Prirojena srčna napaka - korektivna operacija

Korektivna operacija prirojene srčne napake odpravi ali zdravi srčno napako, s katero se rodi otrok. Otrok, rojen z eno ali več srčnimi napakami, ima prirojeno srčno bolezen. Operacija je potrebna, če bi napaka dolgoročno škodovala otrokovemu zdravju ali dobremu počutju.

Obstaja veliko vrst otroške srčne kirurgije.

Patent ductus arteriosus (PDA) ligacija:

• Pred rojstvom ima otrok krvno žilo, ki poteka med aorto (glavna arterija telesa) in pljučno arterijo (glavna arterija pljuč), imenovano ductus arteriosus. Ta majhna posoda se najpogosteje zapre kmalu po rojstvu, ko otrok začne dihati sam. Če se ne zapre. Imenuje se patent ductus arteriosus. To bi lahko povzročilo težave pozneje v življenju.
• V večini primerov bo zdravnik zaprl odprtino z uporabo zdravila. Če to ne deluje, se uporabijo druge tehnike.
• Včasih lahko dlančnik zaprete s postopkom, ki ne vključuje kirurgije. Postopek se najpogosteje izvaja v laboratoriju, ki uporablja rentgenske žarke. Pri tem postopku kirurg naredi majhen rez v dimljah. Žica in cev, imenovana kateter, se vstavi v arterijo na nogi in jo prenese do srca. Nato se skozi kateter v dovodnikovo arterijsko duktusno arterijo prenese majhna kovinska tuljava ali druga naprava. Tuljava ali druga naprava blokira pretok krvi in ​​to odpravi težavo.
• Druga metoda je majhen kirurški rez na levi strani prsnega koša. Kirurg najde PDA, nato pa duktus arteriosus odveže ali odseka ali razdeli in prereže. Vezava duktusnega arterioza se imenuje ligacija. Ta postopek se lahko opravi na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov (NICU).

Koarktacija popravila aorte:

• Koarktacija aorte se pojavi, kadar ima del aorte zelo ozek odsek. Oblika izgleda kot časovnik peščene ure. Zaradi zožitve kri težko pride do spodnjih okončin. Sčasoma lahko privede do težav, kot je izredno visok krvni tlak.
• Za odpravo te napake se najpogosteje reže na levi strani prsnega koša, med rebri. Obstaja več načinov za popravilo koarktacije aorte.
• Najpogostejši način za njegovo popravilo je rezanje ozkega dela in povečanje z obližem iz Gore-tex-a, umetnega (sintetičnega) materiala.
• Drug način za odpravo te težave je odstranitev ozkega dela aorte in spajanje preostalih koncev. To je najpogosteje mogoče storiti pri starejših otrocih.
• Tretji način za odpravljanje te težave se imenuje subklavijska loputa. Najprej se na ozkem delu aorte naredi rez. Nato se od leve subklavijske arterije (arterija do roke) vzame obliž, da se poveča ozek del aorte.
• Četrti način za odpravo težave je povezava cevi na običajne odseke aorte na obeh straneh ozkega odseka. Kri teče skozi cev in obide ozek del.
• Novejša metoda ne zahteva operacije. Majhna žica se položi skozi arterijo v dimljah in do aorte. Nato se na ozkem območju odpre majhen balon. Tam ostane stent ali majhna cev, ki pomaga ohranjati arterijo odprto. Postopek opravimo v laboratoriju z rentgenskimi žarki. Ta postopek se pogosto uporablja, ko se koarktacija ponovi, potem ko je bila določena.

Popravilo napake atrijske pregrade (ASD):

• Atrijski septum je stena med levim in desnim atrijem (zgornje komore) srca. Luknja v tej steni se imenuje ASD. V prisotnosti te napake lahko kri s kisikom in brez njega sčasoma pomešamo, kar povzroči zdravstvene težave in aritmije.
• Včasih lahko ASD zapremo brez operacije na odprtem srcu. Najprej kirurg naredi droben rez v dimljah. Nato kirurg v krvno žilo vstavi žico, ki gre v srce. Nato sta na desni in levi strani septuma nameščeni dve majhni dežnikasti napravi "školjke". Ti dve napravi sta pritrjeni drug na drugega. To zapre luknjo v srcu. Ta postopek ne izvajajo vsi zdravstveni centri.
• Za popravilo ASD se lahko izvede tudi operacija na odprtem srcu. Pri tej operaciji lahko septum zaprete s šivi. Luknjo lahko pokrijete tudi z obližem.

