Krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K pri novorojenčku

Krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K (VKDB) novorojenčka je motnja krvavitve pri dojenčkih. Najpogosteje se razvije v prvih dneh in tednih življenja.

Pomanjkanje vitamina K lahko pri novorojenčkih povzroči hude krvavitve. Vitamin K igra pomembno vlogo pri strjevanju krvi.

Dojenčki imajo pogosto nizko raven vitamina K iz različnih razlogov. Vitamin K se skozi posteljico ne premika zlahka od matere do otroka. Posledično novorojenček ob rojstvu nima naloženega veliko vitamina K. Tudi bakterije, ki pomagajo pri tvorbi vitamina K, še niso prisotne v prebavilih novorojenčka. Končno v materinem mleku ni veliko vitamina K.

Vaš otrok se lahko razvije v tem stanju, če:

• Preventivni odvzem vitamina K se ne daje ob rojstvu (če se vitamin K daje peroralno, namesto kot odmerek, ga je treba dati več kot enkrat in ni videti tako učinkovit kot posnetek).
• Jemljete določena zdravila proti napadom ali zdravila za redčenje krvi.

Pogoj je razvrščen v tri kategorije:

• VKDB zgodaj na začetku je zelo redek. Pojavi se v prvih urah po rojstvu in v 48 urah. Najpogosteje je posledica uporabe zdravil proti napadom ali nekaterih drugih zdravil, vključno z zdravilom za redčenje krvi, imenovanim Coumadin, med nosečnostjo.
• Klasična bolezen se pojavi med 2 do 7 dnevi po rojstvu. To lahko opazimo pri dojenčkih, ki v prvem tednu po rojstvu niso prejeli vitamina K, na primer pri tistih, pri katerih je bilo hranjenje najprej odloženo. Prav tako je redka.
• VKDB s poznim nastopom opazimo pri dojenčkih, starih od 2 tedna do 2 meseca. Pogostejša je tudi pri otrocih, ki niso prejeli injekcije vitamina K.

Novorojenčki in dojenčki z naslednjimi težavami, ki vključujejo prebavni sistem, prav tako bolj verjetno razvijejo to motnjo:

• Pomanjkanje alfa1-antitripsina
• Biliarna atrezija
• Celiakija
• Cistična fibroza
• Driska
• Hepatitis

Stanje povzroča krvavitev. Najpogostejša področja krvavitve vključujejo:

• Dečkov penis, če je bil obrezan
• Območje trebuha
• Gastrointestinalni trakt (posledica krvi v otrokovem črevesju)
• Sluzne membrane (na primer sluznica nosu in ust)
• Kraji, kjer je bila igelna palica

Obstajajo lahko tudi:

• Kri v urinu
• Modrice
• Napadi (konvulzije) ali nenormalno vedenje

Naredili bodo teste strjevanja krvi.

Diagnoza se potrdi, če injekcija vitamina K ustavi krvavitev in čas strjevanja krvi (protrombinski čas) hitro postane normalen. (Pri pomanjkanju vitamina K je protrombinski čas nenormalen.)

Vitamin K se daje, če pride do krvavitve. Dojenčki s hudo krvavitvijo bodo morda potrebovali transfuzijo plazme ali krvi.

Obeti za dojenčke s pozno nastopno hemoragično boleznijo so slabši kot pri drugih oblikah. Obstaja večja stopnja krvavitve znotraj lobanje (intrakranialna krvavitev), povezana s stanjem poznega začetka.

Zapleti lahko vključujejo:

• Krvavitev znotraj lobanje (intrakranialna krvavitev) z možno poškodbo možganov
• Smrt

Pokličite svojega zdravstvenega delavca, če ima vaš dojenček:

• Vse nepojasnjene krvavitve
• Napadi
• Trebušno vedenje

Takoj poiščite nujno medicinsko pomoč, če so simptomi hudi.

Zgodnjo obliko bolezni je mogoče preprečiti z dajanjem injekcij vitamina K nosečnicam, ki jemljejo zdravila proti napadom. Ameriška akademija za pediatrijo priporoča, da vsakemu dojenčku takoj po rojstvu zaužijete vitamin K, da preprečite klasične oblike in oblike, ki se pojavljajo pozno. Zaradi te prakse je pomanjkanje vitamina K v ZDA zdaj redko, razen pri dojenčkih, ki vitamina K ne dobijo.

Hemoragična bolezen novorojenčka (HDN)

Bhatt MD, Ho K, Chan AKC. Motnje strjevanja krvi pri novorojenčku. V: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovna načela in praksa. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2018: poglavje 150.

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Opombe s terena: pozne krvavitve zaradi pomanjkanja vitamina K pri dojenčkih, katerih starši so zavrnili profilakso vitamina K - Tennessee, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62 (45): 901-902. PMID: 24226627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24226627.

Greenbaum LA. Pomanjkanje vitamina K. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 66.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Krvne motnje. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 66.

Sankar MJ, Chandrasekaran A, Kumar P, Thukral A, Agarwal R, Paul VK. Profilaksa vitamina K za preprečevanje krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K: sistematični pregled. J Perinatol. 2016; 36 Dodatek 1: S29-S35. PMID: 27109090 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109090.