Nedrobnocelični pljučni rak

Nedrobnocelični pljučni rak je najpogostejša vrsta pljučnega raka. Običajno raste in se širi počasneje kot drobnocelični pljučni rak.

Obstajajo tri pogoste vrste nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC):

• Adenokarcinome pogosto najdemo v zunanjem predelu pljuč.
• Ploščatocelični karcinomi se običajno nahajajo v središču pljuč poleg zračne cevi (bronhusa).
• Velikocelični karcinomi se lahko pojavijo v katerem koli delu pljuč.
• Obstaja več občasnih vrst pljučnega raka, ki jih imenujemo tudi nemajhni.

Kajenje povzroča večino primerov (približno 90%) nedrobnoceličnega pljučnega raka. Tveganje je odvisno od števila cigaret, ki jih dnevno kadite, in od tega, kako dolgo kadite. Biti v bližini dima drugih ljudi (pasivni dim) prav tako povečuje tveganje za pljučni rak. Toda nekateri ljudje, ki nikoli niso kadili, razvijejo pljučni rak.

Raziskave kažejo, da kajenje marihuane lahko pomaga rasti celice raka. Toda neposredne povezave med kajenjem marihuane in razvojem pljučnega raka ni.

Stalna izpostavljenost visoki stopnji onesnaženosti zraka in pitne vode z visoko vsebnostjo arzena lahko poveča tveganje za pljučni rak. Zgodovina radioterapije na pljučih lahko tudi poveča tveganje.

Delo s kemikalijami ali materiali, ki povzročajo raka, ali bivanje v njih lahko poveča tudi tveganje za razvoj pljučnega raka. Takšne kemikalije vključujejo:

• Azbest
• Radon
  
• Kemikalije, kot so uran, berilij, vinil klorid, nikljevi kromati, premogovni izdelki, gorčica, klorometil etri, bencin in izpušni plini dizelskega goriva
• Nekatere zlitine, barve, pigmenti in konzervansi
• Izdelki, ki uporabljajo klorid in formaldehid

Simptomi lahko vključujejo:

• Bolečina v prsnem košu
• Kašelj, ki ne mine
• Kašljanje krvi
• Utrujenost
• Izguba apetita
• Hujšanje brez poskusov
• Zasoplost
• Piskanje
• Bolečina, ko se razširi na druga področja telesa

Zgodnji pljučni rak morda ne bo povzročil nobenih simptomov.

Drugi simptomi, ki so lahko posledica NSCLC, pogosto v poznih fazah:

• Bolečina ali občutljivost kosti
• Veke povešene
• Hripavost ali spreminjanje glasu
• Bolečine v sklepih
• Težave z nohti
• Težave pri požiranju
• Otekanje obraza
• Slabost
• Bolečina ali šibkost v ramenih

Ti simptomi so lahko posledica drugih, manj resnih stanj. Pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če imate simptome.

Ponudnik bo opravil fizični pregled in vas vprašal o vaši anamnezi. Vprašani boste, ali kadite, in če da, koliko kadite in kako dolgo kadite. Vprašali vas bodo tudi o drugih stvareh, ki bi lahko ogrozile pljučni rak, na primer izpostavljenost nekaterim kemikalijam.

Preskusi, ki jih je mogoče opraviti za diagnosticiranje pljučnega raka ali ugotoviti, ali se je razširil, vključujejo:

• Skeniranje kosti
• Rentgen prsnega koša
• Popolna krvna slika (CBC)
• CT prsi
• MRI prsnega koša
• Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET)
• Test sputuma za iskanje rakavih celic
• Toracenteza (vzorčenje kopičenja tekočine okoli pljuč)

V večini primerov se iz pljuč odstrani košček tkiva za pregled pod mikroskopom. To se imenuje biopsija. To lahko storite na več načinov:

• Bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo
• Biopsija igle, usmerjena na CT
• Endoskopski ultrazvok požiralnika (EUS) z biopsijo
• Mediastinoskopija z biopsijo
• Odprta pljučna biopsija
• Plevralna biopsija

Če biopsija pokaže raka, se naredi več slikovnih testov, da bi ugotovili stopnjo raka. Stopnja pomeni, kako velik je tumor in kako daleč se je razširil. NSCLC je razdeljen na 5 stopenj:

• Faza 0 - rak se ni razširil preko notranje obloge pljuč.
• Faza I - rak je majhen in se ni razširil na bezgavke.
• Faza II - rak se je razširil na nekatere bezgavke v bližini prvotnega tumorja.
• III. Stopnja - rak se je razširil na bližnje tkivo ali na oddaljene bezgavke.
• Faza IV - rak se je razširil na druge organe telesa, kot so druga pljuča, možgani ali jetra.

Obstaja veliko različnih vrst zdravljenja NSCLC. Zdravljenje je odvisno od stopnje raka.

