate bolezni srca
• Popravilo možganske anevrizme - odvajanje
• Maslo, margarina in olja za kuhanje
• Skrb za spastičnost mišic ali krče
• Operacija karotidne arterije - izcedek
• Komuniciranje z nekom z afazijo
• Komuniciranje z nekom z dizartrijo
• Zaprtje - samooskrba
• Demenca in vožnja
• Demenca - vedenje in težave s spanjem
• Demenca - vsakodnevna nega
• Demenca - varovanje doma
• Demenca - kaj vprašati svojega zdravnika
• Uživanje dodatnih kalorij, kadar so bolni - odrasli
• Glavobol - kaj vprašati svojega zdravnika
• Visok krvni tlak - kaj vprašati svojega zdravnika
• Preprečevanje padcev
• Kap - izcedek
• Težave s požiranjem

• Možgani
• Karotidna stenoza - rentgen leve arterije
• Karotidna stenoza - rentgen desne arterije
• Kap
• Funkcija možganskega debla
• Mali možgani - funkcija
• Krog Willisa
• Leva možganska polobla - funkcija
• Desna možganska polobla - funkcija
• Endarterektomija
• Nabiranje oblog v arterijah
• Stroke - serija
• Seciranje karotid

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ishemična cerebrovaskularna bolezen. V Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva nevrologija v klinični praksi. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Kap. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova urgentna medicina: koncepti in klinična praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 91.

Januar CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 Smernice AHA / ACC / HRS za zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo: povzetek: poročilo Ameriškega koledža za kardiologijo / American Heart Association Task Force o smernicah za prakso in Društvu za srčni ritem. Obtok. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Januar CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA / ACC / HRS osredotočeno na posodobljeno smernico AHA / ACC / HRS iz leta 2014 za zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo: poročilo ameriške akademije za kardiologijo / delovne skupine American Heart Association o smernicah za prakso in Društvu za srčni ritem J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Smernice za primarno preprečevanje možganske kapi: izjava za zdravstvene delavce iz American Heart Association / American Stroke Association. Kap. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; Ameriško združenje za srce za možgansko kap. Smernice za zgodnje zdravljenje bolnikov z akutno ishemično možgansko kapjo iz leta 2018: smernice za zdravstvene delavce iz Ameriškega združenja za srce / American Stroke Association. Kap. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al; Ameriško združenje za združenje za srce za nego srca in ožilja ter možgansko kap; Svet za periferne vaskularne bolezni; in Svet za kakovost oskrbe in raziskave rezultatov. Samooskrba za preprečevanje in obvladovanje bolezni srca in ožilja ter možganske kapi: znanstvena izjava za zdravstvene delavce Ameriškega združenja za srce. J Am Heart izr. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, poslanka Lindsay, Côté R, et al. Priporočila za najboljšo prakso kanadske kapi: Sekundarno preprečevanje možganske kapi, šesta izdaja smernic za prakso, posodobitev 2017. Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Smernice za preprečevanje, odkrivanje, vrednotenje in obvladovanje visokega krvnega tlaka pri odraslih: poročilo American College of Cardiology / American Skupina za združenje za srce za smernice za klinično prakso. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Sistematični pregled smernic AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA o upravljanju holesterola v krvi za leto 2018: poročilo delovne skupine American College of Cardiology / American Heart Association o Smernice za klinično prakso [objavljeni popravek je objavljen v J Am Coll Cardiol. 2019 25. junij; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Smernice za rehabilitacijo in okrevanje možganske kapi: smernice za zdravstvene delavce iz American Heart Association / American Stroke Association. Kap. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.