Miokarditis - otroški

Otroški miokarditis je vnetje srčne mišice pri dojenčku ali majhnem otroku.

Miokarditis je pri majhnih otrocih redek. Nekoliko pogostejši je pri starejših otrocih in odraslih. Pogosto je slabše pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih kot pri otrocih, starejših od 2 let.

Večino primerov pri otrocih povzroči virus, ki pride v srce. Ti lahko vključujejo:

• Virus gripe (gripe)
• Virus Coxsackie
• Parovirus
• Adenovirus

Povzročajo jo lahko tudi bakterijske okužbe, kot je lajmska bolezen.

Drugi vzroki otroškega miokarditisa vključujejo:

• Alergijske reakcije na določena zdravila
• Izpostavljenost kemikalijam v okolju
• Okužbe zaradi glivic ali parazitov
• Sevanje
• Nekatere bolezni (avtoimunske motnje), ki povzročajo vnetja po telesu
• Nekatera zdravila

Virus ali bakterije, ki ga okužijo, lahko neposredno poškodujejo srčno mišico. Imunski odziv telesa lahko v procesu boja proti okužbi poškoduje tudi srčno mišico (imenovano miokard). To lahko privede do simptomov srčnega popuščanja.

Simptomi so sprva lahko blagi in jih je težko zaznati. Včasih se pri novorojenčkih in dojenčkih simptomi lahko pojavijo nenadoma.

Simptomi lahko vključujejo:

• Tesnoba
• Ne uspevanje ali slaba telesna masa
• Težave s hranjenjem
• Vročina in drugi simptomi okužbe
• Brezvoljnost
• Nizka količina urina (znak zmanjšanja delovanja ledvic)
• Blede, hladne roke in noge (znak slabe cirkulacije)
• Hitro dihanje
• Hiter srčni utrip

Simptomi pri otrocih, starejših od 2 let, lahko vključujejo tudi:

• Bolečine v trebuhu in slabost
• Bolečina v prsnem košu
• Kašelj
• Utrujenost
• Oteklina (edem) v nogah, stopalih in obrazu

Otroškega miokarditisa je težko diagnosticirati, ker znaki in simptomi pogosto posnemajo znake drugih bolezni srca in pljuč ali slab primer gripe.

Zdravnik lahko med poslušanjem otrokovega prsnega koša s stetoskopom sliši pospešen srčni utrip ali nenormalne srčne zvoke.

Fizični pregled lahko pokaže:

• Tekočina v pljučih in otekanje nog pri starejših otrocih.
• Znaki okužbe, vključno z vročino in izpuščaji.

Rentgen prsnega koša lahko pokaže povečanje (otekanje) srca. Če ponudnik sumi na miokarditis na podlagi pregleda in rentgenskega slikanja prsnega koša, lahko za diagnozo pomaga tudi z elektrokardiogramom.

Drugi preskusi, ki bodo morda potrebni, vključujejo:

• Krvne kulture za preverjanje okužbe
• Krvne preiskave za iskanje protiteles proti virusom ali sami srčni mišici
• Krvne preiskave za preverjanje delovanja jeter in ledvic
• Popolna krvna slika
• Biopsija srca (najbolj natančen način za potrditev diagnoze, vendar ni vedno potreben)
• Posebni testi za preverjanje prisotnosti virusov v krvi (virusni PCR)

Zdravila za miokarditis ni. Vnetje srčne mišice pogosto izgine samo od sebe.

Cilj zdravljenja je podpirati delovanje srca, dokler vnetje ne mine. Veliko otrok s tem stanjem je sprejetih v bolnišnico. Dejavnost je pogosto treba omejiti, medtem ko je srce vneto, ker lahko srce obremeni.

Zdravljenje lahko vključuje:

• Antibiotiki za boj proti bakterijski okužbi
• Protivnetna zdravila, imenovana steroidi, za nadzor vnetja
• Intravenski imunoglobulin (IVIG), zdravilo iz snovi (imenovano protitelesa), ki jih telo proizvaja za boj proti okužbam in za nadzor vnetnega procesa
• Mehanska podpora s pomočjo stroja za pomoč srcu (v skrajnih primerih)
• Zdravila za zdravljenje simptomov srčnega popuščanja
• Zdravila za zdravljenje nenormalnega srčnega ritma

Okrevanje miokarditisa je odvisno od vzroka težave in otrokovega splošnega zdravja. Večina otrok ob pravilnem zdravljenju popolnoma opomore. Nekateri pa imajo lahko trajno srčno bolezen.

Novorojenčki imajo največjo nevarnost za resne bolezni in zaplete (vključno s smrtjo) zaradi miokarditisa. V redkih primerih je za hudo poškodbo srčne mišice potrebna presaditev srca.

Zapleti lahko vključujejo:

• Povečanje srca, ki vodi do zmanjšanega delovanja srca (razširjena kardiomiopatija)
• Odpoved srca
• Težave s srčnim ritmom

Če se pojavijo znaki ali simptomi tega stanja, pokličite otrokovega pediatra.

Znane preventive ni. Vendar lahko hitro testiranje in zdravljenje zmanjšata tveganje za nastanek bolezni.

• Miokarditis

Knowlton KU, Anderson JL, Savoia MC, Oxman MN. Miokarditis in perikarditis. V: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ur. Mandell, Douglas in Bennettova načela in praksa nalezljivih bolezni. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 84.

McNamara DM. Srčno popuščanje kot posledica virusnega in nevirusnega miokarditisa. V: Felker GM, Mann DL, ur. Srčno popuščanje: spremljevalec Braunwaldove bolezni srca. 4. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. poglavje.

Starš JJ, Ware SM. Bolezni miokarda. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 466.