Popravilo okvare ventrikularnega septuma (VSD):

• Prekatni prekat je stena med levim in desnim prekatom (spodnje komore) srca. Luknja v prekatu se imenuje VSD. Ta luknja omogoča, da se kri s kisikom meša z odsluženo krvjo, ki se vrača v pljuča. Sčasoma se lahko pojavijo nepravilni srčni utripi in druge težave s srcem.
• Do 1. leta se večina majhnih VSD zapre sama. Vendar je morda treba tiste VSD, ki ostanejo odprti po tej starosti, zapreti.
• Večji VSD, na primer majhni v določenih delih prekata prekata ali tisti, ki povzročajo srčno popuščanje ali endokarditis, (vnetje) potrebujejo operacijo na odprtem srcu. Luknja v septu je najpogosteje zaprta z obližem.
• Nekatere napake septuma je mogoče zapreti brez kirurškega posega. Postopek vključuje vstavitev majhne žice v srce in namestitev majhne naprave za zapiranje napake.

Tetralogija popravila Fallot:

• Tetralogija Fallota je srčna napaka, ki obstaja že od rojstva (prirojena). Običajno vključuje štiri okvare srca in povzroči, da dojenček postane modrikast (cianoza).
• Potrebna je operacija na odprtem srcu, ki se pogosto izvaja, ko je otrok star od 6 mesecev do 2 let.

Operacija vključuje:

• Zapiranje okvare ventrikularnega septuma z obližem.
• Odpiranje pljučne zaklopke in odstranjevanje zadebeljene mišice (stenoza).
• Namestitev obliža na desni prekat in glavno pljučno arterijo za izboljšanje pretoka krvi v pljuča.

Otrok lahko najprej opravi postopek ranžiranja. Šant premika kri iz enega območja v drugega. To se naredi, če je treba operacijo na odprtem srcu odložiti, ker je otrok preveč bolan, da bi šel na operacijo.

• Med postopkom ranžiranja kirurg naredi kirurški rez na levi strani prsnega koša.
• Ko je otrok starejši, se shunt zapre in izvede glavno popravilo v srcu.

Prenos velikega plovila:

• V normalnem srcu aorta prihaja z leve strani srca, pljučna arterija pa z desne strani. Pri transpoziciji velikih žil te arterije prihajajo z nasprotnih strani srca. Otrok ima lahko tudi druge prirojene napake.
• Popravek prenosa velikih žil zahteva operacijo na odprtem srcu. Če je mogoče, se ta operacija izvede kmalu po rojstvu.
• Najpogostejše popravilo se imenuje arterijsko stikalo. Aorta in pljučna arterija sta razdeljeni. Pljučna arterija je povezana z desnim prekatom, kamor sodi. Nato se aorta in koronarne arterije povežejo z levim prekatom, kamor sodijo.

Popravilo truncus arteriosus:

• Truncus arteriosus je redko stanje, ki se pojavi, ko aorta, koronarne arterije in pljučna arterija izstopijo iz enega skupnega debla. Motnja je lahko zelo preprosta ali zelo zapletena. V vseh primerih je za odpravo napake potrebna operacija na odprtem srcu.
• Popravilo se običajno opravi v prvih dneh ali tednih dojenčkovega življenja. Pljučne arterije so ločene od aortnega trupa in morebitne napake so zakrpane. Običajno imajo otroci tudi okvaro prekata, ki je tudi zaprta. Nato se vzpostavi povezava med desnim prekatom in pljučnimi arterijami.
• Večina otrok med odraščanjem potrebuje še eno ali dve operaciji.

