Ali kolonoskopijo zajema Medicare?

Vsebina

• Ali Medicare pokriva kolonoskopijo?
• Kaj je kolonoskopija?
• Koliko stane?
• Kakšni so stroški zdravila Medicare?
• Kateri deli Medicare pokrivajo kolonoskopijo?
• Medicare Del A
• Medicare, del B
• Medicare Del C
• Medicare Del D
• Medicare dopolnilni načrti (Medigap)
• Kako lahko veste, kakšni bodo vaši stroški pred kolonoskopijo?
• Kateri drugi dejavniki lahko vplivajo na to, koliko plačate?
• Spodnja črta

Ali Medicare pokriva kolonoskopijo?

Da. Zakon o ugodni negi zahteva, da Medicare in zasebne zavarovalnice krijejo stroške kolorektalnih pregledov, ki vključujejo kolonoskopijo. Kolonoskopija je pomemben zdravstveni pregled, ki lahko pomaga pri preprečevanju in zdravljenju raka debelega črevesa z odstranitvijo polipov ali predrakavih izrastkov.

Medicare bo pokrival kolonoskopijo vsakih 24 mesecev pri ljudeh, ki so visoko ogroženi za kolorektalni rak, na vsakih 180 mesecev pa pri ljudeh, ki niso visoko ogroženi. Starostne zahteve ni.

Ameriška delovna skupina za preventivne storitve priporoča posameznikom kolonoskopijo, ki se začne pri 50. letu starosti in jo nadaljujejo, dokler ne dopolnijo vsaj 75. Če imate družinsko anamnezo raka debelega črevesa ali drugih dejavnikov tveganja za raka, lahko nekateri zdravniki priporočijo, da se prej dobite.

Po podatkih ministrstva za zdravje in človeške storitve je Medicare v letu 2015 porabil 1,3 milijarde dolarjev za povračilo za kolonoskopijo.

Kaj je kolonoskopija?

Kolonoskopija je medicinski postopek, ki vključuje vstavljanje tanke, osvetljene cevi s kamero na njej za ogled sluznice debelega črevesa. Kolonoskopija zdravnika opravi iz različnih razlogov:

• Pregledi. Presejalna kolonoskopija se uporablja za vizualizacijo debelega črevesa in potencialno odstranitev predrakavih izrastkov, imenovanih polipi. Oseba s presejalno kolonoskopijo nima simptomov črevesnih težav.
• Diagnostična. Diagnostična kolonoskopija se opravi, kadar ima oseba črevesne simptome, zdravnik pa mora preučiti debelo črevo in preveriti nepravilnosti.

Zdravniki običajno izvajajo te vrste postopkov z uporabo sedacijskih zdravil, da se človeku pomaga sprostiti ali pod splošno anestezijo, kadar oseba spi in se ne zaveda postopka.

Koliko stane?

Koliko dejavnikov kolonoskopija stane. Tej vključujejo:

• Lokacija. Če je bolnik dovolj zdrav, lahko običajno opravijo kolonoskopijo v ambulantnem kirurškem centru. To je običajno manj drago kot kolonoskopija v bolnišnici.
• Vrsta anestezije. Če pacient izbere splošno anestezijo pred zavestno sedacijo, se stroški povečajo zaradi potrebe po izvajanju anestezije.
• Geografsko območje. Stroški se lahko razlikujejo glede na lokacijo v državi.
• Vzorčenje tkiva. Če zdravnik odvzame vzorce tkiv, jih pošlje v laboratorij. To lahko poveča stroške opreme za vzorčenje tkiva in laboratorija, ki bi ga ocenil.

Kolonoskopija v povprečju stane približno 3081 dolarja. Bolniki z zasebnim zdravstvenim zavarovanjem običajno plačujejo odbitke v okviru svojih individualnih zdravstvenih načrtov. To lahko znaša od 1.000 dolarjev ali več.

Kakšni so stroški zdravila Medicare?

Stroški kolonoskopije z zdravilom Medicare so odvisni od tega, ali se kolonoskopija izvaja za presejalne ali diagnostične namene.

Stroški bodo odvisni tudi od tega, ali bo zdravnik sprejel dodelitev zdravila Medicare. To pomeni, da so z Medicare podpisali pogodbo, ki pravi, da bodo sprejeli znesek, ki ga je odobrila Medicare za storitve.

Kot poroča Medicare.gov, bo Medicare plačeval za presejalne kolonoskopije enkrat na 24 mesecev, če zdravnik meni, da imate veliko tveganje za raka debelega črevesa.

Zdravnik lahko ugotovi, da ste visoko ogroženi, če imate družinsko anamnezo raka debelega črevesa ali imate polipe debelega črevesa ali vnetno črevesno bolezen.

Če niste visoko ogroženi za raka debelega črevesa, bo Medicare plačeval za kolonoskopijo enkrat na 120 mesecev ali 10 let. Če ste že prej imeli fleksibilno sigmoidoskopijo, ki ne vključuje pregleda celotnega črevesa, lahko Medicare pokrije kolonoskopijo enkrat na 48 mesecev ali 4 leta.

Medicare vas lahko zahteva, da plačate del računa, če zdravnik med kolonoskopijo odkrije polip ali odvzame druge vzorce tkiva. Takrat vas lahko Medicare zahteva, da plačate:

• 20 odstotkov zneska, ki ga je odobril Medicare, za čas zdravnika
• doplačilo, če ste v bolnišnici

Zaradi tega je pomembno vedeti, kaj lahko plačate, če vam med postopkom odstranijo polip ali biopsijo (vzorec tkiva).

