Nadomestitev diska - ledvena hrbtenica

Nadomestitev diska ledvene hrbtenice je operacija spodnjega dela hrbta (ledvenega). To se naredi za zdravljenje hrbtenične stenoze ali težav z diskom in omogoča normalno gibanje hrbtenice.

Hrbtenična stenoza je prisotna, kadar:

• Prostor za hrbtenico je zožen.
• Odprtine za živčne korenine, ki zapustijo hrbtenico, postanejo ozke in pritiskajo na živec.

Med popolno zamenjavo diska (TDR) se notranji del poškodovanega hrbteničnega diska nadomesti z umetnim diskom, da se povrne normalno gibanje hrbtenice.

Najpogosteje se operacija opravi le na enem disku, včasih pa se lahko zamenjata dve ravni drug ob drugem.

Operacija se opravi v splošni anesteziji. Spali boste in ne boste čutili bolečin.

Med operacijo:

• Ležali boste na hrbtu na operacijski mizi.
• Roke so oblazinjene v predelu komolcev in zložene pred prsi.
• Vaš kirurg vam zareže (prereže) trebuh. Operacija skozi trebuh omogoča kirurgu dostop do hrbtenice, ne da bi motil hrbtenične živce.
• Črevesni organi in krvne žile se premaknejo vstran, da dobijo dostop do hrbtenice.
• Vaš kirurg odstrani poškodovani del diska in postavi nov umetni disk na svoje mesto.
• Vsi organi so postavljeni na svoje mesto.
• Rez je zaprt s šivi.

Operacija traja približno 2 uri.

Blazinam podobni diski pomagajo, da hrbtenica ostane mobilna. Živci v spodnjem delu hrbtenice se stisnejo zaradi:

• Zoženje diska zaradi starih poškodb
• Izboklina diska (štrlina)
• Artritis, ki se pojavi v hrbtenici

Če imate hude simptome, ki vplivajo na vaše vsakdanje življenje in se z drugimi terapijami ne izboljšajo, lahko razmislite o operaciji hrbtenične stenoze. Simptomi najpogosteje vključujejo:

• Bolečina, ki se lahko čuti v stegnu, teletih, križu, ramenih, rokah ali rokah. Bolečina je pogosto globoka in enakomerna.
• Bolečina pri opravljanju določenih dejavnosti ali premikanju telesa na določen način.
• Otrplost, mravljinčenje in mišična oslabelost.
• Težave z ravnotežjem in hojo.
• Izguba nadzora nad mehurjem ali črevesjem.

Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, ali je operacija primerna za vas. Ne potrebujejo vsi operacij z bolečinami v križu. Večina ljudi se najprej zdravi z zdravili, fizikalno terapijo in vadbo za lajšanje bolečin v hrbtu.

Med tradicionalno operacijo hrbtenice za stenozo hrbtenice bo moral kirurg zliti nekaj kosti v hrbtenici, da bo hrbtenica stabilnejša. Posledično bodo lahko v prihodnosti imeli drugi deli hrbtenice pod in nad fuzijo večje težave z diskom.

Pri operaciji zamenjave diska fuzija ni potrebna. Zaradi tega ima hrbtenica nad in pod mestom operacije še vedno ohranjeno gibanje. To gibanje lahko pomaga preprečiti nadaljnje težave z diskom.

Morda ste kandidat za operacijo zamenjave diska, če velja naslednje:

• Niste preveč debeli.
• Le ena ali dve ravni hrbtenice imajo to težavo, druga področja pa ne.
• V sklepih hrbtenice nimate veliko artritisa.
• V preteklosti niste operirali hrbtenice.
• Nimate močnega pritiska na živce hrbtenice.
  

Tveganja anestezije in kirurgije na splošno so:

• Alergijska reakcija na zdravila
• Težave z dihanjem
• Krvavitev, krvni strdki in okužba

Tveganja za TDR so:

• Povečanje bolečin v hrbtu
• Težave z gibanjem
• Poškodba črevesja
• Krvni strdki v nogah
• Nenormalno tvorjenje kosti v mišicah in kitah, ki obdajajo hrbtenjačo
• Spolna disfunkcija (pogostejša pri moških)
• Poškodbe sečevoda in mehurja
• Okužba na mestu kirurškega posega
• Zlom umetnega diska
• Umetni disk se lahko premakne z mesta
• Odrahljanje vsadka
• Paraliza

Vaš ponudnik bo naročil slikovni test, na primer MRI, CT ali rentgen, da preveri, ali potrebujete operacijo.

