In vitro oploditev (IVF)

In vitro oploditev (IVF) je povezovanje ženskega jajčeca in moške sperme v laboratorijski posodi. In vitro pomeni zunaj telesa. Gnojenje pomeni, da se je sperma pritrdila in vstopila v jajčece.

Običajno se jajčece in sperma oplodijo v ženskem telesu. Če se oplojeno jajčece pritrdi na maternično sluznico in še naprej raste, se otrok rodi približno 9 mesecev kasneje. Ta postopek se imenuje naravno ali samosvoje spočetje.

IVF je oblika pomožne reproduktivne tehnologije (ART). To pomeni, da se uporabljajo posebne medicinske tehnike, ki ženski pomagajo zanositi. Najpogosteje se preizkusi, kadar so odpovedale druge, cenejše tehnike plodnosti.

Obstaja pet osnovnih korakov za IVF:

1. korak: stimulacija, imenovana tudi super ovulacija

• Zdravila, imenovana zdravila za plodnost, dobijo ženska za povečanje proizvodnje jajčec.
• Običajno ženska proizvede eno jajčece na mesec. Zdravila za plodnost jajčnikom sporočajo, naj proizvedejo več jajčec.
• Med tem korakom bo ženska redno opravljala transvaginalni ultrazvok za pregled jajčnikov in krvne preiskave za preverjanje ravni hormonov.

2. korak: Pridobivanje jajc

• Manjša operacija, imenovana folikularna aspiracija, se naredi za odstranitev jajčec iz telesa ženske.
• Operacija se večino časa izvaja v zdravniški ordinaciji. Ženska bo prejela zdravila, da med postopkom ne bo občutila bolečine. Z uporabo ultrazvočnih slik kot vodilo zdravnik skozi nožnico vstavi tanko iglo v jajčnik in vrečke (folikle), ki vsebujejo jajčeca. Igla je priključena na sesalno napravo, ki eno za drugo potegne jajčeca in tekočino iz vsakega folikla.
• Postopek ponovimo za drugi jajčnik. Po posegu se lahko pojavijo krči, ki pa bodo izginili v enem dnevu.
• V redkih primerih bo morda potrebna laparoskopija medenice za odstranitev jajčec. Če ženska ne proizvede ali ne more proizvesti jajc, se lahko uporabijo darovana jajca.

3. korak: Osemenitev in oploditev

• Moška sperma je postavljena skupaj z najbolj kakovostnimi jajčeci. Mešanje semenčic in jajčec se imenuje osemenjevanje.
• Jajca in spermo se nato shranijo v okolju nadzorovano komoro. Sperma najpogosteje vstopi (oplodi) jajčece nekaj ur po osemenitvi.
• Če zdravnik meni, da je možnost oploditve majhna, se lahko sperma neposredno vbrizga v jajčece. To se imenuje intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI).
• Številni programi plodnosti rutinsko izvajajo ICSI na nekaterih jajčecah, tudi če se stvari zdijo običajne.

4. korak: Kultura zarodkov

• Ko se oplojeno jajčece razdeli, postane zarodek. Laboratorijsko osebje bo redno preverjalo zarodek, da se prepriča, ali pravilno raste. V približno petih dneh ima normalen zarodek več celic, ki se aktivno delijo.
• Pari, ki imajo veliko tveganje, da bodo pri otroku prenesli genetsko (dedno) motnjo, lahko razmislijo o genetski diagnozi pred implantacijo (PGD). Postopek se najpogosteje opravi 3 do 5 dni po oploditvi. Laboratorijski znanstveniki odstranijo posamezno celico ali celice iz vsakega zarodka in pregledajo material za specifične genetske motnje.
• Po mnenju Ameriškega združenja za reproduktivno medicino lahko PGD pomaga staršem pri odločitvi, katere zarodke bodo vsadili. To zmanjša možnost prenosa motnje na otroka. Tehnika je kontroverzna in ni na voljo v vseh centrih.

5. korak: Prenos zarodkov

• Zarodki se dajo v materino maternico 3 do 5 dni po odvzemu in oploditvi jajčec.
• Postopek se opravi v zdravniški ordinaciji, medtem ko je ženska budna. Zdravnik vstavi tanko cevko (kateter) z zarodki v nožnico ženske skozi maternični vrat in navzgor v maternico. Če se zarodek drži maternice (vsadkov) v maternični sluznici in zraste, pride do nosečnosti.
• V maternico se lahko da več kot en zarodek hkrati, kar lahko privede do dvojčkov, trojčkov ali več. Natančno število prenesenih zarodkov je zapleteno vprašanje, ki je odvisno od številnih dejavnikov, zlasti starosti ženske.
• Neuporabljene zarodke lahko pozneje zamrznemo in implantiramo ali podarimo.

IVF se pomaga ženski zanositi. Uporablja se za zdravljenje številnih vzrokov neplodnosti, vključno z:

• Starost ženske (napredna starost mater)
• Poškodovane ali zamašene jajcevodne cevi (lahko jih povzroči vnetna bolezen medenice ali predhodna reproduktivna operacija)
• Endometrioza
• Neplodnost pri moških, vključno z zmanjšanim številom sperme in blokado
• Nepojasnjena neplodnost

IVF vključuje velike količine fizične in čustvene energije, časa in denarja. Številni pari, ki se ukvarjajo z neplodnostjo, trpijo zaradi stresa in depresije.