Kirurgija je običajno zdravljenje NSCLC, ki se ni razširilo preko bližnjih bezgavk. Kirurg lahko odstrani:

• Eden od pljučnih rež (lobektomija)
• Le majhen del pljuč (odstranitev klina ali segmenta)
• Celotna pljuča (pnevmonektomija)

Nekateri ljudje potrebujejo kemoterapijo. Kemoterapija uporablja zdravila za ubijanje rakavih celic in zaustavitev rasti novih celic. Zdravljenje lahko poteka na naslednje načine:

• Kemoterapija se pogosto uporablja, kadar se rak razširi zunaj pljuč (stopnja IV).
• Daje se lahko tudi pred kirurškim posegom ali obsevanjem, da bodo ta zdravila učinkovitejša. To se imenuje neoadjuvantna terapija.
• Lahko se daje po operaciji, da se uniči preostali rak. To se imenuje adjuvantna terapija.
• Kemoterapija se običajno daje skozi veno (IV). Lahko pa ga dajo tudi tablete.

Nadzor simptomov in preprečevanje zapletov med kemoterapijo in po njej je pomemben del nege.

Imunoterapija je novejša oblika zdravljenja, ki se lahko daje samostojno ali s kemoterapijo.

Ciljno zdravljenje se lahko uporablja za zdravljenje NSCLC. Ciljna terapija uporablja zdravila, ki niso nič na določenih tarčah (molekulah) v ali na rakavih celicah. Ti cilji igrajo vlogo pri rasti in preživetju rakavih celic. Z uporabo teh tarč zdravilo onemogoči rakave celice, da se ne morejo širiti.

Če kirurgija ni mogoča, se lahko radioterapija uporablja s kemoterapijo. Radioterapija uporablja močne rentgenske žarke ali druge oblike sevanja za ubijanje rakavih celic. Sevanje se lahko uporablja za:

• Če operacija ni mogoča, zdravite raka skupaj s kemoterapijo
• Pomagajo pri lajšanju simptomov, ki jih povzroča rak, kot so težave z dihanjem in otekanje
• Pomagajte lajšati bolečine pri raku, ko se rak razširi na kosti

Nadzor simptomov med in po obsevanju v prsih je pomemben del nege.

Naslednja zdravljenja se večinoma uporabljajo za lajšanje simptomov, ki jih povzroča NSCLC:

• Laserska terapija - Majhen žarek svetlobe opeče in ubije rakave celice.
• Fotodinamična terapija - uporablja luč za aktiviranje zdravila v telesu, ki ubija rakave celice.

Stres zaradi bolezni lahko olajšate tako, da se pridružite skupini za podporo. Skupna raba z drugimi, ki imajo skupne izkušnje in težave, vam lahko pomaga, da se ne počutite same.

Obeti se razlikujejo. Najpogosteje NSCLC raste počasi. V nekaterih primerih lahko hitro raste in se širi ter povzroči hitro smrt. Rak se lahko razširi na druge dele telesa, vključno s kostmi, jetri, tankim črevesjem in možgani.

Dokazano je, da kemoterapija pri nekaterih ljudeh z NSCLC stopnje IV podaljša življenje in izboljša kakovost življenja.

Stopnje ozdravitve so odvisne od stopnje bolezni in od tega, ali ste sposobni za operacijo.

• Rak stopnje I in II ima najvišjo stopnjo preživetja in ozdravitve.
• V nekaterih primerih se rak III. Stopnje lahko pozdravi.
• Rak stopnje IV, ki se je vrnil, skoraj nikoli ni ozdravljen. Cilji terapije so razširiti in izboljšati kakovost življenja.

Pokličite svojega ponudnika, če imate simptome pljučnega raka, zlasti če kadite.

Če kadite, je zdaj čas, da prenehate. Če imate težave s prenehanjem, se pogovorite s svojim ponudnikom. Obstaja veliko načinov za pomoč pri opuščanju, od podpornih skupin do zdravil na recept. Poskusite se izogniti tudi pasivnemu kajenju.

Če ste starejši od 55 let in v zadnjih desetih letih kadite ali ste kadili, se s svojim ponudnikom pogovorite o pregledu zaradi pljučnega raka. Če želite biti pregledani, morate opraviti CT prsnega koša.

Rak - pljuča - nemajhna celica; Nedrobnocelični pljučni rak; NSCLC; Adenokarcinom - pljuča; Ploščatocelični karcinom - pljuča; Velikocelični karcinom - pljuča

• Sevanje iz prsnega koša - odvajanje
• Operacija na pljučih - izcedek

• Pljuča
• Pasivni dim in pljučni rak

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Rak pljuč: nedrobnocelični pljučni rak in drobnocelični pljučni rak. V: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ur. Abeloffova klinična onkologija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 69.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C, et al. Vpogled v smernice NCCN: nedrobnocelični pljučni rak, različica 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za rak. Zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka (PDQ) - različica zdravstvenega delavca. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Posodobljeno 7. maja 2020. Dostop 13. julija 2020.

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Klinični vidiki pljučnega raka. V: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, ur. Murray in Nadelov učbenik za respiratorno medicino. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 53.