6 Pogoste bolezni in težave s ščitnico

Vsebina

• Hipertiroidizem
• Diagnoza in zdravljenje hipertiroidizma
• Hipotiroidizem
• Diagnoza in zdravljenje hipotiroidizma
• Hashimotov tiroiditis
• Hashimotova diagnoza in zdravljenje
• Gravesova bolezen
• Gravesova diagnoza in zdravljenje
• Goiter
• Diagnoza in zdravljenje golše
• Ščitnični vozli
• Diagnoza in zdravljenje ščitničnih vozlov
• Pogosta stanja ščitnice pri otrocih
• Hipotiroidizem
• Hipertiroidizem
• Ščitnični vozli
• Rak ščitnice
• Preprečevanje disfunkcije ščitnice

Pregled

Ščitnica je majhna žleza v obliki metulja, ki se nahaja na dnu vratu tik pod Adamovim jabolkom. Je del zapletene mreže žlez, imenovane endokrini sistem. Endokrini sistem je odgovoren za usklajevanje številnih dejavnosti vašega telesa. Ščitnica proizvaja hormone, ki uravnavajo presnovo vašega telesa.

Če ščitnica proizvaja preveč hormona (hipertiroza) ali premalo (hipotiroidizem), se lahko pojavi več različnih motenj.

Štiri pogoste motnje ščitnice so Hashimotov tiroiditis, Gravesova bolezen, golša in ščitnični vozli.

Hipertiroidizem

Pri hipertiroidizmu je ščitnica prekomerno aktivna. Proizvaja preveč svojega hormona. Hipertiroidizem prizadene približno 1 odstotek žensk. Manj pogost je pri moških.

Gravesova bolezen je najpogostejši vzrok hipertiroidizma, saj prizadene približno 70 odstotkov ljudi s prekomerno aktivno ščitnico. Vozliči na ščitnici - bolezen, imenovana strupena nodularna golša ali multinodularna golša - lahko povzročijo tudi, da žleza prekomerno proizvaja svoje hormone.

Prekomerna proizvodnja ščitničnega hormona vodi do simptomov, kot so:

• nemir
• živčnost
• dirkaško srce
• razdražljivost
• povečano potenje
• tresenje
• anksioznost
• težave s spanjem
• tanka koža
• krhki lasje in nohti
• mišična oslabelost
• izguba teže
• izbočene oči (pri Gravesovi bolezni)

Diagnoza in zdravljenje hipertiroidizma

Krvni test meri koncentracijo ščitničnega hormona (tiroksin ali T4) in ščitničnega hormona (TSH) v krvi. Hipofiza sprošča TSH, da stimulira ščitnico, da proizvaja svoje hormone. Visok tiroksin in nizka raven TSH kažeta na prekomerno delovanje ščitnice.

Zdravnik vam bo morda dal tudi radioaktivni jod peroralno ali kot injekcijo in nato izmeril, koliko ga ščitnica zavzame. Vaša ščitnica jemlje jod, da proizvede svoje hormone. Vnos veliko radioaktivnega joda je znak, da je vaša ščitnica preveč aktivna. Nizka stopnja radioaktivnosti se hitro razreši in za večino ljudi ni nevarna.

Zdravljenje hipertiroidizma uniči ščitnico ali ji prepreči, da proizvaja svoje hormone.

• Antitiroidna zdravila, kot je metimazol (tapazol), ščitnici preprečujejo, da proizvaja svoje hormone.
• Velik odmerek radioaktivnega joda škoduje ščitnici. Jemljete ga kot tableto skozi usta. Ko vaša ščitnica vnese jod, vleče tudi radioaktivni jod, ki žlezo poškoduje.
• Za odstranitev ščitnice lahko izvedemo operacijo.

Če imate radioaktivni jod ali kirurški poseg, ki uniči ščitnico, se vam bo pojavila hipotiroidizem in boste morali vsak dan jemati ščitnični hormon.

