Kriteriji za razvrstitev psoriatičnega artritisa

Vsebina

• Pregled
• Kakšni so kriteriji
• Prednosti uporabe teh meril
• Slabosti uporabe teh meril
• Pomen zgodnje diagnoze
• Nevarnosti samodiagnoze z uporabo teh meril
• Odvzem

Pregled

CASPAR pomeni merila za razvrstitev psoriatičnega artritisa.

Merila CASPAR je leta 2006 razvila mednarodna skupina revmatologov za pomoč pri standardizaciji diagnoze psoriatičnega artritisa (PsA). Skupina CASPAR je uporabila rezultate velike študije PSA v 30 klinikah v 13 državah, da je predstavila svoja nova merila.

Merila CASPAR so namenjena usmerjanju družinskih zdravnikov in specialistov, kaj iskati pri postavitvi diagnoze PSA. Cilj je zgodaj prepoznati ljudi s psA, da jih je mogoče zdraviti, preden bolezen napreduje.

PsA povzroča togost, bolečino in otekanje sklepov, tetiv in ligamentov. Vključuje lahko tudi druge telesne sisteme. Simptomi segajo od relativno blagih do dokaj hudih.

PsA je bil v preteklosti premalo diagnosticiran. To je zato, ker ima tako širok spekter simptomov in njegovi diagnostični kriteriji niso bili splošno dogovorjeni. Ocenjujejo, da je več kot polovica ljudi s psA nediagnosticirana.

Pomanjkanje meril je tudi otežilo izbiro ustreznih udeležencev za klinične raziskave pri ocenjevanju možnih novih zdravljenj za PSA.

Prejšnji sistem razvrščanja, predlagan leta 1973, je predlagal, da sta PsA in revmatoidni artritis (RA) dve ločeni bolezni. Ta merila so PSA opisala kot luskavico v kombinaciji z simptomi vnetnega artritisa in običajno nimajo krvnih kazalcev RA.

Kriteriji CASPAR izboljšujejo ta starejši sistem, da vključuje osebe s psA in brez luskavice izpuščaja ali drugih simptomov artritisa.

Kakšni so kriteriji

Kriteriji CASPAR vzpostavijo preprost sistem ocenjevanja točk PSA na podlagi simptomov.

Prvič, po mnenju specialista (revmatologa ali dermatologa) morate imeti vnetni artritis na vsaj enem od naslednjih mest:

• sklep
• hrbtenice
• vezivno tkivo med vašimi tetivami ali ligamentom in kostjo (enteza)

Poleg tega morate imeti vsaj tri točke iz naslednjih kategorij, ki jih določi specialist:

• trenutni simptomi luskavice na koži ali lasišču (2 točki)
• anamneza simptomov luskavice, vendar trenutnih simptomov (1 točka)
• družinska anamneza luskavice in brez trenutnih ali preteklih simptomov (1 točka)
• simptomi nohtov, kot so pitting, ločeni nohti (oniholiza) ali odebelitev kože pod nohti (hiperkeratoza) (1 točka)
• negativni krvni test na revmatoidni faktor (1 točka)
• otekanje prsta (daktitis) (1 točka)
• Rentgenski dokazi o rasti nove kosti v bližini sklepa (jukstaartikularni) (1 točka)

Prednosti uporabe teh meril

Sistem CASPAR je zaradi svojih prednosti prišel v širšo uporabo. Nekatere od teh so:

• Uporaba je preprosta.
• Ima visoko specifičnost. To pomeni, da zdravi ljudje, za katere je znano, da nimajo PSA, ne bodo izpolnjevali meril. Merila CASPAR imajo specifičnost 98,7 odstotka.
• Ima dobro občutljivost. To pomeni, da bodo merila pravilno identificirala ljudi s psA. Merila CASPAR imajo občutljivost 91,4 odstotka.
• Vključuje ljudi, ki nimajo kožnih simptomov luskavice.Približno 14 do 21 odstotkov ljudi s psA razvije simptome artritisa, preden imajo simptome kože. S predhodnimi merili lahko te ljudi z PsA pogrešajo.
• Vključuje ljudi, ki kažejo nizko mero revmatoidnega faktorja. Ti ljudje s psA so bili prej zamujeni po drugih smernicah.
• Vključuje ljudi z daktitisom, ki nimajo drugih vrst artritisa.

