Kompleksni regionalni sindrom bolečine

Kompleksni regionalni sindrom bolečine (CRPS) je dolgotrajno (kronično) bolečinsko stanje, ki lahko prizadene kateri koli del telesa, vendar pogosto prizadene roko ali nogo.

Zdravniki niso prepričani, kaj povzroča CRPS. V nekaterih primerih ima simpatični živčni sistem pomembno vlogo pri bolečini. Druga teorija je, da CRPS povzroča sprožitev imunskega odziva, kar vodi do vnetnih simptomov rdečice, toplote in otekline na prizadetem območju.

CRPS ima dve obliki:

• CRPS 1 je dolgotrajna (kronična) živčna motnja, ki se najpogosteje pojavi v rokah ali nogah po manjši poškodbi.
• CRPS 2 je posledica poškodbe živca.

CRPS naj bi bil posledica poškodbe živčnega sistema. Sem spadajo živci, ki nadzorujejo krvne žile in znojnice.

Poškodovani živci ne morejo več pravilno nadzorovati pretoka krvi, občutka (občutka) in temperature na prizadetem območju. To vodi do težav v:

• Krvne žile
• Kosti
• Mišice
• Živci
• Koža

Možni vzroki CRPS:

• Poškodba neposredno na živcu
• Poškodba ali okužba roke ali noge

V redkih primerih lahko nenadne bolezni, kot sta srčni napad ali kap, povzročijo CRPS. Stanje se lahko včasih pojavi brez očitnih poškodb prizadete okončine.

Ta bolezen je pogostejša pri ljudeh, starih od 40 do 60 let, lahko pa jo razvijejo tudi mlajši.

Ključni simptom je bolečina, ki:

• Je intenziven in pekoč in je veliko močnejši, kot bi pričakovali za vrsto poškodbe, ki se je zgodila.
• Sčasoma postane slabše kot boljše.
• Začne se na mestu poškodbe, lahko pa se razširi na celotno okončino ali na roko ali nogo na nasprotni strani telesa.

V večini primerov ima CRPS tri stopnje. Vendar CRPS ne sledi vedno temu vzorcu. Nekateri ljudje takoj razvijejo hude simptome. Drugi ostanejo v prvi fazi.

Faza 1 (traja 1 do 3 mesece):

• Spremembe temperature kože, preklapljanje med toplo ali hladno
• Hitrejša rast nohtov in las
• Mišični krči in bolečine v sklepih
• Močna pekoča, boleča bolečina, ki se poslabša z najmanjšim dotikom ali vetričem
• Koža, ki počasi postane pikasta, vijolična, bleda ali rdeča; tanka in sijoča; otekle; bolj prepoten

2. stopnja (traja 3 do 6 mesecev):

• Nadaljevanje sprememb na koži
• Nohti, ki se razpokajo in lažje lomijo
• Bolečina, ki postaja vse hujša
• Počasnejša rast las
• Togi sklepi in šibke mišice

Faza 3 (vidne so nepopravljive spremembe)

• Omejeno gibanje v okončinah zaradi zategnjenih mišic in kit (kontraktura)
• Zapravljanje mišic
• Bolečina v celotnem okončini

Če so bolečine in drugi simptomi resni ali dolgotrajni, lahko marsikdo doživi depresijo ali tesnobo.

Diagnosticiranje CRPS je lahko težavno, vendar je zgodnja diagnoza zelo pomembna.

Izvajalec zdravstvenih storitev bo opravil anamnezo in opravil fizični pregled. Drugi testi lahko vključujejo:

• Test za prikaz temperaturnih sprememb in pomanjkanje oskrbe s krvjo v prizadetem okončini (termografija)
• Pregledi kosti
• Študije živčne prevodnosti in elektromiografija (običajno se izvajajo skupaj)
• Rentgenski žarki
• Avtonomno testiranje živcev (meri znojenje in krvni tlak)

Zdravila za CRPS ni, lahko pa bolezen upočasnimo. Glavni poudarek je na lajšanju simptomov in pomoči ljudem s tem sindromom, da živijo čim bolj normalno življenje.

Fizikalno in delovno terapijo je treba začeti čim prej. Začetek programa vadbe in učenje vzdrževanja gibanja sklepov in mišic lahko prepreči poslabšanje bolezni. Pomaga vam lahko tudi pri vsakodnevnih dejavnostih.

Uporabljajo se lahko zdravila, vključno z bolečinami, kortikosteroidi, nekaterimi zdravili za krvni tlak, zdravili za izgubo kosti in antidepresivi.

Nekatera vrsta govorne terapije, na primer kognitivna vedenjska terapija ali psihoterapija, lahko pomaga pri poučevanju veščin, potrebnih za življenje z dolgotrajno (kronično) bolečino.

Kirurške ali invazivne tehnike, ki jih je mogoče preizkusiti:

• Vbrizgano zdravilo, ki omrtvi prizadete živce ali bolečinska vlakna okoli hrbtenice (živčni blok).
• Notranja bolečinska črpalka, ki neposredno dovaja zdravila v hrbtenjačo (intratekalna črpalka za zdravila).
• Stimulator hrbtenjače, ki vključuje namestitev elektrod (električnih vodnikov) poleg hrbtenjače. Nizko nivo električnega toka se uporablja za ustvarjanje prijetnega ali mravljinčnega občutka v bolečem predelu, kar je najboljši način za zmanjšanje bolečine pri nekaterih ljudeh.
• Operacija, ki reže živce za uničenje bolečine (kirurška simpatektomija), čeprav ni jasno, koliko ljudem to pomaga. Pri nekaterih ljudeh lahko simptome poslabša.

Obeti so boljši z zgodnjo diagnozo. Če zdravnik diagnosticira stanje v prvi fazi, lahko včasih znaki bolezni izginejo (remisija) in je možno normalno gibanje.

Če stanja hitro ne diagnosticiramo, se lahko spremembe na kosteh in mišicah poslabšajo in morda ne bodo reverzibilne.

Pri nekaterih ljudeh simptomi izginejo sami. Pri drugih ljudeh se tudi z zdravljenjem bolečina nadaljuje, stanje pa povzroči nepopravljive, nepopravljive spremembe.

Zapleti, ki se lahko pojavijo, vključujejo:

• Težave z razmišljanjem in presojo
• Depresija
• Izguba mišične velikosti ali moči v prizadetem okončini
• Širjenje bolezni na drug del telesa
• Poslabšanje prizadete okončine

Zapleti se lahko pojavijo tudi pri nekaterih živčnih in kirurških posegih.

Če imate stalno roko, pekočo bolečino v roki, nogi, roki ali nogi, se obrnite na svojega ponudnika.

Trenutno ni znane preventive. Zgodnje zdravljenje je ključno za upočasnitev napredovanja bolezni.

CRPS; RSDS; Kavzalgija - RSD; Sindrom rame-roka; Refleksni sindrom simpatične distrofije; Atrofija sudeck; Bolečina - CRPS

Aburahma AF. Kompleksni regionalni sindrom bolečine. V: Sidawy AN, Perler BA, ur. Rutherfordova vaskularna kirurgija in endovaskularna terapija. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 192.

Gorodkin R. Kompleksni regionalni sindrom bolečine (refleksna simpatična distrofija). V: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Revmatologija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 90.

Stanos SP, MD Tyburski, Harden RN. Kronična bolečina. V: Cifu DX, ur. Braddomova fizikalna medicina in rehabilitacija. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 37.