Hipotiroidizem

Hipotiroidizem je nasprotje hipertiroze. Ščitnica je premalo aktivna in ne more proizvesti dovolj svojih hormonov.

Hipotiroidizem pogosto povzročijo Hashimotov tiroiditis, operacija odstranjevanja ščitnice ali škoda zaradi zdravljenja z obsevanjem. V Združenih državah prizadene približno 4,6 odstotka ljudi, starih 12 let ali več. Večina primerov hipotiroidizma je blagih.

Premajhna tvorba ščitničnega hormona vodi do simptomov, kot so:

• utrujenost
• suha koža
• povečana občutljivost na mraz
• težave s spominom
• zaprtje
• depresija
• povečanje telesne mase
• šibkost
• počasen srčni utrip
• koma

Diagnoza in zdravljenje hipotiroidizma

Vaš zdravnik bo opravil krvne preiskave za merjenje ravni TSH in ščitničnega hormona. Visoka raven TSH in nizka raven tiroksina lahko pomenita, da je vaša ščitnica premalo aktivna. Te ravni lahko kažejo tudi na to, da vaša hipofiza sprošča več TSH, da poskuša spodbuditi ščitnico, da tvori svoj hormon.

Glavno zdravljenje hipotiroidizma je jemanje tablet s ščitničnimi hormoni. Pomembno je, da pravilno določite odmerek, ker jemanje prevelikega števila ščitničnih hormonov lahko povzroči simptome hipertiroze.

Hashimotov tiroiditis

Hashimotov tiroiditis je znan tudi kot kronični limfocitni tiroiditis. To je najpogostejši vzrok hipotiroidizma v ZDA, ki prizadene približno 14 milijonov Američanov. Lahko se pojavi v kateri koli starosti, vendar je najpogostejša pri ženskah v srednjih letih. Bolezen se pojavi, ko imunski sistem telesa pomotoma napade in počasi uniči ščitnico in njeno sposobnost proizvajanja hormonov.

Nekateri ljudje z blagimi primeri Hashimotovega tiroiditisa morda nimajo očitnih simptomov. Bolezen lahko ostane stabilna več let, simptomi pa so pogosto subtilni. Prav tako niso specifični, kar pomeni, da posnemajo simptome številnih drugih stanj. Simptomi vključujejo:

• utrujenost
• depresija
• zaprtje
• blago povečanje telesne mase
• suha koža
• suhi, redčeni lasje
• bled, napihnjen obraz
• močne in neredne menstruacije
• nestrpnost do mraza
• povečana ščitnica ali golša

Hashimotova diagnoza in zdravljenje

Testiranje ravni TSH je pogosto prvi korak pri presejanju za katero koli vrsto bolezni ščitnice. Zdravnik vam bo morda naročil krvni test za preverjanje zvišane ravni TSH in nizke ravni ščitničnega hormona (T3 ali T4), če imate nekatere od zgoraj navedenih simptomov. Hashimotov tiroiditis je avtoimunska motnja, zato bi krvni test pokazal tudi nenormalna protitelesa, ki bi lahko napadala ščitnico.

Za Hashimotov tiroiditis ni znanega zdravila. Zdravila, ki nadomeščajo hormon, se pogosto uporabljajo za zvišanje ravni ščitničnega hormona ali znižanje ravni TSH. Pomaga lahko tudi pri lajšanju simptomov bolezni. V redkih napredovalih primerih Hashimota bo morda potrebna operacija za odstranitev dela ali celotne ščitnice. Bolezen se običajno odkrije v zgodnji fazi in ostane stabilna leta, ker počasi napreduje.

Gravesova bolezen

Gravesova bolezen je dobila ime po zdravniku, ki jo je prvič opisal pred več kot 150 leti. To je najpogostejši vzrok hipertiroze v ZDA, ki prizadene približno 1 od 200 ljudi.

Graves ’je avtoimunska motnja, ki se pojavi, ko imunski sistem telesa pomotoma napade ščitnico. To lahko povzroči, da žleza prekomerno proizvaja hormon, odgovoren za uravnavanje metabolizma.

