Vprašajte strokovnjaka: Revmatoidni artritis

Vsebina

• David Curtis, dr.
• V: Star sem 51 let in imam OA in RA. Ali bo Enbrel pomagal nadzorovati moj OA ali gre samo za simptome RA?
• V: Imam hudo OA in diagnosticiran mi je protin. Ali ima prehrana pomembno vlogo pri OA?
• V: Že 3 mesece prejemam infuzije zdravila Actemra, vendar nisem občutil nobenega olajšanja. Moj zdravnik želi naročiti test Vectra DA, da ugotovi, ali to zdravilo deluje. Kaj je ta test in kako zanesljiv je?
• V: Kakšne so nevarnosti, da popolnoma odpravimo vsa zdravila?
• V: Imam OA v palcu in RA v ramenih in kolenih. Ali obstaja način, da se povrne že storjena škoda? In kaj lahko storim za obvladovanje mišične utrujenosti?
• V: Na kateri točki je sprejemljivo iti na urgenco zaradi bolečin? O katerih simptomih moram poročati?
• V: Moj revmatolog je dejal, da hormoni ne vplivajo na simptome, toda vsak mesec se mi vnetja sovpadajo z menstrualnim ciklusom. Kakšen je vaš pogled na to?
• Pridružite se pogovoru

David Curtis, dr.

Revmatoidni artritis (RA) je kronična avtoimunska bolezen. Zanj so značilne bolečine v sklepih, otekanje, otrdelost in morebitna izguba funkcije.

Medtem ko več kot 1,3 milijona Američanov trpi za RA, nobena oseba ne bo imela enakih simptomov ali enakih izkušenj. Zaradi tega je včasih težko dobiti odgovore, ki jih potrebujete. Na srečo je tu na pomoč dr. David Curtis, MD, pooblaščeni revmatolog s sedežem v San Franciscu.

Preberite njegove odgovore na sedem vprašanj resničnih bolnikov z RA.

V: Star sem 51 let in imam OA in RA. Ali bo Enbrel pomagal nadzorovati moj OA ali gre samo za simptome RA?

Sožitje osteoartritisa in revmatoidnega artritisa je pogosto, saj bomo vsi v določeni meri, če ne v večini sklepov, do neke mere v življenju razvili OA.

Zdravilo Enbrel (etanercept) je odobreno za uporabo pri RA in drugih vnetnih, avtoimunskih boleznih, pri katerih je znano, da ima citokin TNF-alfa pomembno vlogo pri spodbujanju vnetja (bolečina, oteklina in pordelost), pa tudi pri uničujočih vidikih kosti in hrustanca. Čeprav ima OA nekatere elemente "vnetja" kot del svoje patologije, se zdi, da citokin TNF-alfa v tem procesu ni pomemben, zato blokada TNF s strani Enbrela ne izboljša in ne bi smela izboljšati znakov ali simptomov OA .

Trenutno nimamo "zdravil za spreminjanje bolezni" ali bioloških zdravil za osteoartritis. Raziskave na področju OA terapij so zelo aktivne in vsi smo lahko optimistični, da bomo v prihodnosti imeli močne terapije za OA, tako kot za RA.

V: Imam hudo OA in diagnosticiran mi je protin. Ali ima prehrana pomembno vlogo pri OA?

Prehrana in prehrana igrajo ključno vlogo pri vseh vidikih našega zdravja in kondicije. Kar se vam zdi zapleteno, so očitna konkurenčna priporočila za te različne pogoje. Vse previdne prehrane lahko koristijo vsem zdravstvenim težavam.

Čeprav je preudarno in se lahko razlikuje od medicinske diagnoze in se priporočila zdravnikov in strokovnjakov za prehrano sčasoma spreminjajo, je varno trditi, da je preudarna prehrana tista, ki vam pomaga ohranjati ali doseči idealno telesno težo in je odvisna od nepredelane je bogata s sadjem, zelenjavo in polnozrnatimi žiti ter omejuje velike količine živalskih maščob. Ustrezne beljakovine, minerali in vitamini (vključno s kalcijem in vitaminom D za zdrave kosti) bi morali biti del vsake prehrane.

Čeprav se popolnemu izogibanju purinov ni potrebno ali priporočljivo, lahko bolniki, ki jemljejo zdravila za protin, omejijo vnos purina. Priporočljivo je izločiti hrano, ki vsebuje veliko purinov, in zmanjšati vnos živil z zmerno vsebnostjo purina. Skratka, najbolje je, da bolniki uživajo prehrano, sestavljeno iz hrane z nizko vsebnostjo purinov. Popolna odstranitev purinov pa ni priporočljiva.

