Fontanele - izbočene

Izbočena fontanela je navzven ukrivljena mehka točka dojenčka (fontanela).

Lobanja je sestavljena iz številnih kosti, 8 v sami lobanji in 14 v predelu obraza. Združijo se in tvorijo trdno kostno votlino, ki ščiti in podpira možgane. Območja, kjer se kosti združujejo, se imenujejo šivi.

Kosti ob rojstvu niso trdno povezane. To omogoča, da glava spremeni obliko, da ji pomaga skozi rojstni kanal. Šivi jim sčasoma dodajo minerale in se strdijo ter trdno povežejo kosti lobanje.

Pri dojenčku prostor, kjer se združita dva šiva, tvori membransko prekrito "mehko mesto", imenovano fontanela (fontanel). Fontanele omogočajo rast možganov in lobanje v prvem letu dojenčka.

Na lobanji novorojenčka je običajno več fontanel. Nahajajo se predvsem na vrhu, hrbtu in ob straneh glave. Tako kot šivi se tudi fontanele sčasoma strdijo in postanejo zaprta, trdna kostna področja.

• Fontanela na zadnji strani glave (zadnja fontanela) se najpogosteje zapre, ko je dojenček star 1 do 2 meseca.
• Fontanela na vrhu glave (sprednja fontanela) se najpogosteje zapre med 7 in 19 meseci.

Fontanele bi se morale na dotik počutiti trdno in zelo rahlo ukrivljene navznoter. Napeta ali izbočena fontanela se pojavi, ko se tekočina kopiči v možganih ali možgani nabreknejo, kar povzroči povečan pritisk v lobanji.

Ko dojenček joče, leži ali bruha, so fontanele videti kot izbočene. Vendar se morajo vrniti v normalno stanje, ko je dojenček v mirnem položaju.

Razlogi, da ima otrok izbočene fontanele, so:

• Encefalitis. Oteklina (vnetje) možganov, najpogosteje zaradi okužb.
• Hidrocefalus. Nabiranje tekočine v lobanji.
• Povečan intrakranialni tlak.
• Meningitis. Okužba membran, ki pokrivajo možgane.

Če se fontanela vrne v normalen videz, ko je otrok miren in vznemirjen, to ni resnično izbočena fontanela.

Takojšnja nujna oskrba je potrebna za vsakega dojenčka, ki ima resnično izbočeno fontanelo, še posebej, če se pojavi skupaj z vročino ali prekomerno zaspanostjo.

Izvajalec zdravstvenega varstva bo opravil fizični pregled in postavil vprašanja o otrokovi anamnezi, na primer:

• Ali se "mehko mesto" povrne v normalni videz, ko je dojenček miren ali vznemirjen?
• Ali se ves čas izboči ali pride in gre?
• Kdaj ste to prvič opazili?
• Katere fontanele se izbočijo (vrh glave, zatilje ali drugo)?
• So vse fontanele izbočene?
• Kateri drugi simptomi so prisotni (na primer vročina, razdražljivost ali letargija)?

Diagnostični testi, ki jih je mogoče opraviti, so:

• CT glave
• MRI pregled glave
• Hrbtenica (ledvena punkcija)

Mehko mesto - izbočenost; Izbuljene fontanele

• Lobanja novorojenčka
• Izbuljene fontanele

Goyal NK. Novorojenček. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 113.

Rosenberg GA. Edem možganov in motnje cerebrospinalne tekočine. V: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva nevrologija v klinični praksi. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 88.

Somand DM, Meurer WJ. Okužbe centralnega živčnega sistema. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova urgentna medicina: koncepti in klinična praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 99.