Kaj je LRTI kirurgija in ali lahko pomaga pri zdravljenju artritisa?

Vsebina

• Pregled
• Kdo je dober kandidat za to operacijo?
• Kaj pričakovati pri postopku
• Anatomija palca
• Kaj počne postopek LRTI
• Stopnja uspešnosti operacije LRTI
• Pooperativni protokol in časovnica časovnega okrevanja
• Prvi mesec
• Drugi mesec
• Tretji do šesti mesec
• Vrnite se na delo
• Odvzem

Pregled

LRTI pomeni rekonstrukcijo ligamenta in interpozicijo tetiv. To je vrsta operacije za zdravljenje artritisa palca, pogoste vrste artritisa v roki.

Spoji se tvorijo tam, kjer se srečujeta dve kosti. Vaši sklepi so obloženi z gladkim tkivom, imenovanim hrustanec. Hrustanec omogoča prosto gibanje ene kosti proti drugi. Ko imate artritis, se hrustanec poslabša in morda ne bo mogel koščiti koščkov kot nekoč.

Težava se lahko začne, ko močno tkivo (ligament), ki drži sklep skupaj, zrahlja. To omogoča, da kosti zdrsnejo s svojega mesta, kar povzroči obrabo hrustanca.

LRTI operacija odstrani majhno kost (trapezij) na dnu palca in preuredi bližnjo tetivo, da služi kot blazina za artritisni sklep palca.Odstranite tudi del poškodovanega ligamenta in ga nadomestite s kosom tetive fleksorja zapestja.

Večina ljudi dobi LRTI popolno lajšanje bolečine, vendar je čas okrevanja dolg in včasih boleč. Prav tako lahko pride do pomembnih zapletov pri odstranitvi trapezijske kosti.

Študija iz leta 2016 na 179 ljudeh kaže, da je odstranjevanje trapezija samega (trapeziektomija) brez dodatnega postopka LRTI lahko prav tako učinkovito in ima manj zapletov.

Zgodnje študije, objavljene v Cochrane Database medicinskih rezultatov, so prav tako pokazale, da je morda samo za vas trapeziektomija boljša kot popolna LRTI.

Kdo je dober kandidat za to operacijo?

Tehnično ime za artritis palca je bazalni sklepni artritis.

Najboljši kandidati za LRTI so odrasli z zmerno do hudim artritisom bazalnega sklepa, ki imajo težave s prijemanjem ali prijemanjem s palcem.

LRTI obstaja že od sedemdesetih let prejšnjega stoletja, postopek pa se je razvijal in izboljševal. Sprva so za postopek upoštevali le osebe, starejše od 50 let. Od takrat je vse pogostejša obravnava mlajših starostnih skupin.

Bazalni sklepni artritis prizadene ženske, starejše od 50 let, 10 do 20-krat pogosteje kot moški. Vaša dovzetnost za bazalni artritis sklepov je deloma odvisna od podedovanih (genetskih) dejavnikov.

Kaj pričakovati pri postopku

Anatomija palca

Preglejte palec in začutili boste dve kosti, znani kot falange. Toda v mesnatem delu roke je tretja kost, znana kot metakarpalna. Metakarpalna poveže daljšo, drugo kost palca z zapestjem.

Kosti palca imajo tri sklepe:

• Prvi blizu konice se imenuje medfalangealni (IP) sklep.
• Drugi sklep, kjer se druga kost palca sreča s kostjo roke (metacarpal), se imenuje metakarpofalangealni (MP) sklep.
• Tretji sklep, kjer se metakarpalna (ročna) kost sreča s trapezijsko kostjo zapestja, se imenuje karpometacarpalni (CMC) sklep. CMC je sklep, ki je pri artritisu palca najbolj prizadet.

CMC ima več svobode gibanja kot katerikoli drug sklep prsta. Palec omogoča, da se upogne, iztegne, premakne proti in stran od roke ter se vrti naokoli. To pojasnjuje, zakaj je boleče ščepanje ali prijemanje, ko imate artritis palca.

Na dnu palca je trapezijska kost. Tako se imenuje, ker je oblikovan kot trapez. To je ena od osmih kosti, ki sestavljajo zapleteno strukturo zapestja.

Upoštevati je treba tudi tisto, kjer se trapezij sreča z drugim delom zapestja. Ta nosi impozantno ime skafotrapeziotrapezoidnega (STT) sklepa. Lahko ima tudi artritis skupaj s sklepom CMC.

Kaj počne postopek LRTI

Pri LRTI se celotna ali del trapezijske kosti odstrani iz zapestja, preostale površine sklepov CMC in STT pa se zgladijo.

V podlakti je narejen zarez in odrezana je tetiva FCR (flexor carpi radialis), ki omogoča upogibanje zapestja.

V metakarpalni kosti palca se izvrta luknja in prosti konec FCR tetive preide skozi njo in jo prišije nazaj.

Preostali del FCR se odreže in konzervira v gazi. Del tetiva tkiva se uporablja za obnovo ligamenta sklepa CMC. Drugi, daljši del je zvit v tuljavo, imenovano sardon.