Merila za CASPAR so razvili v obsežni študiji, ki je temeljila na kliničnih zapisih ljudi, za katere je znano, da imajo PSA. Bilo je 588 ljudi s psA in kontrolna skupina 536 ljudi, ki so imeli RA ali druge oblike artritisa.

Kasnejše študije so pokazale koristnost zdravila CASPAR kot diagnostičnega orodja.

• Študija iz leta 108 na 108 Kitajcih s psom je pokazala, da imajo merila CASPAR občutljivost 98,2 odstotka in specifičnost 99,5 odstotka. Glede na študijo je bilo to veliko bolje kot prejšnja merila.
• Študija iz leta 2008 na 175 osebah s psA v kliniki za družinsko medicino v Torontu je pokazala, da so merila CASPAR 100-odstotna občutljivost in specifičnost 98,9 odstotka.
• Študija v Veliki Britaniji iz leta 2012 pri 111 ljudeh z zgodnjim PSA in 111 z drugimi vrstami vnetnega artritisa je pokazala, da so merila CASPAR občutljiva 87,4 odstotka. To je primerljivo z 80,2 odstotka za prejšnja merila. Obe sta imeli specifičnost 99,1 odstotka.

Slabosti uporabe teh meril

Kot večina smernic tudi merila CASPAR niso popolna.

Eden od strokovnjakov, vključenih v skupino CASPAR, ki je pripravila merila, W.J. Taylor, je opozoril, da lahko za diagnozo obstajajo še druge vrste podatkov. Posebej je dejal, da so lahko pomembne ugotovitve MRI, ki niso omenjene v CASPAR.

Taylor je tudi ugotovila, da merila CASPAR izhajajo iz študij na ljudeh, za katere je bilo že znano, da imajo PSA. Morda je pri ocenjevanju novih primerov bolj omejen, je dejal. Poleg tega je Taylor dejala, da čeprav so bila merila CASPAR zelo koristna, niso imela stoodstotne gotovosti.

Pomen zgodnje diagnoze

Zelo pomembno je diagnosticirati PSA čim prej. Prej sta diagnoza in zdravljenje boljši.

PsA je napredujoča bolezen. Prav tako je spremenljiv v začetku: lahko se razvije počasi z blagimi simptomi ali pa se nenadoma pojavi v hudi obliki.

Zgodaj in agresivno zdravljenje lahko upočasni poškodbe sklepov in izboljša kakovost in dolžino življenja. D.D. Gladman, ugledna raziskovalka PSA, je v svojem pregledu zdravljenja za leto 2016 zapisala, da lahko z agresivnim zdravljenjem dovolj zgodaj preprečimo poškodbe sklepov.

Gladman je navedel dve študiji, ki podpirata to trditev. Ljudje s PsA v kliniki v Torontu, ki so bili opaženi v dveh letih diagnoze PSA, so bili boljši od tistih, ki so prišli na kliniko in imajo PSA dlje. Irska študija je pokazala, da je celo 6-mesečna zamuda pri diagnozi in zdravljenju privedla do slabših rezultatov.

Nevarnosti samodiagnoze z uporabo teh meril

Če imate luskavico in imate simptome artritisa, je pomembno, da se obrnete na strokovnjaka, ki ga lahko preveri. Če vas skrbijo novi simptomi artritisa, morate videti zdravnika.

Merila CASPAR so bila razvita za pomoč pri zgodnji prepoznavi PSA. Morda ste že seznanjeni s svojimi kožnimi simptomi in družinsko anamnezo. Toda revmatologa boste želeli poiskati in potrditi znake vnetne mišično-skeletne bolezni.

Odvzem

Merila CASPAR so uporabna za zdravnike in specialiste. Kriteriji odpravljajo nekatere nejasnosti pri razvrščanju in diagnozi PsA.

Mednarodna skupina z imenom GRAPPA, skupina za raziskave in oceno psoriaze in psoriatičnega artritisa, deluje na različici kriterijev PSA, ki jih lahko uporabljajo nestrokovnjaki. Cilj je pomagati več ne-specialistov pri zgodnji diagnozi PSA.

Verjetno bodo v prihodnosti raziskave prišle do natančnejših diagnostičnih in klasifikacijskih meril v prihodnosti. Na voljo so tudi nova, učinkovitejša zdravljenja, ki jih izboljšujemo.

Zdaj imate na voljo vire, če imate PSA. Nacionalna fundacija za luskavico ima podatke o luskavici in spletno skupino za podporo. Skupina nudi tudi brezplačno pomoč za vas ali ljubljeno osebo s psA.