Ezofagektomija - minimalno invazivna

Minimalno invazivna ezofagektomija je operacija odstranjevanja dela ali celotnega požiralnika. To je cev, ki premika hrano iz grla v želodec. Po odstranitvi se požiralnik obnovi iz dela želodca ali dela debelega črevesa.

Večino časa se ezofagektomija izvaja za zdravljenje raka požiralnika. Operacija se lahko opravi tudi za zdravljenje požiralnika, če ne deluje več za premikanje hrane v želodec.

Med minimalno invazivno ezofagektomijo se na zgornjem trebuhu, prsnem košu ali vratu naredijo majhni kirurški poseki (rezi). Skozi reze se za izvedbo kirurškega posega vstavi ogledni obseg (laparoskop) in kirurško orodje. (Odstranitev požiralnika lahko opravimo tudi z odprto metodo. Operacija se opravi z večjimi rezi.)

Laparoskopska operacija se običajno izvaja na naslednji način:

• Med operacijo boste prejeli splošno anestezijo.Tako boste spali in brez bolečin.
• Kirurg naredi 3 do 4 majhne ureznine v zgornjem delu trebuha, prsnem košu ali spodnjem delu vratu. Ti kosi so dolgi približno 1 cm (2,5 cm).
• Laparoskop vstavite skozi enega od rezov v zgornji del trebuha. Obseg ima na koncu luč in kamero. Video iz kamere se prikaže na monitorju v operacijski sobi. To omogoča kirurgu, da si ogleda območje, ki ga operirajo. Skozi druge reze se vstavijo druga kirurška orodja.
• Kirurg osvobodi požiralnik iz bližnjih tkiv. Odvisno od tega, koliko vašega požiralnika je bolnega, ga odstranimo del ali večino.
• Če odstranite del požiralnika, preostale konce združite s sponkami ali šivi. Če vam odstrani večino požiralnika, vam kirurg preoblikuje želodec v cev, da naredi nov požiralnik. Spojen je s preostalim delom požiralnika.
• Med operacijo se verjetno odstranijo bezgavke v prsih in trebuhu, če se je rak razširil nanje.
• Cev za hranjenje je nameščena v tankem črevesu, tako da se lahko med okrevanjem po operaciji hranite.

Nekateri zdravstveni centri to operacijo izvajajo z uporabo robotske kirurgije. Pri tej vrsti operacije se skozi majhne ureznine na koži vstavi majhen obseg in drugi instrumenti. Kirurg nadzira obseg in instrumente, medtem ko sedi na računalniški postaji in gleda monitor.

Operacija običajno traja od 3 do 6 ur.

Najpogostejši razlog za odstranitev dela ali celotnega požiralnika je zdravljenje raka. Pred operacijo ali po njej boste morda imeli tudi radioterapijo ali kemoterapijo.

Operacija za odstranitev spodnjega požiralnika se lahko opravi tudi za zdravljenje:

• Stanje, pri katerem mišični obroč v požiralniku ne deluje dobro (ahalazija)
• Huda poškodba sluznice požiralnika, ki lahko privede do raka (Barrettov požiralnik)
• Huda travma

To je velika operacija in ima veliko tveganj. Nekateri so resni. O teh tveganjih se pogovorite s svojim kirurgom.

Tveganja za to operacijo ali težave po operaciji so lahko večja od običajne, če:

• Ne morejo hoditi niti na kratke razdalje (to povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov, pljučnih težav in ranic)
• Starejši od 60 do 65 let
• Ste zagrizen kadilec
• So debeli
• Izgubili ste veliko kilogramov zaradi raka
• Ste na steroidnih zdravilih
• Pred operacijo sem imel zdravila proti raku

Tveganja za anestezijo in kirurški poseg na splošno so:

• Alergijske reakcije na zdravila
• Težave z dihanjem
• Krvavitev, krvni strdki ali okužba

Tveganja za to operacijo so:

• Pekoča zgaga
• Poškodba želodca, črevesja, pljuč ali drugih organov med operacijo
• Uhajanje vsebine požiralnika ali želodca, kjer se jim je pridružil kirurg
• Zoženje povezave med želodcem in požiralnikom
• Pljučnica

Pred operacijo boste imeli veliko obiskov zdravnikov in zdravniških preiskav. Nekateri od teh so:

