Kaj je zloraba Medicare?

Vsebina

• Kaj je zloraba Medicare?
• Kako ugotoviti, ali ste namenjeni zlorabi Medicare
• Kaj storiti, če ste bili žrtev zlorabe Medicare
• Kdo preiskuje zlorabo Medicare?
• Odvzem

• Zloraba Medicare je oblika goljufije v zdravstvu, ki najpogosteje vključuje predložitev ponarejenih zahtevkov Medicare.
• Pogoste oblike zlorabe Medicare vključujejo načrtovanje medicinsko nepotrebnih storitev in nepravilno zaračunavanje storitev ali opreme.
• Pozorno branje izjav za obračun je najboljši način, da prepoznate, ali ste postali žrtev zlorabe Medicare.
• Pokličite 800-MEDICARE (800-633-4227), da prijavite sume zlorabe ali goljufije Medicare.

Zloraba Medicare ali Medicare prevara je vrsta goljufije v zdravstvu, ki prizadene ljudi, vpisane v Medicare. Najpogostejša vrsta zlorabe Medicare je vložitev netočnih ali ponarejenih zahtevkov Medicare za povečanje dobička.

V tem članku si bomo ogledali, kaj pomeni zloraba Medicare, katere vrste zlorabe Medicare obstajajo ter kako prepoznati in prijaviti prevare in zlorabe Medicare.

Kaj je zloraba Medicare?

Zloraba Medicare na splošno vključuje nezakonito prakso ponarejanja zahtevkov Medicare za prejem višjih finančnih odškodnin.

Goljufije medicare se lahko pojavljajo v različnih oblikah, kot so obračunavanje za presežne storitve ali preklicani sestanki. Zgodi se lahko v katerem koli delu programa Medicare, od izvirnih Medicare (deli A in B) do dodatkov Medicare in načrtov Medicare Advantage (Del C).

Pogosti primeri goljufije Medicare lahko vključujejo:

• zaračunavanje storitev nad in nad opravljenimi storitvami
• zaračunavanje storitev, ki sploh niso bile opravljene
• zaračunavanje za preklicane ali nenapovedane sestanke
• zaračunavanje za dobave, ki niso bile dobavljene oz
• naročanje nepotrebnih zdravstvenih storitev ali testov za paciente
• naročanje nepotrebnih medicinskih potreb za paciente
• prejemanje povratnih ukrepov in spodbud za napotitev pacientov

Goljufije medicare lahko vključujejo tudi krajo identitete. Takrat ukradejo podatke osebe Medicare in jih uporabijo za vložitev goljufivih zahtevkov.

Nacionalno združenje za boj proti goljufijam v zdravstvu ocenjuje, da goljufija v zdravstveni industriji stane vlado in davkoplačevalce več deset milijard dolarjev. In čeprav ni natančne ocene obsega goljufije Medicare, so bila samo leta 2017 ocenjena neprimerna plačila Medicare na 52 milijard dolarjev. Nekateri od teh primerov so bili uvrščeni med goljufije Medicare.

Kako ugotoviti, ali ste namenjeni zlorabi Medicare

Najboljši način, da ugotovite, ali ste bili tarča zlorabe Medicare, je pregled svojih povzetkov Medicare. Če ste vpisani v program Medicare Advantage, si lahko ogledate izpiske za obračun iz svojega načrta.

Povzetek obvestil Medicare prikazuje vse storitve ali zaloge Medicare dela A in dela B, za katere ste bili zaračunani več kot 3 mesece. Prav tako navajajo, kaj je Medicare plačal za te storitve in največji znesek, ki ga lahko plačate žepu, ki ga lahko dolgujete svojemu ponudniku.

Izjave za obračun v načrtu Medicare Advantage bi morale vsebovati podobne informacije o prejetih storitvah ali dobavah.

Če na računu opazite storitev ali ponudbo, ki ni natančna, bi lahko preprosto prišlo do napake. V nekaterih primerih lahko klic v pisarno pomaga razrešiti napako. Če pa na svojih izjavah opazite pogoste napake pri obračunavanju, je mogoče, da ste žrtev zlorabe Medicare ali kraje identitete.

