Fibroza jeter

Vsebina

• Katere so stopnje jetrne fibroze?
• Kakšni so simptomi jetrne fibroze?
• Kateri so vzroki za fibrozo jeter?
• Možnosti zdravljenja
• Diagnoza
• Biopsija jeter
• Prehodna elastografija
• Nekirurški testi
• Zapleti
• Outlook

Pregled

Fibroza jeter se pojavi, ko se zdravo tkivo jeter zaceli in zato tudi ne more več delovati. Fibroza je prva stopnja brazgotinjenja jeter. Kasneje, če postane več brazgotin na jetrih, je to znano kot ciroza jeter.

Nekatere študije na živalih so sicer pokazale, da se jetra lahko sama obnovijo ali zacelijo, ko pa se pri ljudeh poškodbe jeter običajno ne zacelijo. Vendar zdravila in spremembe življenjskega sloga lahko pomagajo, da se fibroza ne poslabša.

Katere so stopnje jetrne fibroze?

Obstaja več različnih lestvic fibroze jeter, kjer zdravnik določi stopnjo poškodbe jeter. Ker je uprizoritev lahko subjektivna, ima vsaka lestvica svoje omejitve. Nekateri zdravniki morda mislijo, da imajo jetra nekoliko bolj brazgotine kot drugi. Vendar pa zdravniki fibrozi jeter običajno dodelijo stopnjo, ker pomaga bolniku in drugim zdravnikom, da razumejo, v kolikšni meri prizadenejo jetra osebe.

Eden bolj priljubljenih točkovalnih sistemov je sistem točkovanja METAVIR. Ta sistem dodeli oceno za "aktivnost" ali napoved napredovanja fibroze in za stopnjo same fibroze. Zdravniki lahko to oceno običajno dodelijo šele po odvzemu biopsije ali vzorca tkiva kosa jeter. Ocene dejavnosti se gibljejo od A0 do A3:

• A0: ni aktivnosti
• A1: blaga aktivnost
• A2: zmerna aktivnost
• A3: huda aktivnost

Faze fibroze se gibljejo od F0 do F4:

• F0: brez fibroze
• F1: portalska fibroza brez pregrad
• F2: portalska fibroza z malo pregradami
• F3: številne pregrade brez ciroze
• F4: ciroza

Zato bi imela oseba z najtežjo obliko bolezni oceno A3, F4 METAVIR.

Drugi točkovalni sistem sta Batts in Ludwig, ki fibrozo ocenjuje na lestvici od 1 do 4, pri čemer je 4. stopnja najhujša. Mednarodno združenje za preučevanje jeter (IASL) ima tudi sistem točkovanja s štirimi kategorijami, ki segajo od minimalnega kroničnega hepatitisa do hudega kroničnega hepatitisa.

Kakšni so simptomi jetrne fibroze?

Zdravniki pogosto diagnosticirajo jetrno fibrozo v blagi do zmerni fazi. To je zato, ker jetrna fibroza običajno ne povzroča simptomov, dokler ni poškodovana več jeter.

Ko oseba napreduje pri bolezni jeter, ima lahko simptome, ki vključujejo:

• izguba apetita
• težave pri jasnem razmišljanju
• nabiranje tekočine v nogah ali želodcu
• zlatenica (kjer se koža in oči zdijo rumene)
• slabost
• nepojasnjeno hujšanje
• šibkost

Po podatkih a ima približno 6 do 7 odstotkov svetovnega prebivalstva fibrozo jeter in tega ne ve, ker nima simptomov.

Kateri so vzroki za fibrozo jeter?

Fibroza jeter se pojavi, ko oseba doživi poškodbo ali vnetje v jetrih. Celice jeter spodbujajo celjenje ran. Med tem celjenjem ran se v jetrih kopičijo odvečni proteini, kot so kolagen in glikoproteini. Sčasoma se po številnih primerih popravila jetrne celice (znane kot hepatociti) ne morejo več popraviti. Presežek beljakovin tvori brazgotinsko tkivo ali fibrozo.

Obstaja več vrst bolezni jeter, ki lahko povzročijo fibrozo. Tej vključujejo:

• avtoimunski hepatitis
• obstrukcija žolča
• preobremenitev z železom
• brezalkoholna zamaščena jetrna bolezen, ki vključuje brezalkoholno zamaščeno jetra (NAFL) in brezalkoholni steatohepatitis (NASH)
• virusni hepatitis B in C.
• alkoholna bolezen jeter

Po njihovem mnenju je najpogostejši vzrok jetrne fibroze nealkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD), druga pa je alkoholna bolezen jeter zaradi dolgotrajnih presežkov pitja alkohola.