„Sardoni“ so nameščeni v sklepu CMC, da bi dobili blazino, ki jo je uporabil artritični hrustanec. Za odstranitev potrebe po obiranju tetive se lahko uporablja tudi umetna sardona.

Da bi ohranili pravilno pozicioniranje palca in zapestja, se v roko dajo posebne žice ali zatiči, znani kot Kirschner (K-žice). Te štrlijo s kože in se običajno odstranijo približno štiri tedne po operaciji.

Ta postopek lahko opravite pod vrsto anestezije, imenovano regionalni aksilarni blok, tako da ne boste čutili bolečine. Lahko se opravi tudi pod splošno anestezijo.

Stopnja uspešnosti operacije LRTI

Mnogi ljudje občutijo lajšanje bolečine po operaciji LRTI. David S. Ruch, profesor ortopedske kirurgije na univerzi Duke v Severni Karolini, pravi, da ima LRTI 96-odstotno uspešnost.

Toda pregled postopkov LRTI leta 2009 je ugotovil, da ima 22 odstotkov ljudi z operacijo LRTI neželene učinke. Sem spadajo:

• brazgotinska nežnost
• adhezija ali ruptura tetive
• senzorična sprememba
• kronična bolečina (kompleksni regionalni bolečinski sindrom, tip 1)

To primerja z neželenimi učinki le pri 10 odstotkih ljudi, ki so jim odstranili trapezijsko kost (trapeziektomija), vendar brez rekonstrukcije ligamentov in premestitve tetiv. Koristi obeh postopkov so bile enake.

Pooperativni protokol in časovnica časovnega okrevanja

Regionalni aksilarni blok je za LRTI prednostna oblika anestetika. Poda se v arterijo brahialnega pleksusa, kjer prehaja pod pazduho. Zagotavlja prednost stalnega lajšanja bolečine po končani operaciji.

Običajno se zbudite zaradi sedacije s slabostjo, vendar se lahko kmalu zatem vrnete domov.

Prvi mesec

Po operaciji nanesete ščepec, ki ga boste nosili vsaj prvi teden. Konec tedna vas bodo morda premestili v igralsko zasedbo. Lahko pa držite drobnico cel mesec po operaciji sami.

V prvem mesecu morate roko vedno dvigniti. Zdravnik vam lahko priporoči penasto blazino za zapestje ali drugo napravo. Trakovi se ne uporabljajo, da se prepreči togost rame.

Po enem ali dveh tednih se lahko preliv na kirurški rani spremeni.

Zdravnik vam bo dal vaje za gibanje prstov in palca, ki jih boste izvajali prvi mesec.

Drugi mesec

Po štirih tednih vam bo zdravnik odstranil K-žice in šive.

Dobili boste palčko, ki je znana kot špica, ki se pritrdi na podlaket.

Zdravnik vam bo predpisal program fizikalne terapije, ki s pomočjo izometričnih vaj poudarja obseg gibanja in krepitev zapestja in podlakti.

Tretji do šesti mesec

Z začetkom tretjega meseca se boste začeli postopno vrniti k običajni dnevni dejavnosti. Odtegnili se boste z obrežja in začeli z nežno aktivnostjo prizadete roke. Sem spadajo ščetkanje zob in druge dejavnosti osebne higiene, pa tudi prehranjevanje in pisanje.

Terapija bo vključevala stiskanje in manipuliranje s posebnim kitom za krepitev prstov in palca. Kiti so na voljo v stopnjevanih stopnjah odpornosti, ki jih uporabite, ko se vaša moč poveča.

Uporaba kita je priporočljiva za nedoločen čas po operaciji. Nekateri lahko še naprej dobivajo moč eno do dve leti.

Vrnite se na delo

Ljudje z belimi ovratniki in izvršnimi položaji se bodo morda lahko vrnili na delo v enem tednu. Lahko pa traja kar tri do šest mesecev, preden se vrnete na službo, ki zahteva obsežno uporabo rok.

Odvzem

LRTI je resna operacija z dolgotrajnim časom okrevanja. Za mnoge ljudi lahko učinkovito olajša bolečino artritisa palca. Tveganje za nastanek zapletov pa je lahko kar 22 odstotkov.

Če vsa ostala zdravila niso uspela in je operacija edina možnost, lahko razmislite o odstranitvi trapezija (trapeziktomiji) sami, brez celotnega postopka LRTI. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom in poiščite drugo ali tretje mnenje.

Morda boste našli olajšanje pri nošenju ročnega režnja, ki podpira vaš palec.

Opornice in posebne krepilne vaje za roke, vključno z uporabo terapevtskega kita, lahko pomagajo. Fizični terapevt, specializiran za roke, lahko naredi rožico, da se prilega roki in vam pripravi posebne vaje.

Ne morete preklicati operacije. Upoštevajte, da ne obstaja zdravilo, če ste med 22 odstotki ljudi z LRTI, ki imajo zaplete.