Niso vse goljufije Medicare povezane z obračunavanjem. Drugi znaki zlorabe Medicare lahko vključujejo vsako situacijo, v kateri ste:

• zaračunajo brezplačne preventivne storitve
• pritisk, da se izvajajo nepotrebne storitve
• pod pritiskom, da se izvajajo nepotrebne zaloge ali testiranje
• dane obljube o cenejših storitvah ali testiranju, kot je običajno
• rutinsko zaračunamo plačilo, ko ga ne dolgujete
• rutinsko prejme opustitev plačila, ko se ne moreš udeležiti
• poklicala ali obiskala nepovabljena stranka, ki prodaja načrte Medicare
• lagal o storitvah ali ugodnostih, ki jih boste prejeli po vašem načrtu

Kaj storiti, če ste bili žrtev zlorabe Medicare

Če menite, da ste bili žrtev zlorabe ali goljufije Medicare, je to, kar morate imeti pri roki, da vložite poročilo:

• tvoje ime
• vašo Medicare številko
• ime ponudnika
• vse storitve ali predmete, ki so vprašljivi ali se zdijo lažni
• kakršne koli podatke o računu v zvezi s plačilom
• datum zadevnega zahtevka

Ko bodo te informacije pripravljene, lahko pokličete Medicare neposredno na 800-MEDICARE (800-633-4227). Zgodili se boste lahko neposredno s agentom Medicare, ki vam bo pomagal vložiti poročilo o goljufiji Medicare.

Če ste vpisani v program Medicare Advantage, lahko pokličete 877-7SAFERX (877-772-3379).

O domnevnih goljufijah Medicare lahko prijavite tudi Urad generalnega inšpektorja, tako da pokličete 800-HHS-NASVETI (800-447-8477) ali vložitev nerazvrščenega poročila na spletu. Če želite vložiti fizično poročilo, lahko pišete tudi v uradu generalnega inšpektorja na P.O. Okvir 23489, Washington, DC 20026 (POZOR: OPIRANJA VROČIH VRTOV).

Po predložitvi poročila bodo razne agencije preučile trditev, da bi ugotovile, ali je bila storjena goljufija Medicare.

Navsezadnje lahko posamezniki, ki so obsojeni zaradi goljufij v zdravstvu, dobijo do 10 let zapora. Ta stavek je veliko strožji, če je zaradi goljufije prišlo do poškodbe ali smrti bolnika.

Kdo preiskuje zlorabo Medicare?

Na voljo je zvezna in civilna zakonodaja za preprečevanje goljufij v zdravstvu, kot je zloraba Medicare.

Na primer, zakon o lažnih zahtevkih (FCA) nezakonito vlaga lažne zahtevke zvezni vladi, na primer prekomerno zaračunavanje medicinskih storitev ali blaga.

Dodatni zakoni, kot so zakon o odvračanju, zakon o samo napotitvi zdravnika (zakon o zakonu) in statut o goljufijah na področju kazenskega zdravstvenega varstva, so namenjeni odvračanju od dejanj, ki se lahko štejejo za goljufijo v zdravstvu.

V skladu s temi zakoni več agencij obravnava primere zlorabe Medicare. Te agencije vključujejo:

• Ameriško ministrstvo za pravosodje (DOJ). Ministrstvo za pravosodje je odgovorno za izvrševanje zakonov, ki prepovedujejo goljufije v zdravstvu, kot je zloraba Medicare.
• Centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS). CMS nadzira program Medicare in obravnava zahtevke, povezane z zlorabo in goljufijo Medicare.
• Ameriški oddelek za zdravje in človeške storitve (HHS). HHS nadzira Urad generalnega inšpektorja in CMS.
• Urad HHS generalnega inšpektorja (OIG). OIG pomaga pri odkrivanju goljufij v zdravstvu z izvajanjem preiskav, naložitvijo kazni in razvojem programov skladnosti.

Ko je odkrita goljufija Medicare, vsaka agencija igra vlogo pri preiskovanju in obtoževanju zlorabe Medicare v največji možni meri.

Odvzem

Zloraba medicare je oblika goljufije v zdravstvu, ki vsako leto stane davkoplačevalce in vlado v milijarde dolarjev.

Običajne prakse zlorabe Medicare vključujejo zaračunavanje nepotrebnih ali drugačnih postopkov, naročanje nepotrebnih zalog ali preskusov ali celo krajo informacij posameznika Medicare za oddajo napačnih zahtevkov.

Če sumite, da ste žrtev zlorabe Medicare, pokličite 800-MEDICARE (800-633-4227) in se pozanimajte s agentom, če želite več informacij, kaj storiti naprej.