Tudi stroški so različni, če je kolonoskopija namenjena diagnostiki. Če imate na primer težave s prebavo ali znake krvavitve, lahko zdravnik priporoči kolonoskopijo, da diagnosticira osnovni vzrok.

Kateri deli Medicare pokrivajo kolonoskopijo?

Medicare vključuje različne dele, ki zagotavljajo pokritje za različne vrste medicinskih storitev. Ta razdelek opisuje, kako lahko vsak del pokriva kolonoskopijo ali ne.

Medicare Del A

Medicare Del A je del Medicare, ki krije stroške, povezane z bolnišnico. Če potrebujete bolniško nego v bolnišnici, je Medicare Del A tisti del zavarovanja, ki plača te stroške.

Včasih se lahko znajdete v bolnišnici in potrebujete kolonoskopijo. Recimo, da imate krvavitve iz prebavil. Medicare Del A bo plačal za te storitve, Medicare Del B (glej spodaj) pa bo plačeval za zdravnikove storitve, ko ste v bolnišnici.

Medicare vam lahko zahteva plačilo doplačila ali odbitka za storitve, ki jih prejmete v bolnišnici. To je ponavadi en pavšalni znesek do 60 dni bivanja v bolnišnici.

Medicare, del B

Medicare Del B je tisti del Medicare, ki plačuje za zdravstvene storitve in preventivno oskrbo. To je del, ki zajema ambulantno oskrbo kot kolonoskopija.

Oseba plača mesečno pristojbino za Medicare Del B, za to leto pa jo je mogoče odšteti. Odbitek se lahko spreminja iz leta v leto, vendar bo leta 2020 znašal 198 USD.

Vendar pa Medicare od vas ne zahteva, da izpolnite svoj odbitki, preden bo plačal za kolonoskopijo, in plačajo ne glede na to, ali je kolonoskopija namenjena presejalnim ali diagnostičnim namenom.

Medicare Del C

Medicare Del C ali Medicare Advantage je načrt Medicare, ki vključuje del A, del B in nekatere pokritosti z zdravili na recept. Osebni načrt Medicare Advantage mora zajemati presejalne kolonoskopije, kot določa zakon o dostopni negi.

Če imate program Medicare del C, je pomembno, da zdravnik in ponudniki anestezije vzpostavijo mrežo za vaš načrt, saj mnogi načrti Medicare Advantage zahtevajo pomoč pri določenih ponudnikih.

Medicare Del D

Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept, ki jih lahko oseba kupi poleg drugih delov Medicare. Nekateri načrti Medicare Part D lahko zajemajo recepte za pripravo črevesja, ki pomagajo očistiti debelo črevo pred kolonoskopijo.

Vaš načrt Medicare Del D mora vsebovati razlago, katera zdravila so zajeta in katera ne.

Medicare dopolnilni načrti (Medigap)

Zavarovanje dodatkov Medicare pomaga pokriti stroške, ki so žepni že povezani z zdravstvom. To vključuje stroške, kot so vplačila in odbitki.

Vaš odbitni račun ne velja za kolonoskopijo - Medicare Del B bo plačal za presejalno kolonoskopijo, ne glede na to, ali ste izpolnili svoj odbitni prispevek.

Če pa imate dodatne stroške, ker zdravnik odstrani polipe ali vzorce tkiv, bodo morda nekateri plačilni načrti zavarovanja Medicare pomagali plačati te stroške.

Pred kolonoskopijo se boste morali obrniti na svojo zavarovalnico, da ugotovite, koliko lahko pokrijejo, če potrebujete odstranitev polipa.

Kako lahko veste, kakšni bodo vaši stroški pred kolonoskopijo?

Če želite opraviti kolonoskopijo, se posvetujte z zdravnikom v pisarni. Oddelek za obračunavanje lahko običajno oceni povprečne stroške na podlagi Medicare in drugih zasebnih zavarovanj, ki jih imate.

Če iz kakršnega koli razloga zdravniška ordinacija meni, da Medicare ne bo pokril vaših stroškov kolonoskopije, vam bo moral poslati posebno obvestilo, ki se imenuje Vnaprejšnje obvestilo uporabnika o neprekritju.

Druga možnost je, če boste prejeli anestezijo za postopek. Izvajalci anestezije zaračunajo stroške ločeno od zdravnika, ki izvaja kolonoskopijo.

Če imate zavarovanje, ki zahteva zdravnika v mreži, boste morda morali vprašati tudi, kdo zagotavlja anestezijo, da boste zagotovili kritje stroškov.

Kateri drugi dejavniki lahko vplivajo na to, koliko plačate?

Glavni dejavnik, ki vpliva na to, koliko plačate, če imate zdravilo Medicare, je, če zdravnik odstrani polip ali odvzame druge vzorce tkiv za laboratorijski pregled. Seveda ne morete napovedati, ali imate polip ali ne - zato zdravnik najprej opravi pregled.

Iz tega razloga je najbolje, da za oceno stroškov zaračunate zdravnikovo ordinacijo, če imate odstranjen polip.

Če zdravniška ordinacija ne more zagotoviti te ocene ali imate dodatna vprašanja, se lahko obrnete tudi na ameriške centre za Medicare in Medicaid Services. To lahko storite tako, da pokličete 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ali obiščete Medicare.gov.

Spodnja črta

Kolonoskopija je pomemben presejalni test, s katerim lahko odkrijemo znake kolorektalnega raka.

Medicare krije stroške postopka za namene presejanja, vendar obstajajo pomisleki, če mora zdravnik odstraniti polipe in pristojbine za anestezijo. Pogovorite se s svojim zdravnikom, da pridobite oceno teh stroškov, da jih boste lahko predvideli pri načrtovanju.