Antireluksna operacija

Antireluksna operacija je zdravljenje refluksa kisline, znanega tudi kot GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen). GERB je stanje, pri katerem se hrana ali želodčna kislina vrne iz želodca v požiralnik. Požiralnik je cev od ust do želodca.

Refluks se pogosto pojavi, če se mišice, kjer se požiralnik sreča z želodcem, ne zaprejo dovolj tesno. Hiatalna kila lahko poslabša simptome GERB. Pojavi se, ko se želodec izboči skozi to odprtino v prsni koš.

V želodcu pečejo simptomi refluksa ali zgage, ki jih lahko čutite tudi v grlu ali prsnem košu, podrigi ali mehurčki plinov ali težave pri požiranju hrane ali tekočine.

Najpogostejši postopek te vrste se imenuje fundoplikacija. V tej operaciji bo vaš kirurg:

• Najprej popravite hiatalno kilo, če je ta prisotna. To vključuje zategovanje odprtine diafragme s šivi, da se želodec ne izboči navzgor skozi odprtino v mišični steni. Nekateri kirurgi postavijo kos mrežice na popravljeno območje, da je bolj varen.
• Zgornji del trebuha zavijte okoli koncev požiralnika s šivi. Šivi ustvarjajo pritisk na koncu požiralnika, kar pomaga preprečiti, da bi želodčna kislina in hrana tekla iz želodca v požiralnik.

Operacija se izvaja, ko ste v splošni anesteziji, tako da ste zaspani in brez bolečin. Operacija najpogosteje traja 2 do 3 ure. Vaš kirurg lahko izbira med različnimi tehnikami.

ODPRTO POPRAVILO

• Vaš kirurg vam bo naredil 1 velik kirurški rez na trebuhu.
• Skozi trebuh lahko v želodec vstavite cevko, da zadržite želodčno steno. Cev bo odstranjena čez približno en teden.

LAPAROSKOPSKO POPRAVILO

• Vaš kirurg vam bo naredil 3 do 5 majhnih ureznin v trebuhu. Skozi enega od teh rezov se vstavi tanka cev z majhno kamero na koncu.
• Skozi druge reze se vstavijo kirurška orodja. Laparoskop je povezan z video monitorjem v operacijski sobi.
• Vaš kirurg opravi popravilo, medtem ko na monitorju gleda notranjost trebuha.
• Morda bo moral kirurg v primeru težav preiti na odprt postopek.

ENDOLUMINALNA SKLADIŠČA

• To je nov postopek, ki ga je mogoče izvesti brez rezanja. Posebna kamera na prilagodljivem orodju (endoskopu) se skozi usta in v požiralnik.
• S tem orodjem bo zdravnik postavil majhne sponke na mesto, kjer se požiralnik sreča z želodcem. Ti posnetki preprečujejo, da bi se hrana ali želodčna kislina kopičila.

Preden začnete razmišljati o operaciji, vam bo ponudnik zdravstvenih storitev poskusil:

• Zdravila, kot so zaviralci H2 ali IPČ (zaviralci protonske črpalke)
• Spremembe življenjskega sloga

Operacija za zdravljenje simptomov zgage ali refluksa se lahko priporoči, kadar:

• Ko uporabljate zdravila, se simptomi ne izboljšajo.
• Ne želite jemati teh zdravil še naprej.
• V požiralniku imate hujše težave, kot so brazgotine ali zožitve, razjede ali krvavitve.
• Imate refluksno bolezen, ki povzroča aspiracijsko pljučnico, kronični kašelj ali hripavost.

Operacija proti refluksu se uporablja tudi za zdravljenje težave, pri kateri se del želodca zatakne v prsih ali je zvit. To se imenuje paraezofagealna kila.

