Rak na dojki

Rak dojke je rak, ki se začne v tkivih dojk. Obstajata dve glavni vrsti raka dojke:

• Duktalni karcinom se začne v ceveh (kanalih), ki prenašajo mleko od dojk do bradavic. Večina raka dojke je te vrste.
• Lobularni karcinom se začne v delih dojk, imenovanih lobule, ki proizvajajo mleko.

V redkih primerih se lahko druge vrste raka dojke začnejo tudi na drugih področjih dojk.

Dejavniki tveganja za nastanek raka dojke so stvari, ki povečujejo možnost, da bi lahko razvili rak dojke:

• Nekatere dejavnike tveganja, ki jih lahko nadzirate, na primer pitje alkohola. Drugih, kot je družinska zgodovina, ne morete nadzorovati.
• Več kot imate dejavnikov tveganja, bolj se tveganje povečuje. Ampak to ne pomeni, da boste razvili raka. Mnoge ženske, pri katerih se razvije rak dojke, nimajo nobenih znanih dejavnikov tveganja ali družinske anamneze.
• Razumevanje dejavnikov tveganja vam lahko pomaga pri zmanjševanju tveganja.

Nekatere ženske so izpostavljene večjemu tveganju za nastanek raka dojke zaradi nekaterih genetskih označevalcev ali različic, ki bi jih lahko prenesli od staršev.

• Geni, znani kot BRCA1 ali BRCA2, so odgovorni za večino primerov podedovanega raka dojke.
• Orodje za presejanje z vprašanji o zgodovini vaše družine, pa tudi o vaši, lahko vašemu zdravstvenemu delavcu pomaga, ali obstaja tveganje za nošenje teh genov.
• Če imate veliko tveganje, opravite krvni test, da vidite, ali nosite gene.
• Nekateri drugi geni lahko povečajo tveganje za nastanek raka dojke.

Vsadki dojk, uporaba antiperspirantov in nošenje nedrčkov pod kovčkom ne povečajo tveganja za raka dojke. Prav tako ni dokazov o neposredni povezavi med rakom dojke in pesticidi.

Zgodnji rak dojke pogosto ne povzroča simptomov. Zato so pomembni redni pregledi dojk in mamografija, zato lahko raka, ki nima simptomov, odkrijemo že prej.

Ko rak raste, lahko simptomi vključujejo:

• Cmok dojke ali izboklina v pazduhi je trda, ima neenakomerne robove in običajno ne boli.
• Sprememba velikosti, oblike ali občutka dojke ali bradavice. Na primer, lahko imate rdečico, zakrkline ali puckanje, ki so videti kot koža pomaranče.
• Tekočina iz bradavice. Tekočina je lahko krvava, bistra do rumena, zelena ali videti kot gnoj.

Pri moških simptomi raka dojke vključujejo bolečine in občutljivost dojk in dojk.

Simptomi napredovalega raka dojke lahko vključujejo:

• Bolečina v kosteh
• Bolečine v dojkah ali nelagodje
• Razjede na koži
• Otekanje bezgavk v pazduhi (ob dojki z rakom)
• Izguba teže

Zdravstveni delavec vas bo vprašal o vaših simptomih in dejavnikih tveganja. Nato bo ponudnik opravil fizični pregled. Izpit vključuje tako dojke, pazduhe kot tudi predel vratu in prsnega koša.

Ženske spodbujamo, da vsak mesec opravijo samopreglede dojk. Vendar je pomen samopregledov za odkrivanje raka dojke sporen.

Preskusi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje in spremljanje ljudi z rakom dojke, lahko vključujejo:

• Mamografija za odkrivanje raka dojke ali pomoč pri prepoznavanju grudice v dojkah
• Ultrazvok dojk, da pokaže, ali je kepa trdna ali napolnjena s tekočino
• Biopsija dojke z uporabo metod, kot so aspiracija z iglo, ultrazvočno vodeno, stereotaktično ali odprto
• MRI dojk za lažje prepoznavanje cmoka dojke ali oceno nenormalne spremembe na mamografiji
• Biopsija bezgavke Sentinel za preverjanje, ali se je rak razširil na bezgavke
• CT, da se preveri, ali se je rak razširil zunaj dojk
• PET skeniranje za preverjanje, ali se je rak razširil

Če vaš zdravnik izve, da imate raka na dojki, bo opravljenih več testov. To se imenuje uprizoritev, ki preverja, ali se je rak razširil. Uprizoritev pomaga usmerjati zdravljenje in nadaljnje ukrepanje. Prav tako vam daje idejo, kaj lahko pričakujete v prihodnosti.