• Popoln fizični pregled.
• Obiski pri zdravniku, da se prepričate, da so druge zdravstvene težave, kot so diabetes, visok krvni tlak in težave s srcem ali pljuči, pod nadzorom.
• Prehransko svetovanje.
• Obisk ali pouk, kjer boste izvedeli, kaj se zgodi med operacijo, kaj lahko pričakujete pozneje in kakšna tveganja ali težave se lahko pojavijo pozneje.
• Če ste pred kratkim izgubili težo, vas bo zdravnik lahko pred operacijo dal nekaj tednov na oralno ali intravensko prehrano.
• CT za ogled požiralnika.
• PET skeniranje za prepoznavanje raka in če se je razširil.
• Endoskopija za diagnosticiranje in ugotavljanje, kako daleč je šel rak.

Če ste kadilec, se ustavite nekaj tednov pred operacijo. Za pomoč se posvetujte s svojim zdravnikom.

Povejte svojemu ponudniku:

• Če ste noseči ali ste morda noseči.
• Katera zdravila, vitamine in druge dodatke jemljete, tudi tiste, ki ste jih kupili brez recepta.
• Če pijete veliko alkohola, več kot 1 ali 2 pijači na dan.

V tednu pred operacijo:

• Morda boste morali prenehati jemati zdravila za redčenje krvi. Nekateri med njimi so aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, varfarin (Coumadin) in klopidogrel (Plavix) ali tiklopidin (Ticlid).
• Vprašajte svojega zdravnika, katera zdravila morate jemati na dan operacije.
• Pripravite svoj dom na po operaciji.

Na dan operacije:

• Upoštevajte navodila, kdaj pred operacijo prenehati jesti in piti.
• Vzemite zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik, z majhnim požirkom vode.
• Pravočasno prispejte v bolnišnico.

Večina ljudi ostane v bolnišnici 7 do 14 dni po ezofagektomiji. Kako dolgo boste ostali, bo odvisno od vrste operacije. Takoj po operaciji lahko preživite 1 do 3 dni na oddelku za intenzivno nego.

Med bivanjem v bolnišnici boste:

• Prosimo vas, da sedite ob strani postelje in hodite isti dan ali dan po operaciji.
• Ne morete jesti vsaj prvih 2 do 7 dni po operaciji. Po tem boste morda lahko začeli s tekočinami. Prehranjevali se boste skozi dovodno cev, ki je bila med operacijo vstavljena v črevesje.
• Od strani prsi naj vam odide cev za odvajanje tekočin, ki se kopičijo.
• Na nogah in nogah nosite posebne nogavice, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
• Prejemajte posnetke, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
• Prejemajte zdravila proti bolečinam skozi IV ali jemljite tablete. Zdravilo za bolečino lahko prejmete s posebno črpalko. S to črpalko pritisnete gumb za dostavo zdravila proti bolečinam, ko ga potrebujete. To vam omogoča nadzor nad količino zdravila proti bolečinam, ki ga dobite.
• Naredite dihalne vaje.

Ko se vrnete domov, sledite navodilom, kako skrbeti zase, ko se zdravite. Dobili boste informacije o prehrani in prehranjevanju. Upoštevajte tudi ta navodila.

Mnogi ljudje dobro okrevajo po tej operaciji in imajo lahko povsem normalno prehrano. Po okrevanju bodo verjetno morali jesti manjše porcije in jesti pogosteje.

Če ste operirali raka, se s svojim zdravnikom pogovorite o nadaljnjih korakih za zdravljenje raka.

Minimalno invazivna ezofagektomija; Robotska ezofagektomija; Odstranitev požiralnika - minimalno invazivna; Ahalazija - ezofagektomija; Barrettov požiralnik - ezofagektomija; Rak požiralnika - ezofagektomija - laparoskopski; Rak požiralnika - ezofagektomija - laparoskopski

• Jasna tekoča prehrana
• Prehrana in prehrana po ezofagektomiji
• Ezofagektomija - izcedek
• Gastrostomska dovodna cev - bolus

• Rak požiralnika

Donahue J, Carr SR. Minimalno invazivna ezofagektomija. V: Cameron JL, Cameron AM, ur. Trenutna kirurška terapija. 12. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za rak. Zdravljenje raka požiralnika (PDQ) - različica zdravstvenega delavca. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Posodobljeno 12. novembra 2019. Dostop 18. novembra 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Ezofag. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Učbenik za kirurgijo Sabiston. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 41.