Pravice in zaščita potrošnikov

Zakon o dostopni oskrbi (ACA) je začel veljati 23. septembra 2010. Vključeval je določene pravice in zaščito za potrošnike. Te pravice in zaščite pomagajo, da je pokritost z zdravstvom bolj poštena in razumljiva.

Te pravice morajo zagotavljati zavarovalni načrti na trgu zdravstvenega zavarovanja, pa tudi večina drugih vrst zdravstvenega zavarovanja.

Nekaterih pravic nekateri zdravstveni načrti ne morejo zajemati, na primer vnaprej pripravljeni zdravstveni načrti. Vnaprejšnji načrt je individualna polica zdravstvenega zavarovanja, kupljena 23. marca 2010 ali prej.

Vedno preverite koristi svojega zdravstvenega načrta, da se prepričate, kakšno vrsto pokritosti imate.

PRAVICE IN ZAŠČITA

Tukaj je način, kako zakon o zdravstvenem varstvu ščiti potrošnike.

Morate biti pokriti, tudi če imate že obstoječe stanje.

• Noben zavarovalniški načrt vas ne more zavrniti, vam zaračunati več ali zavrniti plačila bistvenih zdravstvenih ugodnosti za kakršno koli stanje, ki ste ga imeli pred začetkom kritja.
• Ko se vpišete, vam načrt ne more odreči kritja ali zvišati stopenj samo na podlagi vašega zdravstvenega stanja.
• Medicaid in program otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP) prav tako ne moreta zavrniti kritja ali zaračunavanja dodatnih stroškov zaradi že obstoječega stanja.

Imate pravico do brezplačne preventivne oskrbe.

• Zdravstveni načrti morajo zajemati določene vrste oskrbe odraslih in otrok, ne da bi vam morali zaračunati doplačilo ali sozavarovanje.
• Preventivna oskrba vključuje presejanje krvnega tlaka, presejanje debelega črevesa in danke, imunizacijo in druge vrste preventivne oskrbe.
• To oskrbo mora zagotoviti zdravnik, ki sodeluje pri vašem zdravstvenem načrtu.

Če ste mlajši od 26 let, imate pravico ostati v zdravstvenem načrtu staršev.

Na splošno se lahko pridružite starševskemu načrtu in ostanete v njem, dokler ne dopolnite 26 let, tudi če:

• Se poročiti
• Imajo ali posvojijo otroka
• Začnite ali zapustite šolo
• Živite v domu staršev ali izven njega
• Niso prijavljeni kot davčno odvisni
• Zavrnite ponudbo pokritosti na podlagi delovnih mest

Zavarovalnice ne morejo omejiti letnega ali življenjskega kritja bistvenih ugodnosti.

V skladu s to pravico zavarovalnice ne morejo omejiti denarja, porabljenega za bistvene ugodnosti, ves čas, ko ste vpisani v načrt.

Bistvene koristi za zdravje je 10 vrst storitev, ki jih morajo vključevati načrti zdravstvenega zavarovanja. Nekateri načrti pokrivajo več storitev, drugi pa se lahko nekoliko razlikujejo glede na državo. Preverite ugodnosti zdravstvenega načrta in preverite, kaj zajema vaš načrt.

Bistvene koristi za zdravje vključujejo:

• Ambulantna oskrba
• Reševalne službe
• Hospitalizacija
• Nosečnost, materinstvo in oskrba novorojenčkov
• Storitve za duševno zdravje in uživanje substanc
• Zdravila na recept
• Rehabilitacijske storitve in naprave
• Obvladovanje kronične bolezni
• Laboratorijske storitve
• Preventivna oskrba
• Obvladovanje bolezni
• Nega zob in vida za otroke (oskrba vida in zob za odrasle ni vključena)

Imate pravico do prejemanja lahko razumljivih informacij o vaših koristih za zdravje.

Zavarovalnice morajo zagotoviti:

• Kratek povzetek koristi in pokritosti (SBC), napisan v lahko razumljivem jeziku
• Slovar izrazov, ki se uporabljajo v zdravstveni oskrbi in zdravstvenem zavarovanju

Te informacije lahko uporabite za lažjo primerjavo načrtov.

Zaščiteni ste pred nerazumnim zvišanjem zavarovalne stopnje.

Te pravice so zaščitene s pregledom cen in pravilom 80/20.

Ocena obrestne mere pomeni, da mora zavarovalnica pred zvišanjem premije javno obrazložiti vsako zvišanje stopnje za 10% ali več.

Pravilo 80/20 zahteva, da zavarovalnice porabijo vsaj 80% denarja, ki ga prevzamejo od premij, za stroške zdravstvenega varstva in izboljšanje kakovosti. Če podjetje tega ne stori, boste morda dobili povračilo od podjetja. To velja za vse načrte zdravstvenega zavarovanja, tudi tiste, ki so vnuknji

Pokritja vam ni mogoče zavrniti, ker ste se v prijavi zmotili.

To velja za preproste uradniške napake ali zapuščanje informacij, ki niso potrebne za pokritje. Pokritje je mogoče preklicati v primeru goljufije ali neplačanih ali zamudnih premij.

Iz mreže zdravstvenih načrtov imate pravico izbrati izvajalca primarne zdravstvene oskrbe (PCP).

Za oskrbo porodniškega / ginekološkega zdravnika ne potrebujete napotnice PCP. Za nujno oskrbo zunaj omrežja vašega načrta vam ni treba plačati več.

Zaščiteni ste pred povračilnimi ukrepi delodajalcev.

Delodajalec vas ne more odpustiti ali se vam povrniti:

• Če prejmete premijsko davčno olajšavo pri nakupu zdravstvenega načrta na trgu
• Če prijavite kršitve zoper reforme zakona o dostopni oskrbi

Imate pravico do pritožbe na odločitev zdravstvene zavarovalnice.

Če vaš zdravstveni načrt zavrne ali ukine kritje, imate pravico vedeti, zakaj in se na to odločitev pritožiti. Zdravstveni načrti vam morajo povedati, kako se lahko pritožite na njihove odločitve. Če je situacija nujna, jo mora vaš načrt obravnavati pravočasno.

DODATNE PRAVICE

Zdravstveni načrti na trgu zdravstvenega zavarovanja in večina zdravstvenih načrtov delodajalcev morajo vsebovati tudi:

• Oprema za dojenje in svetovanje nosečnicam in doječim ženskam
• Kontracepcijske metode in svetovanje (izjeme so za verske delodajalce in neprofitne verske organizacije)

Pravice potrošnikov v zdravstvenem varstvu; Pravice potrošnikov zdravstvenega varstva

• Vrste izvajalcev zdravstvenih storitev

Spletno mesto Ameriškega združenja za boj proti raku. Pacientov zakon o pravicah. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Posodobljeno 13. maja 2019. Dostop 19. marca 2020.

Spletno mesto CMS.gov. Reforme trga zdravstvenega zavarovanja. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Posodobljeno 21. junija 2019. Dostop 19. marca 2020.

Spletno mesto Healthcare.gov. Pravice in zaščita iz zdravstvenega zavarovanja. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Dostopno 19. marca 2020.

Spletno mesto Healthcare.gov. Kaj pokrivajo načrti zdravstvenega zavarovanja Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Dostopno 19. marca 2020.