Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija (odstranjevanje prostate) je operacija odstranjevanja celotne prostate in nekaterih tkiv okoli nje. To se izvaja za zdravljenje raka prostate.

Obstajajo 4 glavne vrste ali tehnike radikalne kirurgije prostatektomije. Ti postopki trajajo približno 2 do 4 ure:

• Retropubična - Vaš kirurg bo naredil rez, začenši tik pod popkom, ki sega do vaše sramne kosti. Ta operacija traja od 90 minut do 4 ure.
• Laparoskopski - Kirurg naredi več majhnih rezov namesto enega velikega. Dolga, tanka orodja so nameščena znotraj rezov. Kirurg postavi tanko cev z video kamero (laparoskop) v enega od ureznin. To omogoča kirurgu, da med postopkom vidi notranjost vašega trebuha.
• Robotska kirurgija - Včasih se laparoskopska operacija izvaja z uporabo robotskega sistema. Kirurg premika instrumente in kamero z robotskimi rokami, medtem ko sedi na nadzorni konzoli blizu operacijske mize. Vsaka bolnišnica ne ponuja robotske kirurgije.
• Presredka - Vaš kirurg naredi rez na koži med anusom in dnom mošnje (presredka). Rez je manjši kot pri retropubični tehniki. Ta vrsta operacije pogosto traja manj časa in povzroči manj izgube krvi. Vendar pa kirurg s to tehniko težje prihrani živce okoli prostate ali pa odstrani bližnje bezgavke.

Za te postopke imate morda splošno anestezijo, tako da ste zaspani in brez bolečin. Ali pa boste dobili zdravilo za omrtvičenje spodnje polovice telesa (hrbtenična ali epiduralna anestezija).

• Kirurg odstrani prostato iz okoliškega tkiva. Odstranijo se tudi semenski mehurčki, dve majhni vrečki, napolnjeni s tekočino, poleg prostate.
• Kirurg bo poskrbel, da bo čim manj poškodoval živce in ožilje.
• Kirurg znova pritrdi sečnico na del mehurja, imenovan vrat mehurja. Sečnica je cev, ki prenaša urin iz mehurja skozi penis.
• Vaš kirurg lahko odstrani tudi bezgavke v medenici, da jih preveri za raka.
• V trebuhu lahko ostane odtok, imenovan Jackson-Prattov odtok, da po operaciji odteče odvečna tekočina.
• V sečnici in mehurju ostane cev (kateter) za odvajanje urina. To bo ostalo na mestu od nekaj dni do nekaj tednov.

Radikalna prostatektomija se najpogosteje izvaja, kadar se rak ni razširil izven prostate. To se imenuje lokalizirani rak prostate.

Zdravnik vam bo morda priporočil eno zdravljenje zaradi tega, kar je znano o vaši vrsti raka in dejavnikih tveganja. Ali pa se bo zdravnik morda pogovoril z vami o drugih načinih zdravljenja, ki bi lahko koristili vašemu raku. Ta zdravila se lahko uporabljajo namesto kirurgije ali po opravljeni operaciji.

Dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri izbiri vrste kirurgije, vključujejo starost in druge zdravstvene težave. Ta operacija se pogosto izvaja na zdravih moških, ki naj bi po posegu živeli 10 ali več let.

Tveganja tega postopka so:

• Težave z nadzorom urina (urinska inkontinenca)
• Težave z erekcijo (impotenca)
• Poškodba danke
• Striktura sečnice (zategovanje odprtine sečil zaradi brazgotinastega tkiva)

Morda boste imeli več obiskov pri svojem zdravstvenem delavcu. Opravili boste popoln fizični izpit in morda še druge teste. Vaš ponudnik bo zagotovil nadzor nad zdravstvenimi težavami, kot so diabetes, visok krvni tlak in težave s srcem ali pljuči.