Ženska, ki jemlje zdravila za plodnost, ima lahko napihnjenost, bolečine v trebuhu, spremembe razpoloženja, glavobole in druge neželene učinke. Ponavljajoče se injekcije IVF lahko povzročijo modrice.

V redkih primerih lahko zdravila za plodnost povzročijo sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). To stanje povzroči nabiranje tekočine v trebuhu in prsnem košu. Simptomi vključujejo bolečine v trebuhu, napihnjenost, hitro povečanje telesne mase (10 kilogramov ali 4,5 kilograma v 3 do 5 dneh), zmanjšano uriniranje kljub uživanju veliko tekočine, slabost, bruhanje in težko dihanje. Blage primere lahko zdravite s posteljo. Težji primeri zahtevajo odvajanje tekočine z iglo in po možnosti hospitalizacijo.

Medicinske študije so doslej pokazale, da zdravila za plodnost niso povezana z rakom jajčnikov.

Tveganja pridobivanja jajčec vključujejo reakcije na anestezijo, krvavitve, okužbe in poškodbe struktur, ki obdajajo jajčnike, kot so črevesje in mehur.

Ko v maternico vstavimo več zarodkov, obstaja nevarnost večplodne nosečnosti. Nositev več kot enega otroka hkrati poveča tveganje za prezgodnji porod in majhno porodno težo. (Vendar pa ima celo sam dojenček, rojen po IVF, večje tveganje za nedonošenost in majhno porodno težo.)

Ni jasno, ali IVF poveča tveganje za prirojene napake.

IVF je zelo drag. Nekatere, vendar ne vse države, imajo zakone, ki pravijo, da morajo zdravstvene zavarovalnice ponuditi določeno vrsto kritja. Toda mnogi načrti zavarovanja ne vključujejo zdravljenja neplodnosti. Pristojbine za en sam cikel IVF vključujejo stroške zdravil, kirurgije, anestezije, ultrazvokov, krvnih preiskav, obdelave jajčec in sperme, shranjevanja zarodkov in prenosa zarodkov. Natančen znesek posameznega cikla IVF se razlikuje, vendar lahko stane od 12.000 do 17.000 dolarjev.

Po prenosu zarodka se lahko ženski reče, naj počiva do konca dneva.Popoln počitek v postelji ni potreben, razen če obstaja večje tveganje za OHSS. Večina žensk se naslednji dan vrne k običajnim aktivnostim.

Ženske, ki opravijo IVF, morajo 8 do 10 tednov po prenosu zarodka jemati vsakodnevne injekcije hormona progesterona. Progesteron je hormon, ki ga jajčniki proizvajajo naravno in pripravi sluznico maternice (maternice), da se lahko zarodek pritrdi. Progesteron tudi pomaga vsadjenemu zarodku, da raste in se uveljavi v maternici. Ženska lahko še naprej jemlje progesteron 8 do 12 tednov po zanositvi. Premalo progesterona v zgodnjih tednih nosečnosti lahko povzroči spontani splav.

Približno 12 do 14 dni po prenosu zarodka se bo ženska vrnila na kliniko, da bo lahko opravila test nosečnosti.

Takoj pokličite svojega ponudnika, če ste imeli IVF in imate:

• Vročina nad 38 ° C
• Bolečine v medenici
• Močna krvavitev iz nožnice
• Kri v urinu

Statistični podatki se med posameznimi klinikami razlikujejo in jih je treba natančno preučiti. Vendar se populacije bolnikov v vsaki kliniki razlikujejo, zato prijavljenih stopenj nosečnosti ni mogoče natančno pokazati, da je ena klinika boljša od druge.

• Stopnja nosečnosti odraža število žensk, ki so zanosile po IVF. Toda vse nosečnosti ne povzročijo živorojenosti.
• Stopnja živorojenosti odraža število žensk, ki rodijo živega otroka.

Obeti o stopnjah živorojenosti so odvisni od določenih dejavnikov, kot so starost matere, predhodno živorojenje in prenos enojnega zarodka med IVF.

Po mnenju Društva za pomožne reproduktivne tehnologije (SART) je približno možnost, da po IVF rodi živega otroka, naslednja:

• 47,8% za ženske, mlajše od 35 let
• 38,4% za ženske, stare od 35 do 37 let
• 26% za ženske, stare od 38 do 40 let
• 13,5% za ženske, stare od 41 do 42 let

IVF; Pomožna reproduktivna tehnologija; UMETNOST; Postopek za dojenčke v epruveti; Neplodnost - in vitro

Catherino WH. Reproduktivna endokrinologija in neplodnost. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 223.

Choi J, Lobo RA. In vitro oploditev. V: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Celovita ginekologija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 43.

Odbor za prakso Ameriškega združenja za reproduktivno medicino; Odbor za prakso Društva za pomožno reproduktivno tehnologijo. Smernice za omejitve števila zarodkov za prenos: mnenje odbora. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro oploditev in druga asistirana reproduktivna tehnologija. V: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, ur. Kostanjeva porodniška anestezija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 15. poglavje.