Vaš ponudnik bo želel vedeti, če:

• Ali ste noseči
• Jemljete katera koli zdravila, dodatke ali zelišča
• Ali so diabetiki, hipertenzivni ali imajo katero koli drugo zdravstveno stanje
• Ste kadilec

Povejte svojemu ponudniku, katera zdravila jemljete. Sem spadajo zdravila, dodatki ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta.

V dneh pred operacijo:

• Pripravite svoj dom na odhod iz bolnišnice.
• Če ste kadilec, morate prenehati. Ljudje, ki imajo TDR in še naprej kadijo, se morda tudi ne bodo pozdravili. Za pomoč pri prenehanju se posvetujte s svojim zdravnikom.
• En teden pred operacijo vas lahko ponudnik prosi, da prenehate jemati zdravila, ki otežujejo strjevanje krvi. Sem spadajo aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Če imate sladkorno bolezen, bolezni srca ali druge zdravstvene težave, vas bo kirurg prosil, da obiščete svojega običajnega zdravnika.
• Če ste pili veliko alkohola, se pogovorite s svojim zdravnikom.
• Vprašajte svojega zdravnika, katera zdravila morate jemati na dan operacije.
• Takoj obvestite svojega zdravnika, če vas prehladi, gripa, zvišana telesna temperatura, izbruh herpesa ali druge bolezni imate.
• Morda boste želeli obiskati fizioterapevta, kjer se boste naučili vaj pred operacijo.

Na dan operacije:

• Upoštevajte navodila, da pred postopkom ne pijte in ne jejte ničesar. To je lahko 6 do 12 ur pred operacijo.
• Vzemite zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik, z majhnim požirkom vode.
• Vaš ponudnik vam bo povedal, kdaj prispeti v bolnišnico. Bodite prepričani, da prispete pravočasno.

V bolnišnici boste ostali 2 do 3 dni po operaciji. Vaš ponudnik vas bo spodbudil, da vstanete in začnete hoditi takoj, ko anestezija mine. Za podporo in hitrejše zdravljenje boste morda morali nositi steznik. Na začetku boste dobili bistre tekočine. Kasneje boste napredovali do tekoče in poltrdne prehrane.

Vaš ponudnik vas bo prosil, da ne:

• Naredite kakršno koli dejavnost, ki preveč razteza hrbtenico
• Sodelujte v dejavnostih, ki vključujejo trzanje, upogibanje in sukanje, kot so vožnja in dvigovanje težkih predmetov vsaj 3 mesece po operaciji

Sledite navodilom, kako skrbeti za hrbet doma.

K običajnim aktivnostim se verjetno lahko vrnete 3 mesece po operaciji.

Po zamenjavi ledvenega diska je tveganje za zaplete majhno. Operacija običajno izboljša gibanje hrbtenice bolje kot druge (operacije hrbtenice). Je varen postopek in lajšanje bolečin se pojavi kmalu po operaciji. Tveganje poškodbe hrbtenice (paravertebralne mišice) je manjše kot pri drugih vrstah operacij hrbtenice.

Artroplastika ledvenega diska; Artroplastika torakalnega diska; Umetna zamenjava diska; Popolna zamenjava diska; TDR; Artroplastika diska; Zamenjava diska; Umetni disk

• Ledveni vretenci
• Medvretenčna ploščica
• Hrbtenična stenoza

Duffy MF, Zigler JE. Skupna artroplastika ledvenega dela. V: Baron EM, Vaccaro AR, ur. Operativne tehnike: operacija hrbtenice. 3. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 42.

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativne motnje prsne in ledvene hrbtenice. V: Azar FM, Beaty JH, ur. Campbellova operativna ortopedija. 14. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavje 39.

Johnson R, Guyer RD. Degeneracija ledvenega diska: Sprednja fuzija ledvenega medelesnega telesa, degeneracija in zamenjava diska. V: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, ur. Rothman-Simeone in Herkowitzova hrbtenica. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 49.

Vialle E, Santos de Moraes UL. Ledvena artroplastika. V: Winn HR, ur. Youmans in Winnova nevrološka kirurgija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Primerjava nadomestitve ledvenega celotnega diska s kirurško fuzijo hrbtenice za zdravljenje enostranske degenerativne bolezni diska: metaanaliza petletnih izidov iz randomiziranih nadzorovane preskuse. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.