Poškodba hrbtenjače

Poškodba hrbtenjače je poškodba hrbtenjače. Lahko je posledica neposredne poškodbe same vrvice ali posredno zaradi bolezni bližnjih kosti, tkiv ali krvnih žil.

Hrbtenjača vsebuje živčna vlakna. Ta živčna vlakna prenašajo sporočila med možgani in telesom. Hrbtenjača prehaja skozi hrbtenični kanal hrbtenice v vratu in nazaj do prvega ledvenega vretenca.

Poškodbo hrbtenjače (SCI) lahko povzroči kar koli od naslednjega:

• Napad
• Padci
• Strelne rane
• Industrijske nesreče
• Nesreče z motornimi vozili
• Potapljanje
• Športne poškodbe

Manjša poškodba lahko poškoduje hrbtenjačo. Pogoji, kot sta revmatoidni artritis ali osteoporoza, lahko oslabijo hrbtenico, ki običajno ščiti hrbtenjačo. Poškodba se lahko pojavi tudi, če je hrbtenični kanal, ki ščiti hrbtenjačo, postal preozek (hrbtenična stenoza). To se zgodi med običajnim staranjem.

Neposredne poškodbe ali poškodbe hrbtenjače se lahko pojavijo zaradi:

• Modrice, če so kosti oslabele, zrahljane ali zlomljene
• Hernija diska (ko se disk potisne proti hrbtenjači)
• Fragmenti kosti (na primer zlomljenih vretenc, ki so kosti hrbtenice) v hrbtenjači
• Kovinski drobci (na primer iz prometne nesreče ali strela)
• Bočno vlečenje ali pritiskanje ali stiskanje zaradi zvijanja glave, vratu ali hrbta med nesrečo ali intenzivno manipulacijo s kiropraktiko
• Tesni hrbtenični kanal (hrbtenična stenoza), ki stisne hrbtenjačo

Krvavitev, nabiranje tekočine in oteklina se lahko pojavijo znotraj ali zunaj hrbtenjače (vendar znotraj hrbteničnega kanala). To lahko pritisne na hrbtenjačo in jo poškoduje.

Največji vpliv SCI, na primer zaradi nesreč z motornimi vozili ali športnih poškodb, opazimo pri mladih, zdravih ljudeh. Najpogosteje so prizadeti moški, stari od 15 do 35 let.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• Sodelovanje v tveganih telesnih dejavnostih
• Vožnja v hitrih vozilih ali na njih
• Potop v plitvo vodo

SCI z majhnim vplivom se pogosto zgodi pri starejših odraslih zaradi padcev stoje ali sede. Poškodba je posledica oslabljene hrbtenice zaradi staranja ali izgube kosti (osteoporoza) ali stenoze hrbtenice.

Simptomi se razlikujejo glede na mesto poškodbe. SCI povzroča šibkost in izgubo občutka pri poškodbi in pod njo. Kako močni so simptomi, je odvisno od tega, ali je celotna vrvica močno poškodovana (popolna) ali le delno (nepopolna).

Poškodba prvega ledvenega vretenca in pod njim ne povzroča SCI. Lahko pa povzroči sindrom cauda equina, ki je poškodba živčnih korenin. Številne poškodbe hrbtenjače in sindrom cauda equina so nujne medicinske potrebe in jih je treba takoj operirati.

Poškodbe hrbtenjače na kateri koli ravni lahko povzročijo:

• Povečan mišični tonus (spastičnost)
• Izguba normalnega nadzora nad črevesjem in mehurjem (lahko vključuje zaprtje, inkontinenco, krče mehurja)
• Otrplost
• Senzorične spremembe
• Bolečina
• Slabost, paraliza
• Težave z dihanjem zaradi šibkosti trebušnih, preponskih ali medrebrnih mišic

Poškodbe materničnega vratu (vratu)

Ko so poškodbe hrbtenjače v predelu vratu, lahko simptomi prizadenejo roke, noge in sredino telesa. Simptomi:

• Lahko se pojavi na eni ali obeh straneh telesa
• Lahko vključuje težave z dihanjem zaradi paralize dihalnih mišic, če je poškodba visoko v vratu

POŠKODBE TORAKIH (RODNA GRAD)