Tveganja kakršne koli anestezije in kirurgije na splošno so:

• Odzivi na zdravila
• Težave z dihanjem
• Krvavitev, krvni strdki ali okužbe

Tveganja te operacije so:

• Poškodbe želodca, požiralnika, jeter ali tankega črevesa. To je zelo redko.
• Napihnjen plin. Takrat se želodec napolni z zrakom ali hrano in pritiska ne morete razbremeniti z riganjem ali bruhanjem. Ti simptomi se pri večini ljudi počasi izboljšujejo.
• Bolečina in težave pri požiranju. To se imenuje disfagija. Pri večini ljudi to izgine v prvih 3 mesecih po operaciji.
• Vrnitev hiatalne kile ali refluksa.

Morda boste potrebovali naslednje teste:

• Krvni testi (popolna krvna slika, elektroliti ali jetrni testi).
• Manometrija požiralnika (za merjenje tlakov v požiralniku) ali spremljanje pH (za ugotavljanje, koliko želodčne kisline prihaja nazaj v vaš požiralnik).
• Zgornja endoskopija. Skoraj vsi ljudje, ki imajo to operacijo proti refluksu, so že opravili ta test. Če tega testa še niste opravili, ga boste morali opraviti.
• Rentgenski žarki požiralnika.

Vedno obvestite svojega ponudnika, če:

• Lahko bi bila noseča.
• Jemljete zdravila, dodatke ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta.

Pred operacijo:

• Morda boste morali prenehati jemati aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin) in katera koli druga zdravila ali dodatke, ki vplivajo na strjevanje krvi nekaj dni pred operacijo. Vprašajte svojega kirurga, kaj morate storiti.
• Vprašajte svojega ponudnika, katera zdravila morate jemati na dan operacije.

Na dan vaše operacije:

• Upoštevajte navodila ponudnika o tem, kdaj prenehati jesti in piti.
• Vzemite zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik, z majhnim požirkom vode.
• Upoštevajte navodila za prhanje pred operacijo.

Vaš ponudnik vam bo povedal, kdaj prispeti v bolnišnico. Bodite prepričani, da prispete pravočasno.

Večina ljudi, ki imajo laparoskopsko operacijo, lahko bolnišnico zapusti v 1 do 3 dneh po posegu. Če imate odprto operacijo, boste morda potrebovali 2 do 6 dni bolnišničnega bivanja. Večina ljudi se lahko v 4 do 6 tednih vrne k običajnim aktivnostim.

Zgaga in drugi simptomi se morajo po operaciji izboljšati. Nekateri ljudje po operaciji še vedno morajo jemati zdravila proti zgagi.

V prihodnosti boste morda potrebovali še eno operacijo, če se vam bodo pojavili novi simptomi refluksa ali težave s požiranjem. To se lahko zgodi, če je želodec premočno zavit okoli požiralnika, obloga popusti ali se razvije nova hiatalna kila.

Fundoplication; Fundsencija Nissen; Fundacija Belsey (Mark IV); Fundacija Toupeta; Temeljna fundoplikacija; Popravilo kile hiatal; Endoluminalna fundoplikacija; Gastroezofagealni refluks - operacija; GERB - operacija; Refluks - operacija; Hiatalna kila - operacija

• Antireluksna operacija - izcedek
• Gastroezofagealni refluks - izcedek
• Zgaga - kaj vprašati svojega zdravnika
• Nega kirurške rane - odprta

• Popravilo kile hiatal - serija
• Hiatalna kila - rentgen

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Smernice za diagnozo in obvladovanje gastroezofagealne refluksne bolezni. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Kirurško obvladovanje gastroezofagealne refluksne bolezni. V: Cameron AM, Cameron JL, ur. Trenutna kirurška terapija. 13. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroezofagealna refluksna bolezen. V: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisengerjeva in Fordtranova bolezen prebavil in jeter: Patofiziologija / Diagnoza / Upravljanje. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofagealna refluksna bolezen in hiatalna kila. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Učbenik za kirurgijo Sabiston. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 42.