Če kadite, morate prenehati nekaj tednov pred operacijo. Vaš ponudnik vam lahko pomaga.

Vedno povejte svojemu ponudniku, katera zdravila, vitamine in druge dodatke jemljete, tudi tiste, ki ste jih kupili brez recepta.

V tednih pred operacijo:

• Morda boste morali prenehati jemati aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn), vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin) in katera koli druga sredstva za redčenje krvi ali zdravila, ki otežujejo kri strjevati.
• Vprašajte, katera zdravila morate jemati na dan operacije.
• Dan pred operacijo pijte samo bistro tekočino.
• Včasih vas bo ponudnik morda prosil, da dan pred operacijo vzamete posebno odvajalo. Tako boste očistili vsebino debelega črevesa.

Na dan vaše operacije:

• Ne jejte in ne pijte ničesar po polnoči zvečer pred operacijo.
• Zdravila, ki so vam naročena, vzemite z majhnim požirkom vode.
• Povedali vam bodo, kdaj prispeti v bolnišnico. Bodite prepričani, da prispete pravočasno.

Pripravite svoj dom, ko pridete domov po operaciji.

Večina ljudi ostane v bolnišnici 1 do 4 dni. Po laparoskopski ali robotski operaciji lahko dan po posegu odidete domov.

Morda boste morali ostati v postelji do jutra po operaciji. Po tem boste spodbujeni, da se čim bolj premikate.

Medicinska sestra vam bo pomagala spremeniti položaj v postelji in vam pokazala vaje za ohranjanje pretoka krvi. Naučili se boste tudi kašljanja ali globokega dihanja za preprečevanje pljučnice. Te korake morate izvajati vsake 1 do 2 uri. Morda boste morali uporabiti dihalno napravo, da bodo pljuča čista.

Po operaciji lahko:

• Na nogah nosite posebne nogavice, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
• V žilah prejemajte zdravila proti bolečinam ali jemljite tablete proti bolečinam.
• Začutite krče v mehurju.
• Ko se vrnete domov, si v mehurju namestite Foleyjev kateter.

Operacija bi morala odstraniti vse rakave celice. Vendar boste skrbno nadzorovani, da se rak ne vrne. Redno bi morali opravljati preglede, vključno s preiskavami krvi za prostato specifični antigen (PSA).

Glede na rezultate patologije in rezultate testov PSA po odstranitvi prostate se lahko vaš ponudnik z vami pogovori o radioterapiji ali hormonski terapiji.

Prostaktomija - radikalna; Radikalna retropubična prostatektomija; Radikalna perinealna prostatektomija; Laparoskopska radikalna prostatektomija; LRP; Laparoskopska prostatektomija z robotsko pomočjo; RALP; Medenična limfadenektomija; Rak prostate - prostatektomija; Odstranjevanje prostate - radikalno

• Varnost kopalnice za odrasle
• Stalna nega katetra
• Keglove vaje - samooskrba
• Brahiterapija prostate - odvajanje
• Radikalna prostatektomija - izcedek
• Nega suprapubičnega katetra
• Nega kirurške rane - odprta
• Izdelki za urinsko inkontinenco - samooskrba
• Vreče za drenažo urina
• Ko imate slabost in bruhanje
• Ko imate urinsko inkontinenco

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Radikalna prostatektomija ali pazljivo čakanje pri zgodnjem raku prostate. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Zgodnja pooperativna urinska in spolna funkcija napoveduje funkcionalno okrevanje 1 leto po prostatektomiji. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za rak. Zdravljenje raka prostate (PDQ) - različica zdravstvenega delavca. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Posodobljeno 29. januarja 2020. Dostop 20. februarja 2020.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Dolgoročni funkcionalni izidi po zdravljenju lokaliziranega raka prostate. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Odprta radikalna prostatektomija. V: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Laparoskopska in robotsko podprta laparoskopska radikalna prostatektomija in medenična limfadenektomija. V: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 115.