V: Že 3 mesece prejemam infuzije zdravila Actemra, vendar nisem občutil nobenega olajšanja. Moj zdravnik želi naročiti test Vectra DA, da ugotovi, ali to zdravilo deluje. Kaj je ta test in kako zanesljiv je?

Revmatologi za oceno aktivnosti bolezni uporabljajo klinični pregled, anamnezo, simptome in redne laboratorijske preiskave. Sorazmerno nov test, imenovan Vectra DA, meri zbirko dodatnih krvnih dejavnikov. Ti krvni dejavniki pomagajo oceniti odziv imunskega sistema na aktivnost bolezni.

Ljudje z aktivnim revmatoidnim artritisom (RA), ki niso na zdravilu Actemra (injekcija tocilizumaba), imajo običajno povišane ravni interlevkina 6 (IL-6). Ta vnetni marker je ključna sestavina testa Vectra DA.

Zdravilo Actemra blokira receptor za IL-6 za zdravljenje vnetja RA. Raven IL-6 v krvi naraste, ko je receptor za IL-6 blokiran. To pa zato, ker ni več vezan na receptor. Povišane ravni IL-6 ne predstavljajo bolezni pri uporabnikih Actemre. Oni. To samo kaže, da je bila oseba zdravljena z zdravilom Actemra.

Revmatologi niso splošno sprejeli zdravila Vectra DA kot učinkovitega načina ocenjevanja aktivnosti bolezni. Testiranje zdravila Vectra DA ni koristno pri oceni vašega odziva na zdravljenje z zdravilom Actemra. Vaš revmatolog se bo moral zanašati na tradicionalne metode za oceno vašega odziva na zdravilo Actemra.

V: Kakšne so nevarnosti, da popolnoma odpravimo vsa zdravila?

Seropozitivni (kar pomeni, da je revmatoidni faktor pozitiven) je revmatoidni artritis skoraj vedno kronična in progresivna bolezen, ki lahko vodi do invalidnosti in uničenja sklepov, če je ne zdravimo. Kljub temu obstaja veliko zanimanje (s strani pacientov in lečečih zdravnikov), kdaj in kako zmanjšati in celo ustaviti zdravljenje.

Obstaja splošno soglasje, da zgodnje zdravljenje revmatoidnega artritisa daje najboljše rezultate za bolnike z zmanjšano delovno okvaro, zadovoljstvom bolnikov in preprečevanjem uničenja sklepov. Manj je soglasja o tem, kako in kdaj zmanjšati ali prenehati jemati zdravila pri bolnikih, ki dobro prejemajo trenutno zdravljenje. Vnetji bolezni so pogosti, kadar se zdravila zmanjšajo ali ustavijo, še posebej, če se uporabljajo posamezne sheme zdravljenja in je bolniku dobro. Številnim revmatologom in bolnikom, ki se zdravijo, je prijetno zmanjšati in odpraviti DMARDS (na primer metotreksat), kadar bolnik že zelo dobro deluje in je tudi na biološkem zdravilu (na primer zaviralec TNF).

Klinične izkušnje kažejo, da bolniki pogosto delajo zelo dobro, če ostanejo na določeni terapiji, vendar imajo pogosto znaten izbruh, če prenehajo jemati vsa zdravila. Številni seronegativni bolniki dobro ustavijo vsa zdravila, vsaj za nekaj časa, kar kaže na to, da ima ta kategorija bolnikov drugačno bolezen kot bolniki s seropozitivnim revmatoidnim artritisom. Preudarno je, da revmatoidna zdravila zmanjšate ali ustavite le s soglasjem in nadzorom lečečega revmatologa.

V: Imam OA v palcu in RA v ramenih in kolenih. Ali obstaja način, da se povrne že storjena škoda? In kaj lahko storim za obvladovanje mišične utrujenosti?

Osteoartritis (OA) v sklepu velikega prsta je izredno pogost in do 60. leta starosti do neke mere prizadene skoraj vse.

Revmatoidni artritis (RA) lahko prizadene tudi ta sklep. Vnetje sluznice sklepa imenujemo sinovitis. Obe obliki artritisa lahko povzročita sinovitis.

Zato mnogi ljudje z RA, ki imajo v ozadju nekaj osnovnih OA v tem sklepu, znatno olajšajo simptome z učinkovito terapijo RA, kot so zdravila.