Bolezen je dedna in se lahko razvije pri kateri koli starosti pri moških ali ženskah, vendar je veliko pogostejša pri ženskah, starih od 20 do 30 let. Drugi dejavniki tveganja vključujejo stres, nosečnost in kajenje.

Ko je v krvnem obtoku visoka raven ščitničnega hormona, se telesni sistemi pospešijo in povzročijo simptome, ki so skupni hipertiroidizmu. Tej vključujejo:

• anksioznost
• razdražljivost
• utrujenost
• tresenje rok
• povečan ali nepravilen srčni utrip
• prekomerno potenje
• težave s spanjem
• driska ali pogosto odvajanje blata
• spremenjeni menstrualni ciklus
• golša
• izbočene oči in težave z vidom

Gravesova diagnoza in zdravljenje

Preprost fizični pregled lahko razkrije povečano ščitnico, povečane izbočene oči in znake povečane presnove, vključno s hitrim pulzom in visokim krvnim tlakom. Vaš zdravnik bo naročil tudi krvne preiskave za preverjanje visokih ravni T4 in nizkih ravni TSH, kar je znak Gravesove bolezni. Lahko se izvede tudi test absorpcije radioaktivnega joda, da se izmeri, kako hitro ščitnica prevzame jod. Velik vnos joda je v skladu z Gravesovo boleznijo.

Ni zdravljenja, ki bi preprečilo, da bi imunski sistem napadel ščitnico in povzročil prekomerno proizvodnjo hormonov. Vendar pa lahko simptome Gravesove bolezni nadzorujemo na več načinov, pogosto s kombinacijo zdravljenja:

• beta-blokatorji za nadzor hitrega srčnega utripa, tesnobe in znojenja
• antitiroidna zdravila, ki ščitnici preprečujejo, da bi proizvajala prevelike količine hormonov
• radioaktivni jod za uničenje celotne ali dela vaše ščitnice
• operacija odstranjevanja ščitnice, stalna možnost, če ne prenašate antitiroidnih zdravil ali radioaktivnega joda

Uspešno zdravljenje hipertiroidizma običajno povzroči hipotirozo. Od tega trenutka naprej boste morali jemati nadomestna hormona. Gravesova bolezen lahko povzroči težave s srcem in krhkimi kostmi, če je ne zdravimo.

Goiter

Goiter je nekancerozno povečanje ščitnice. Najpogostejši vzrok golše po vsem svetu je pomanjkanje joda v prehrani. Raziskovalci ocenjujejo, da golša prizadene 200 milijonov od 800 milijonov ljudi, ki jim jod primanjkuje po vsem svetu.

Nasprotno pa golšo pogosto povzroča - in je simptom - hipertiroidizma v ZDA, kjer jodirana sol daje veliko joda.

Goiter lahko prizadene vsakogar v kateri koli starosti, zlasti na območjih po svetu, kjer primanjkuje živil, bogatih z jodom. Vendar so golše pogostejše po 40. letu in pri ženskah, pri katerih obstaja večja verjetnost motenj ščitnice. Drugi dejavniki tveganja vključujejo družinsko zdravstveno anamnezo, uporabo nekaterih zdravil, nosečnost in izpostavljenost sevanju.

Če golša ni huda, morda ne bo nobenih simptomov. Goiter lahko povzroči enega ali več naslednjih simptomov, če zraste dovolj velik, odvisno od velikosti:

• otekanje ali stiskanje vratu
• težave z dihanjem ali požiranjem
• kašelj ali piskanje
• hripavost glasu

Diagnoza in zdravljenje golše

Zdravnik bo med rutinskim fizičnim pregledom začutil vaše območje vratu in vas pogoltnil. Krvne preiskave bodo pokazale ravni ščitničnega hormona, TSH in protiteles v krvnem obtoku. S tem boste diagnosticirali motnje ščitnice, ki so pogosto vzrok za golšo. Ultrazvok ščitnice lahko preveri otekline ali vozličke.