Možnosti zdravljenja

Možnosti zdravljenja fibroze jeter so običajno odvisne od osnovnega vzroka fibroze. Zdravnik bo osnovno bolezen zdravil, če je mogoče, da zmanjša učinke bolezni jeter. Če na primer oseba prekomerno pije alkohol, ji lahko zdravnik priporoči program zdravljenja, ki ji pomaga prenehati s pitjem. Če ima oseba NAFLD, lahko zdravnik priporoči prehranske spremembe zaradi izgube teže in jemanje zdravil za boljši nadzor krvnega sladkorja. Vadba in hujšanje lahko prav tako pomagata zmanjšati napredovanje bolezni.

Zdravnik lahko predpiše tudi zdravila, znana kot antifibrotiki, ki dokazano zmanjšujejo verjetnost pojava brazgotin na jetrih. Predpisani antifibrotik je običajno odvisen od osnovnega zdravstvenega stanja. Primeri teh zdravljenj vključujejo:

• kronična bolezen jeter: Zaviralci ACE, kot so benazepril, lizinopril in ramipril
• virus hepatitisa C: a-tokoferol ali interferon-alfa
• brezalkoholni steatohepatitis: Agonist PPAR-alfa

Medtem ko raziskovalci izvajajo številne teste, da bi poskušali najti zdravila, ki bi lahko odpravila učinke jetrne fibroze, trenutno ni nobenih zdravil, ki bi to lahko dosegla.

Če fibroza jeter osebe napreduje tam, kjer so njegova jetra zelo brazgotinjena in ne delujejo, je pogosto edino zdravljenje osebe, da presadi jetra. Vendar je čakalni seznam za te vrste presaditev dolg in ni vsak človek kandidat za operacijo.

Diagnoza

Biopsija jeter

Tradicionalno so zdravniki jemanje biopsije jeter šteli za "zlati standard" testiranja na jetrno fibrozo. To je kirurški postopek, pri katerem bi zdravnik vzel vzorec tkiva. Strokovnjak, znan kot patolog, bo tkivo pregledal na prisotnost brazgotin ali fibroze.

Prehodna elastografija

Druga možnost je slikovni test, znan kot prehodna elastografija. To je test, ki meri, kako trda so jetra. Kadar ima oseba fibrozo jeter, celice z brazgotinami jetra postanejo trša. Ta test uporablja nizkofrekvenčne zvočne valove za merjenje trdnosti jetrnega tkiva. Vendar je mogoče imeti lažno pozitivne učinke, kadar se jetrno tkivo zdi trdo, vendar biopsija ne kaže brazgotin na jetrih.

Nekirurški testi

Vendar pa so zdravniki lahko uporabili druge teste, ki ne zahtevajo kirurškega posega, da bi ugotovili verjetnost, da ima oseba fibrozo jeter. Te krvne preiskave so običajno rezervirane za tiste z znanimi kroničnimi okužbami s hepatitisom C, pri katerih je verjetneje, da imajo fibrozo jeter zaradi bolezni. Primeri vključujejo serumski hialuronat, matrično metaloproteinazo-1 (MMP) in tkivni zaviralec matrične metaloproteinaze-1 (TIMP-1).

Zdravniki lahko uporabljajo tudi teste, ki zahtevajo izračune, na primer razmerje aminotransferaze in trombocitov (APRI) ali krvni test, imenovan FibroSURE, ki meri šest različnih označevalcev delovanja jeter in jih postavi v algoritem, preden dodeli rezultat. Vendar zdravnik na podlagi teh testov običajno ne more določiti stopnje fibroze jeter.

Idealno bi bilo, da bi zdravnik osebo z jetrno fibrozo diagnosticiral že v zgodnejši fazi, ko je stanje bolj ozdravljivo. Ker pa stanje običajno ne povzroča simptomov v zgodnejših fazah, ga zdravniki običajno ne diagnosticirajo prej.

Zapleti

Najpomembnejši zaplet jetrne fibroze je lahko ciroza jeter ali hude brazgotine, zaradi katerih je oseba tako poškodovana, zboli. Običajno se to zgodi dolgo, na primer v enem ali dveh desetletjih.

Oseba potrebuje svoja jetra, da preživi, ​​ker so odgovorna za filtriranje škodljivih snovi v krvi in ​​izvajanje številnih drugih za telo pomembnih nalog. Na koncu, če fibroza osebe napreduje v cirozo in odpoved jeter, ima lahko zaplete, kot so:

• ascites (močno kopičenje tekočine v trebuhu)
• jetrna encefalopatija (kopičenje odpadnih snovi, ki povzroča zmedo)
• hepatorenalni sindrom
• portalska hipertenzija
• krvavitev iz noric

Vsak od teh stanj je lahko smrtonosen za osebo z jetrno boleznijo.

Outlook

Glede na to je ciroza jeter eden vodilnih vzrokov smrti po vsem svetu. Zato je pomembno, da se osebi čim prej diagnosticira in zdravi jetrna fibroza, preden preide v cirozo jeter. Ker fibroza jeter ne povzroča vedno simptomov, je to težko storiti. Včasih morajo zdravniki pri diagnosticiranju fibroze in priporočanju zdravljenja upoštevati dejavnike tveganja osebe, na primer prekomerno telesno težo ali močnega alkohola.