Z zaustavitvijo ali zmanjšanjem sinovitisa se zmanjša tudi poškodba hrustanca in kosti. Kronično vnetje lahko povzroči trajne spremembe oblike kosti. Te spremembe kosti in hrustanca so podobne spremembam, ki jih povzroča OA. V obeh primerih spremembe, ki obstajajo danes, niso bistveno "reverzibilne".

Simptomi OA se lahko voskajo in izginjajo, sčasoma se poslabšajo in se poslabšajo zaradi travme. Fizikalna terapija, lokalna in peroralna zdravila ter kortikosteroidi lahko pomagajo znatno olajšati simptome. Vendar jemanje dodatkov kalcija ne bo vplivalo na postopek OA.

Utrujenost je lahko povezana z različnimi zdravili in zdravstvenimi stanji, vključno z RA. Zdravnik vam lahko pomaga razložiti vaše simptome in vam pomaga načrtovati najučinkovitejše zdravljenje.

V: Na kateri točki je sprejemljivo iti na urgenco zaradi bolečin? O katerih simptomih moram poročati?

Odhod na urgenco v bolnišnici je lahko draga, dolgotrajna in čustveno travmatična izkušnja. Kljub temu so ER nujni za ljudi, ki so hudo bolni ali imajo življenjsko nevarne bolezni.

RA ima redko življenjsko nevarne simptome. Tudi če so ti simptomi prisotni, so zelo redki. Resni simptomi RA, kot so perikarditis, plevritis ali skleritis, so redko "akutni". To pomeni, da ne pridejo hitro (v nekaj urah) in močno. Namesto tega so te manifestacije RA običajno blage in se pojavljajo postopoma. To vam omogoča čas, da se za nasvet ali obisk v pisarni obrnete na svojega primarnega zdravnika ali revmatologa.

Večina nujnih primerov pri ljudeh z RA je povezanih s komorbidnimi boleznimi, kot sta bolezen koronarnih arterij ali diabetes. Neželeni učinki zdravil za RA, ki jih jemljete - na primer alergijska reakcija - lahko upravičijo pot do urgentne službe. To še posebej velja, če je reakcija huda. Znaki vključujejo visoko vročino, hud izpuščaj, otekanje grla ali težave z dihanjem.

Druga potencialna nevarnost je nalezljiv zaplet bolezni, ki spreminjajo bolezen, in biološka zdravila. Pljučnica, okužba ledvic, trebušna okužba in okužba centralnega živčnega sistema so primeri akutnih bolezni, ki so vzrok za oceno ER.

Visoka vročina je lahko znak okužbe in razlog za klic zdravnika. Pojdite neposredno na urgenco pametno, če so pri visoki vročini prisotni drugi simptomi, kot so šibkost, težave z dihanjem in bolečine v prsih. Običajno je dobro, da pred odhodom na urgenco pokličete svojega zdravnika, vendar če ste v dvomih, je najbolje, da se na hitro obrnete na urgenco.

V: Moj revmatolog je dejal, da hormoni ne vplivajo na simptome, toda vsak mesec se mi vnetja sovpadajo z menstrualnim ciklusom. Kakšen je vaš pogled na to?

Ženski hormoni lahko vplivajo na avtoimunske bolezni, vključno z RA. Medicinska skupnost te interakcije še vedno ne razume popolnoma. Vemo pa, da se simptomi pogosto povečajo pred menstruacijo. Tudi remisija RA med nosečnostjo in vnetja po nosečnosti so večinoma univerzalna opazovanja.

Starejše študije so pokazale zmanjšanje pojavnosti RA pri ženskah, ki so jemale kontracepcijske tablete. Vendar sedanje raziskave niso našle prepričljivih dokazov, da hormonsko nadomestno zdravljenje lahko prepreči RA. Nekatere študije so pokazale, da je težko razlikovati med običajnimi simptomi pred menstruacijo in vnetjem RA. Toda povezovanje izbruha z menstrualnim ciklusom je verjetno več kot naključje. Nekateri ljudje ugotovijo, da v pričakovanju vnetja pomaga povečati njihova kratkotrajna zdravila, na primer nesteroidna protivnetna zdravila.

Pridružite se pogovoru

Povežite se z našo Facebook skupnostjo Living with: Rheumatoid Arthritis za odgovore in sočutno podporo. Pomagali vam bomo pri navigaciji.