Goiter se običajno zdravi šele, ko postane dovolj resen, da povzroči simptome. Če je golša posledica pomanjkanja joda, lahko jemljete majhne odmerke joda. Radioaktivni jod lahko skrči ščitnico. Z operacijo bomo odstranili vso ali del žleze. Zdravljenja se običajno prekrivajo, ker je golša pogosto simptom hipertiroze.

Gotre so pogosto povezane z zelo zdravljivimi boleznimi ščitnice, kot je Gravesova bolezen. Gotre običajno niso zaskrbljujoče, vendar lahko, če jih ne zdravimo, povzročijo resne zaplete. Ti zapleti lahko vključujejo težave z dihanjem in požiranjem.

Ščitnični vozli

Ščitnični vozli so izrastki, ki nastanejo na ali v ščitnici. Približno 1 odstotek moških in 5 odstotkov žensk, ki živijo v državah z jodom, ima ščitnične vozličke, ki so dovolj veliki, da jih čutijo. Približno 50 odstotkov ljudi bo imelo vozličke, ki so premajhni, da bi jih čutili.

Vzroki niso vedno znani, lahko pa vključujejo pomanjkanje joda in Hashimotov tiroiditis. Vozliči so lahko trdni ali napolnjeni s tekočino.

Večina je benignih, lahko pa so v majhnem odstotku tudi rakave. Kot pri drugih težavah, povezanih s ščitnico, so tudi vozli pogostejši pri ženskah kot pri moških, tveganje pri obeh spolih pa se s starostjo povečuje.

Večina vozličkov na ščitnici ne povzroča nobenih simptomov. Če pa zrastejo dovolj veliki, lahko povzročijo otekanje vratu in povzročijo težave z dihanjem in požiranjem, bolečino in golšo.

Nekateri vozli proizvajajo ščitnični hormon, kar povzroča nenormalno visoke ravni v krvnem obtoku. Ko se to zgodi, so simptomi podobni simptomom hipertiroze in lahko vključujejo:

• visok utrip
• živčnost
• povečan apetit
• tresenje
• izguba teže
• lepljiva koža

Po drugi strani pa bodo simptomi podobni hipotiroidizmu, če so vozlički povezani s Hashimotovo boleznijo. To vključuje:

• utrujenost
• povečanje telesne mase
• izguba las
• suha koža
• nestrpnost do mraza

Diagnoza in zdravljenje ščitničnih vozlov

Večino vozličkov zaznamo med običajnim fizičnim pregledom. Lahko jih zaznamo tudi med ultrazvokom, CT ali MRI. Ko enkrat zaznamo vozlišče, lahko drugi postopki - test TSH in pregled ščitnice - preverijo hipertirozo ali hipotiroidizem. Z aspiracijsko biopsijo s fino iglo se vzame vzorec celic iz vozliča in ugotovi, ali je vozlišče rakast.

Benigni vozliči na ščitnici niso življenjsko nevarni in jih običajno ni treba zdraviti. Običajno se nič ne naredi za odstranitev vozliča, če se sčasoma ne spremeni. Zdravnik vam bo morda naredil še eno biopsijo in priporočil radioaktivni jod, da bo vozliče skrčil, če raste.

Rakasti vozli so precej redki - po podatkih Nacionalnega inštituta za raka rak ščitnice prizadene manj kot 4 odstotke prebivalstva. Zdravljenje, ki ga priporoča zdravnik, se razlikuje glede na vrsto tumorja. Odstranjevanje ščitnice s kirurškim posegom je običajno zdravljenje. Radioterapija se včasih uporablja z operacijo ali brez nje. Če se rak razširi na druge dele telesa, je pogosto potrebna kemoterapija.

Pogosta stanja ščitnice pri otrocih

Otroci lahko dobijo tudi bolezni ščitnice, vključno z:

• hipotiroidizem
• hipertiroidizem
• vozliči na ščitnici
• rak ščitnice

Včasih se otroci rodijo s težavami s ščitnico. V drugih primerih to povzroči operacija, bolezen ali zdravljenje drugega stanja.