Ko so poškodbe hrbtenice na ravni prsnega koša, lahko simptomi prizadenejo noge. Poškodbe vratne ali visoke prsne hrbtenjače lahko povzročijo tudi:

• Težave s krvnim tlakom (previsoke in prenizke)
• Nenormalno potenje
• Težave pri vzdrževanju normalne temperature

POŠKODBE LADEVNEGA SAKRALA (SPODNJI HRBT)

Ko so poškodbe hrbtenice na spodnjem delu hrbta, lahko simptomi prizadenejo eno ali obe nogi. Lahko so prizadete tudi mišice, ki nadzorujejo črevesje in mehur. Poškodbe hrbtenice lahko poškodujejo hrbtenjačo, če so v zgornjem delu ledvene hrbtenice, ali ledvene in križne živčne korenine (cauda equina), če so v spodnji ledveni hrbtenici.

SCI je nujna medicinska pomoč, ki takoj potrebuje zdravniško pomoč.

Izvajalec zdravstvenega varstva bo opravil fizični pregled, vključno z možganskim in živčnim sistemom (nevrološki). To bo pomagalo ugotoviti natančno lokacijo poškodbe, če ta ni znana.

Nekateri refleksi so lahko nenormalni ali manjkajoči. Ko oteklina pade, se nekateri refleksi počasi obnovijo.

Preizkusi, ki jih je mogoče naročiti, vključujejo:

• CT ali MRI hrbtenice
• Mielogram (rentgensko slikanje hrbtenice po injiciranju barvila)
• RTG hrbtenice
• Elektromiografija (EMG)
• Študije prevodnosti živcev
• Testi pljučne funkcije
• Preizkusi delovanja mehurja

V večini primerov je treba SCI takoj zdraviti. Čas med poškodbo in zdravljenjem lahko vpliva na izid.

Zdravila, imenovana kortikosteroidi, se včasih uporabljajo v prvih nekaj urah po SCI za zmanjšanje otekline, ki lahko poškoduje hrbtenjačo.

Če lahko pritisk na hrbtenjačo olajšamo ali zmanjšamo, preden se hrbtenični živci popolnoma uničijo, se lahko paraliza izboljša.

Morda bo potrebna operacija za:

• Ponovno poravnajte hrbtenične kosti (vretenca)
• Odstranite tekočino, kri ali tkivo, ki pritiska na hrbtenjačo (dekompresijska laminektomija)
• Odstranite drobce kosti, drobce diska ali tujke
• Stopite zlomljene kosti hrbtenice ali namestite hrbtenjače

Posteljni počitek bo morda potreben, da se kosti hrbtenice zacelijo.

Predlaga se lahko vleka hrbtenice. To lahko pomaga, da se hrbtenica ne premika. Lobanja se lahko drži na mestu s kleščami. To so kovinske naramnice, nameščene v lobanji in pritrjene na uteži ali na pas na telesu (halo telovnik). Morda boste morali več mesecev nositi nosilce hrbtenice ali vratni ovratnik.

Zdravstvena ekipa vam bo tudi povedala, kaj storiti pri mišičnih krčih in disfunkciji črevesja in mehurja. Naučili vas bodo tudi, kako skrbeti za kožo in jo zaščititi pred ranicami.

Po sanaciji poškodbe boste verjetno potrebovali fizikalno terapijo, delovno terapijo in druge programe rehabilitacije. Rehabilitacija vam bo pomagala obvladati invalidnost vašega SCI.

Morda boste potrebovali sredstva za redčenje krvi, da preprečite nastanek krvnih strdkov v nogah ali zdravilo za preprečevanje okužb, kot so okužbe sečil.

Za dodatne informacije o SCI poiščite organizacije. Lahko vam pomagajo, ko si opomorete.

Kako dobro se človek počuti, je odvisno od stopnje poškodbe. Poškodbe zgornje (vratne) hrbtenice povzročijo več invalidnosti kot poškodbe spodnje (prsne ali ledvene) hrbtenice.

Pogosti so paraliza in izguba občutka dela telesa. To vključuje popolno paralizo ali otrplost ter izgubo gibanja in občutka. Smrt je možna, še posebej, če pride do paralize dihalnih mišic.