Stopnje raka dojke se gibljejo od 0 do IV. Višja je stopnja, bolj napreden je rak.

Zdravljenje temelji na številnih dejavnikih, vključno z:

• Vrsta raka dojke
• Stadij raka (uprizoritev je orodje, s katerim vaši ponudniki ugotovijo, kako napreden je rak)
• Ali je rak občutljiv na določene hormone
• Ali rak preveč proizvaja (prekomerno izraža) protein HER2 / neu

Zdravljenje raka lahko vključuje:

• Hormonska terapija.
• Kemoterapija, ki uporablja zdravila za ubijanje rakavih celic.
• Radioterapija, ki se uporablja za uničenje rakavega tkiva.
• Operacija za odstranjevanje rakavega tkiva: lumpektomija odstrani grudi dojke. Mastektomija odstrani celotno ali delno dojko in morda tudi bližnje strukture. Med operacijo lahko odstranimo tudi bližnje bezgavke.
• Ciljna terapija uporablja zdravilo za napad genskih sprememb v rakavih celicah. Hormonska terapija je primer ciljne terapije. Blokira nekatere hormone, ki spodbujajo rast raka.

Zdravljenje raka je lahko lokalno ali sistemsko:

• Lokalno zdravljenje vključuje samo področje bolezni. Obsevanje in operacija sta obliki lokalnega zdravljenja. Najučinkovitejši so, kadar se rak ni razširil zunaj dojk.
• Sistemsko zdravljenje vpliva na celotno telo. Kemoterapija in hormonska terapija sta vrsti sistemskega zdravljenja.

Večina žensk dobi kombinacijo zdravljenja. Glavni cilj žensk z rakom dojk I, II ali III je zdravljenje raka in preprečevanje njegovega ponovnega pojava. Cilj žensk z rakom IV je izboljšati simptome in jim pomagati živeti dlje. V večini primerov raka dojke IV. Stopnje ni mogoče pozdraviti.

• Faza 0 in duktalni karcinom: Lumpektomija plus obsevanje ali mastektomija je standardno zdravljenje.
• Faza I in II: Lumpektomija plus obsevanje ali mastektomija z odstranitvijo bezgavk je standardno zdravljenje. Po operaciji se lahko uporabljajo tudi kemoterapija, hormonska terapija in druga ciljna terapija.
• Faza III: Zdravljenje vključuje operacijo, ki ji lahko sledi kemoterapija, hormonska terapija in druga ciljna terapija.
• Faza IV: Zdravljenje lahko vključuje operacijo, obsevanje, kemoterapijo, hormonsko terapijo, drugo ciljno terapijo ali kombinacijo teh zdravljenj.

Po zdravljenju nekatere ženske še nekaj časa jemljejo zdravila. Vse ženske po zdravljenju še naprej opravljajo krvne preiskave, mamografije in druge preiskave za spremljanje ponovitve raka ali razvoja drugega raka dojke.

Ženske, ki so opravile mastektomijo, imajo morda rekonstruktivno operacijo dojke. To se bo naredilo bodisi v času mastektomije bodisi kasneje.

Stres zaradi bolezni lahko olajšate tako, da se pridružite skupini za podporo raku. Skupna raba z drugimi, ki imajo skupne izkušnje in težave, vam lahko pomaga, da se ne počutite same.

Nova, izboljšana zdravljenja pomagajo ljudem z rakom dojke živeti dlje. Tudi z zdravljenjem se rak dojke lahko razširi na druge dele telesa. Včasih se rak vrne tudi po odstranitvi celotnega tumorja in ugotovitvi, da so bližnje bezgavke brez raka.

Nekatere ženske, ki so prebolele rak dojke, razvijejo nov rak dojke, ki ni povezan s prvotnim tumorjem.

Kako dobro se počutite po zdravljenju raka dojke, je odvisno od mnogih stvari. Bolj kot je vaš rak napredoval, slabši je izid. Drugi dejavniki, ki določajo tveganje za ponovitev bolezni in verjetnost uspešnega zdravljenja, vključujejo:

• Lokacija tumorja in kako daleč se je razširil
• Ali je tumor pozitiven na hormonske receptorje ali negativ
• Tumorski markerji
• Gensko izražanje
• Velikost in oblika tumorja
• Stopnja delitve celic ali kako hitro tumor raste

Po preučitvi vsega zgoraj navedenega lahko vaš ponudnik razpravlja o tveganju ponovitve raka dojke.