Hipotiroidizem

Otroci lahko dobijo različne vrste hipotiroidizma:

• Prirojeni hipotiroidizem se pojavi, ko ščitnica ne’t se ob rojstvu pravilno razvije. Prizadene približno 1 od vsakih 2500 do 3000 dojenčkov, rojenih v ZDA.
• Avtoimunski hipotiroidizem povzroča avtoimunska bolezen, pri kateri imunski sistem napade ščitnico. To vrsto pogosto povzroča kronični limfocitni tiroiditis. Avtoimunski hipotiroidizem se pogosto pojavi v najstniških letih, in to’pogostejši pri deklicah kot pri dečkih.
• Iatrogeni hipotiroidizem se zgodi pri otrocih, ki jim ščitnico odstranijo ali uničijo - na primer s kirurškim posegom.

Simptomi hipotiroidizma pri otrocih vključujejo:

• utrujenost
• povečanje telesne mase
• zaprtje
• nestrpnost do mraza
• suhi, tanki lasje
• suha koža
• počasen srčni utrip
• hripav glas
• napihnjen obraz
• povečan menstrualni pretok pri mladih ženskah

Hipertiroidizem

Vzrokov za hipertirozo pri otrocih je več:

• Gravesova bolezen je manj pogost pri otrocih kot pri odraslih. Gravesova bolezen se pogosto pojavi v najstniških letih in prizadene več deklet kot fantov.
• Hiperdelujoči vozliči na ščitnici so izrastki na otrokovi ščitnici, ki proizvajajo preveč ščitničnega hormona.
• Tiroiditis je posledica vnetja v ščitnici, zaradi katerega ščitnični hormon uhaja v krvni obtok.

Simptomi hipertiroidizma pri otrocih vključujejo:

• hiter srčni utrip
• tresenje
• izbočene oči (pri otrocih z Gravesovo boleznijo)
• nemir in razdražljivost
• slab spanec
• povečan apetit
• izguba teže
• povečano odvajanje blata
• nestrpnost do toplote
• golša

Ščitnični vozli

Ščitnični vozli so pri otrocih redki, a ko se pojavijo, je verjetneje, da bodo rakavi. Glavni simptom ščitničnega vozla pri otroku je cmok na vratu.

Rak ščitnice

Rak ščitnice je najpogostejša vrsta endokrinega raka pri otrocih, vendar je še vedno zelo redek. Vsako leto ga diagnosticirajo pri manj kot 1 od 1 milijona otrok, mlajših od 10 let. Incidenca je nekoliko večja pri najstnikih, s stopnjo približno 15 primerov na milijon pri 15 do 19 letih.

Simptomi raka ščitnice pri otrocih vključujejo:

• cmok v vratu
• otekle žleze
• zategnjen občutek v vratu
• težave z dihanjem ali požiranjem
• hripav glas

Preprečevanje disfunkcije ščitnice

V večini primerov ne morete preprečiti hipotiroidizma ali hipertiroze. V državah v razvoju hipotiroidizem pogosto povzroča pomanjkanje joda. Vendar pa je zaradi pomanjkanja joda kuhinjski soli v ZDA ta pomanjkljivost redka.

Hipertiroidizem pogosto povzroča Gravesova bolezen, avtoimunska bolezen, ki je ni mogoče preprečiti. Prekomerno delujočo ščitnico lahko sprožite tako, da zaužijete preveč ščitničnega hormona. Če vam je predpisan ščitnični hormon, poskrbite za pravilen odmerek. V redkih primerih lahko ščitnica postane preveč aktivna, če jeste preveč živil, ki vsebujejo jod, kot so namizna sol, ribe in morske alge.

Čeprav bolezni ščitnice morda ne boste mogli preprečiti, lahko njene zaplete preprečite tako, da takoj postavite diagnozo in sledite zdravljenju, ki vam ga je predpisal zdravnik.