Gastroschisis

Gastroschisis je prirojena napaka, pri kateri so črevesja dojenčka zunaj telesa zaradi luknje v trebušni steni.

Dojenčki z gastroschisis se rodijo z luknjo v trebušni steni. Otrokovo črevesje pogosto štrli (štrli) skozi luknjo.

Stanje je podobno kot pri omfalokeli. Omfalokela pa je prirojena napaka, pri kateri dojenčkovo črevo ali drugi trebušni organi štrlijo skozi luknjo na predelu popka in so prekriti z membrano. Pri gastroschisisu ni pokrovne membrane.

Napake trebušne stene se razvijejo, ko otrok raste znotraj materine maternice. Med razvojem se črevesje in drugi organi (jetra, mehur, želodec in jajčniki ali testisi) najprej razvijejo zunaj telesa, nato pa se običajno vrnejo notri. Pri dojenčkih z gastroschisis črevesje (in včasih želodec) ostane zunaj trebušne stene, ne da bi jih membrana pokrivala. Natančen vzrok za okvare trebušne stene ni znan.

Matere z naslednjimi so lahko bolj izpostavljene dojenčkom z gastroschisisom:

• Mlajša starost
• Manj virov
• Slaba prehrana med nosečnostjo
• Uporabite tobak, kokain ali metamfetamine
• Izpostavljenost nitrosaminu (kemikalija, ki jo najdemo v nekaterih živilih, kozmetiki, cigaretah)
• Uporaba aspirina, ibuprofena, acetaminofena
• Uporaba dekongestivov, ki vsebujejo kemikalijo psevdoefedrin ali fenilpropanolamin

Dojenčki z gastroschisis običajno nimajo drugih s tem povezanih prirojenih napak.

Gastroschisis se običajno opazi med prenatalnim ultrazvokom. Prav tako je mogoče videti, ko se otrok rodi. V trebušni steni je luknja. Tanko črevo je pogosto zunaj trebuha blizu popkovnice. Drugi organi, ki jih je mogoče videti tudi, so debelo črevo, želodec ali žolčnik.

Običajno črevesje draži izpostavljenost amnijski tekočini. Otrok ima lahko težave z absorpcijo hrane.

Prenatalni ultrazvok pogosto prepozna otroke z gastroschisis pred rojstvom, običajno do 20. tedna nosečnosti.

Če se gastroschisis odkrije pred rojstvom, bo mati potrebovala posebno spremljanje, da bo njen nerojeni otrok ostal zdrav.

Zdravljenje gastroschisis vključuje operacijo. Običajno je dojenčkova trebušna votlina premajhna, da bi se črevo ob rojstvu spet prilegalo. Tako se okrog robov napake zašije mrežasta vreča in robovi napake povlečejo navzgor. Vreča se imenuje silos. V naslednjem tednu ali dveh se črevesje vrne v trebušno votlino in napako lahko nato zapremo.

Otroško temperaturo je treba skrbno nadzorovati, ker izpostavljeno črevo omogoča, da uide veliko telesne toplote. Zaradi pritiska na vračanje črevesja v trebuh bo dojenček morda potreboval podporo za dihanje z ventilatorjem. Druga zdravila za dojenčka vključujejo hranila z IV in antibiotike za preprečevanje okužbe. Tudi po odpravi napake se bo IV prehrana nadaljevala, saj je treba hranjenje z mlekom uvajati počasi.

Otrok ima dobre možnosti za okrevanje, če ne bo drugih težav in če je trebušna votlina dovolj velika. Zelo majhna trebušna votlina lahko povzroči zaplete, ki zahtevajo več operacij.

Načrtovati je treba skrbno dostavo in takojšnje obvladovanje težave po rojstvu. Otroka je treba dostaviti v zdravstveni center, ki je usposobljen za odpravo napak na trebušni steni. Dojenčki bodo verjetno bolje, če jih ne bo treba odpeljati v drug center za nadaljnje zdravljenje.

Zaradi izpostavljenosti amnijski tekočini črevesje dojenčkov morda ne bo delovalo normalno tudi po ponovni namestitvi organov v trebušno votlino. Dojenčki z gastroschisis potrebujejo čas, da si črevesje opomore in se navadijo na hranjenje.

Majhno število dojenčkov z gastroschisis (približno 10-20%) ima lahko črevesno atrezijo (deli črevesja, ki se v maternici niso razvili). Ti dojenčki potrebujejo nadaljnjo operacijo za lajšanje ovir.

Povišan pritisk zaradi napačno nameščene trebušne vsebine lahko zmanjša pretok krvi v črevesje in ledvice. Otroku lahko oteži tudi širjenje pljuč, kar povzroči težave z dihanjem.

Drug možen zaplet je nekroza črevesne smrti. To se zgodi, ko črevesno tkivo umre zaradi nizkega pretoka krvi ali okužbe. To tveganje se lahko zmanjša pri dojenčkih, ki prejmejo materino mleko in ne adaptirano mleko.

Ta bolezen je očitna ob rojstvu in jo bodo odkrili v bolnišnici ob porodu, če je med nosečnostjo še niso opazili na rutinskih pregledih ultrazvoka ploda. Če ste rodili doma in se zdi, da ima vaš otrok to napako, takoj pokličite lokalno številko za klic v sili (na primer 911).

Ta težava se diagnosticira in zdravi v bolnišnici ob rojstvu. Po vrnitvi domov pokličite svojega zdravstvenega delavca, če se pri dojenčku pojavi kateri od teh simptomov:

• Zmanjšano odvajanje blata
• Težave s hranjenjem
• Vročina
• Zelena ali rumenkasto zelena bruha
• Otečeni predel trebuha
• Bruhanje (drugačno od običajnega dojenčkovega pljuvanja)
• Zaskrbljujoče vedenjske spremembe

Prirojena napaka - gastroschisis; Okvara trebušne stene - dojenček; Okvara trebušne stene - novorojenček; Okvara trebušne stene - novorojenček

• Trebušna kila dojenčka (gastroschisis)
• Popravilo gastroschisis - serija
• Silos

Islam S. Prirojene okvare trebušne stene: gastroschisis in omfalocele. V: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ur. Otroška kirurgija Holcomba in Ashcrafta. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 48.

Walther AE, Nathan JD. Napake trebušne stene novorojenčka. V: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, ur. Otroške bolezni prebavil in jeter. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 58.