Pri zdravljenju raka se lahko pojavijo neželeni učinki ali zapleti. Ti lahko vključujejo začasno bolečino ali otekanje dojk in okolice. Vprašajte svojega ponudnika o možnih neželenih učinkih zdravljenja.

Obrnite se na svojega ponudnika, če:

• Imate dojko ali pazduho
• Imate izcedek iz bradavic

Po zdravljenju raka dojke pokličite svojega ponudnika, če se vam pojavijo simptomi, kot so:

• Izcedek iz bradavic
• Izpuščaji na dojkah
• Nove grudice v dojkah
• Oteklina na tem območju
• Bolečina, zlasti bolečina v prsih, bolečinah v trebuhu ali kosteh

Pogovorite se s svojim ponudnikom o tem, kako pogosto bi morali opraviti mamografijo ali druge teste za odkrivanje raka dojke. Zgodnji rak dojk, ki ga odkrije mamograf, ima veliko možnosti za ozdravitev.

Tamoksifen je odobren za preprečevanje raka dojke pri ženskah, starih 35 let ali več, ki so izpostavljene visokemu tveganju. O tem se pogovorite s svojim ponudnikom.

Ženske z zelo velikim tveganjem za rak dojke lahko razmislijo o preventivni (profilaktični) mastektomiji. To je operacija odstranjevanja dojk, preden se diagnosticira rak dojke. Možni kandidati so:

• Ženskam, ki so jim zaradi raka že odstranili eno dojko
• Ženske z močno družinsko anamnezo raka dojke
• Ženske z geni ali genskimi mutacijami, ki povečujejo tveganje za raka dojke (npr. BRCA1 ali BRCA2)

Številnih dejavnikov tveganja, na primer genov in družinske anamneze, ni mogoče nadzorovati.Toda spremembe zdravega življenjskega sloga lahko zmanjšajo vaše splošne možnosti za nastanek raka. To vključuje:

• Uživanje zdrave hrane
• Vzdrževanje zdrave teže
• Omejitev uživanja alkohola na 1 pijačo na dan

Rak - dojka; Karcinom - duktalni; Karcinom - lobularni; DCIS; LCIS; HER2-pozitivni rak dojke; ER-pozitivni rak dojke; Duktalni karcinom in situ; Lobularni karcinom in situ

• Zunanje sevanje dojk - izpust
• Kemoterapija - kaj vprašati svojega zdravnika
• Limfedem - samooskrba
• Mastektomija in rekonstrukcija dojk - kaj vprašati svojega zdravnika
• Mastektomija - izcedek
• Radioterapija - vprašanja, ki jih morate zastaviti zdravniku

• Ženske dojke
• Igelna biopsija dojke
• Odprta biopsija dojke
• Samopregled dojk
• Samopregled dojk
• Samopregled dojk
• Lumpektomija
• Odstranjevanje grudic dojk - serija
• Mastektomija - serija
• Biopsija vozlišča sentinela

Makhoul I. Terapevtske strategije za raka dojke. V: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, ur. Dojke: celovito obvladovanje benignih in malignih bolezni. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 24.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za rak. Zdravljenje raka dojke (odrasli) (PDQ) - različica zdravstvenega delavca. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Posodobljeno 12. februarja 2020. Dostopno 25. februarja 2020.

Spletno mesto nacionalne celovite mreže za boj proti raku. Smernice za klinično prakso NCCN v onkologiji (smernice NCCN): Rak dojke. Različica 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Posodobljeno 5. februarja 2020. Dostopno 25. februarja 2020.

Siu AL; Delovna skupina za preventivne storitve ZDA. Presejanje za rak dojke: izjava o priporočilu delovne skupine za preventivne storitve ZDA. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Delovna skupina za preventivne storitve ZDA, Owens DK, Davidson KW, et al. Ocena tveganja, genetsko svetovanje in genetsko testiranje raka, povezanega z BRCA: Izjava priporočila delovne skupine za preventivne storitve ZDA [objavljeni popravek je objavljen v JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. JAMA. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.