Oseba, ki si v enem tednu povrne nekaj gibanja ali občutka, ima običajno veliko možnosti, da si opomore več, čeprav lahko traja 6 mesecev ali več. Izgube, ki ostanejo po 6 mesecih, so bolj verjetno trajne.

Redna nega črevesja pogosto traja 1 uro ali več vsak dan. Večina ljudi s SCI mora redno izvajati kateterizacijo mehurja.

Običajno bo treba spremeniti dom osebe.

Večina ljudi s SCI je na invalidskem vozičku ali potrebujejo pripomočke za obvoz.

Raziskave na področju poškodb hrbtenjače še potekajo, poročajo pa tudi o obetavnih odkritjih.

Naslednji možni zapleti SCI:

• Spremembe krvnega tlaka, ki so lahko ekstremne (avtonomna hiperrefleksija)
• Povečano tveganje za poškodbe odrevenelih predelov telesa
• Povečano tveganje za okužbe sečil
• Dolgotrajna ledvična bolezen
• Izguba nadzora nad mehurjem in črevesjem
• Izguba spolne funkcije
• Paraliza dihalnih mišic in okončin (paraplegija, kvadriplegija)
• Težave zaradi nezmožnosti gibanja, kot so globoka venska tromboza, pljučne okužbe, razgradnja kože (rane na pritisku) in mišična okorelost
• Šok
• Depresija

Ljudje, ki živijo doma s SCI, morajo za preprečevanje zapletov narediti naslednje:

• Vsak dan si priskrbite pljučno (pljučno) oskrbo (če jo potrebujejo).
• Upoštevajte vsa navodila za nego mehurja, da se izognete okužbam in poškodbam ledvic.
• Upoštevajte vsa navodila za rutinsko oskrbo ran, da se izognete ranicam.
• Redno posodabljajte imunizacije.
• Redno obiskujte zdravnika pri svojem zdravniku.

Če imate poškodbo hrbta ali vratu, pokličite svojega ponudnika. Pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili, če izgubite gibanje ali občutek. To je nujna medicinska pomoč.

Upravljanje SCI se začne na mestu nesreče. Usposobljeni reševalci imobilizirajo poškodovano hrbtenico, da preprečijo nadaljnje poškodbe živčnega sistema.

Nekdo, ki ima SCI, se ne sme premikati, če ni v neposredni nevarnosti.

Naslednji ukrepi lahko pomagajo preprečiti SCI:

• Ustrezne varnostne prakse med delom in igro lahko preprečijo številne poškodbe hrbtenjače. Za vse dejavnosti, pri katerih je možna poškodba, uporabite zaščitno opremo.
• Potop v plitvo vodo je glavni vzrok za travme hrbtenjače. Pred potapljanjem preverite globino vode in poiščite kamenje ali druge možne predmete.
• Nogomet in sankanje lahko pogosto vključuje ostre udarce ali nenormalno zvijanje in upogibanje hrbta ali vratu, kar lahko povzroči SCI. Pred sankanjem, smučanjem ali deskanjem po hribu navzdol preverite, ali na območju ni ovir. Pri igranju nogometa ali drugih kontaktnih športih uporabite prave tehnike in opremo.
• Obrambna vožnja in pripet varnostni pas zmanjšujeta nevarnost hudih poškodb v primeru prometne nesreče.
• Namestite in uporabite držaje v kopalnici ter ograje ob stopnicah, da preprečite padce.
• Ljudje, ki imajo slabo ravnovesje, bodo morda morali uporabljati hojico ali palico.
• Upoštevati je treba omejitve hitrosti na avtocesti. Ne pij, ko voziš.

Poškodba hrbtenjače; Stiskanje hrbtenjače; SCI; Stiskanje kabla

• Preprečevanje razjed zaradi pritiska

• Vretenca
• Cauda equina
• Vretenca in hrbtenični živci

Levi AD. Poškodba hrbtenjače. V: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, ur. Učbenik kritične nege. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 57.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap. Poškodba hrbtenjače: upanje z raziskavami. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Posodobljeno 8. februarja 2017. Dostopno 28. maja 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitacija hrbtenjače. V: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, ur. Rothman-Simeone in Herkowitzova hrbtenica. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Zdravniško zdravljenje poškodbe hrbtenjače. V: Winn HR, ur. Youmans in Winnova nevrološka kirurgija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 303.