Popravilo trikuspidalne atrezije:

• Trikuspidalni ventil se nahaja med zgornjo in spodnjo komoro na desni strani srca. Trikuspidalna atrezija se pojavi, ko je ta ventil deformiran, ozek ali manjka.
• Dojenčki, rojeni s trikuspidalno atrezijo, so modri, ker ne morejo priti krvi v pljuča, da bi pobrali kisik.
• Da bi prišla v pljuča, mora kri prečkati atrijsko septualno napako (ASD), ventrikularno septualno napako (VSD) ali patentno duktusno arterijo (PDA). (Ti pogoji so opisani zgoraj.) To stanje močno omejuje pretok krvi v pljuča.
• Kmalu po rojstvu lahko dojenček dobi zdravilo, imenovano prostaglandin E. To zdravilo bo pomagalo, da je odprti duktus arteriosus odprt, da lahko kri še naprej teče v pljuča. Vendar bo to delovalo le nekaj časa. Otrok bo sčasoma potreboval operacijo.
• Otrok bo morda potreboval vrsto ranžiranja in operacij za odpravo te napake. Cilj te operacije je omogočiti odtok krvi iz telesa v pljuča. Kirurg bo morda moral popraviti trikuspidalni ventil, zamenjati ventil ali vstaviti prehod, da bo kri lahko prišla v pljuča.

Popravek celotnega nepravilnega vračanja pljučne vene (TAPVR):

• TAPVR se pojavi, ko pljučne vene prinesejo s kisikom bogato kri iz pljuč nazaj na desno stran srca, namesto na levo stran srca, kamor najpogosteje gre pri zdravih ljudeh.
• To stanje je treba popraviti s kirurškim posegom. Operacija se lahko opravi v obdobju novorojenčka, če ima dojenček hude simptome. Če se to ne naredi takoj po rojstvu, se to naredi v prvih 6 mesecih otrokovega življenja.
• Popravilo TAPVR zahteva operacijo na odprtem srcu. Pljučne žile so speljane nazaj na levo stran srca, kamor spadajo, in morebitne nenormalne povezave so zaprte.
• Če je prisoten dlančnik, je ta vezan in razdeljen.

Hipoplastično popravilo levega srca:

• To je zelo huda srčna napaka, ki jo povzroča zelo slabo razvito levo srce. Če je ne zdravimo, povzroči smrt večini dojenčkov, ki se z njo rodijo. V nasprotju z dojenčki z drugimi srčnimi napakami pri dojenčkih s hipoplastičnim levim srcem drugih napak ni. Operacije za zdravljenje te napake opravljajo v specializiranih zdravstvenih centrih. Običajno kirurški poseg odpravi to napako.
• Najpogosteje je potrebna serija treh operacij srca. Prva operacija se opravi v prvem tednu otrokovega življenja. To je zapletena operacija, pri kateri iz pljučne arterije in aorte nastane ena krvna žila. Ta nova žila prenaša kri v pljuča in preostali del telesa.
• Druga operacija, imenovana Fontan, se najpogosteje opravi, ko je otrok star 4 do 6 mesecev.
• Tretja operacija se opravi leto dni po drugi operaciji.

Prirojena operacija srca; Patent ductus arteriosus ligation; Hipoplastično popravilo levega srca; Tetralogija popravila Fallot; Koarktacija popravila aorte; Popravilo okvare atrijske pregrade; Popravilo okvare ventrikularnega septuma; Popravilo truncus arteriosus; Popolna nepravilna korekcija pljučne arterije; Prenos velikih popravil plovil; Popravilo trikuspidalne atrezije; Popravilo VSD; ASD popravilo

• Varnost kopalnice - otroci
• Pripeljite svojega otroka na obisk k zelo bolnemu bratu ali sestri
• Otroška srčna kirurgija - izcedek
• Nega kirurške rane - odprta

• Srce - prerez skozi sredino
• Kateterizacija srca
• Srce - pogled od spredaj
• Ultrazvok, normalen plod - srčni utrip
• Ultrazvok, okvara prekatnega septuma - srčni utrip
• Patent duktus arterioza (PDA) - serija
• Operacija na odprtem srcu za dojenčke

Bernstein D. Splošna načela zdravljenja prirojene srčne bolezni. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Svet za klinično kardiologijo American Heart Association. Prirojena srčna bolezen pri starejših odraslih: znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce. Obtok. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al; Pododbor za pediatrično zdravstveno nego Ameriškega združenja za srce pri Svetu za zdravstveno nego srca in ožilja; Svet za kardiovaskularne bolezni mladih. Priporočila za pripravo otrok in mladostnikov na invazivne srčne posege: izjava pododbora za pediatrično zdravstveno nego Ameriškega združenja za srce pri Svetu za zdravstveno nego srca in ožilja v sodelovanju s Svetom za bolezni srca in ožilja mladih. Obtok. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Prirojena srčna bolezen.V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 75.