Medicare in nujna oskrba: Kaj je zajeto?

Vsebina

• Medicare pokritost za obiske nujne oskrbe
• Medicare, del B
• Medicare Del C
• Ali bo Medicare plačal nujno oskrbo, če potujem?
• Kaj Medicare ne pokriva?
• Nujna oskrba v primerjavi z ER: Kako vem, kam naj grem?
• Kdaj naj grem na nujno oskrbo?
• Kdaj naj grem na ER?
• Kakšni so stroški nujne oskrbe v primerjavi z bolnišnico?
• Stroški nujne oskrbe
• Stroški ER
• Koliko bo stala ER?
• Primer scenarija:
  Zdravljenje okužbe sinusa
• Dodatne prednosti obiska nujne oskrbe
• Odvzem

• Medicare zagotavlja kritje za obiske nujne oskrbe.
• Vaši stroški bodo odvisni od vrste vašega načrta.
• Obiski nujne oskrbe so ponavadi cenejši od obiskov na urgenci.

Centri nujne oskrbe so priljubljeni izvajalci nujne oskrbe. Če menite, da ste si izpahnili gleženj ali imate nizko telesno temperaturo, je morda najboljša izbira nujna nega. Tam lahko zdravniki običajno vzamejo rentgenske žarke, odvzamejo kri in izvedejo manjše postopke, kot so šivi.

Če imate program Medicare, so vključeni tudi obiski centra za nujno oskrbo. Stroški za vas bodo precej manjši od obiska v urgentni ambulanti (Urgentna medicina) in na splošno vas bodo obravnavali veliko hitreje.

Oglejmo si dele Medicare, ki zajemajo nujno oskrbo, in kadar je center za nujno oskrbo morda pravo mesto za zdravljenje.

Medicare pokritost za obiske nujne oskrbe

Medicare, del B

Medicare krije nujne obiske oskrbe. Stroški za vas bodo odvisni od načrta Medicare, ki ga imate. Če imate dele A in B, znane kot originalni Medicare, bo del B zajel vaš obisk v nujni oskrbi.

Z delom B boste morali izpolniti letno odbitno vrednost, preden se bo vaše kritje začelo. Leta 2020 znaša ta odbitek 198 USD. Ko je odbitek izpolnjen, boste plačali 20 odstotkov stroškov, odobrenih s strani Medicare, za vse storitve in teste. Stroški, odobreni s strani Medicare, so pogosto nižji od običajne pristojbine, kar pomeni dodatno ugodnost prihranka.

Medicare Del C

Stroški za vas se lahko razlikujejo, če imate načrt Medicare Advantage (Del C). Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebna podjetja, ki sklenejo pogodbo z Medicare. Ta vrsta načrta ponuja vso pokritost izvirnih Medicare, vendar ponavadi z dodatnimi prednostmi, na primer zobnim ali vidnim.

Vsak program Medicare Advantage določa svoje stroške in zneske kritja. Odbitki, sozavarovanje in premije, ki jih boste plačali, so odvisni od načrta, ki ga izberete.

Na splošno imajo ti načrti določen znesek, ki ga boste plačali za nujni obisk. Načrte na svojem območju lahko kupite na spletni strani Medicare.

Ali bo Medicare plačal nujno oskrbo, če potujem?

Mogoče boste morda morali obiskati urgentni center, ko ste na dopustu. Slaba sončna opeklina ali raztrgan gleženj na pohodu bi vas lahko poiskali za nego. Če potujete zunaj Združenih držav, morda niste prepričani, kako bo plačana ta oskrba.

Če imate Medicare, vam program Medigap lahko pomaga plačati stroške, ko potujete v tujino. Medigap je dodatno zavarovanje Medicare, ki ga prodajajo zasebna podjetja za kritje izvirnih stroškov Medicare.

Z večino načrtov Medigap bodo službe za nujne primere zajete v prvih 60 dneh, ko ste zunaj države. Ko plačate odbitek v znesku 250 dolarjev, bo Medigap pokril 80 odstotkov stroškov za medicinsko nujna zdravljenja.

Kaj Medicare ne pokriva?

Kot Medicare upravičenec boste običajno obiskani, če obiščete urgentni center. Poleg zavarovanja ali odbitka bo najpogostejši strošek za vsa zdravila, ki vam jih predpišejo. Originalni Medicare ne ponuja pokritosti z zdravili na recept. Pokritje z zdravili lahko dobite z ločenim načrtom dela D ali kot del načrta Medicare Advantage.

Če boste izbrali urgentni center ali ponudnika, ki ne sodeluje v Medicare, boste morda plačali višje stroške. Večina centrov za nujno oskrbo sprejema Medicare. Tudi če greš k tistemu, ki ga ni, imaš pravico do oskrbe. V tem primeru bo center za nujno oskrbo le poslal nekaj dodatnih dokumentov na Medicare.

Kljub temu je lažje izbrati center za nujno oskrbo, ki sprejema Medicare. Če ne gre, bi vas lahko v času storitve plačali celoten znesek iz žepa. Ko bo Medicare zahtevek obdelal, vam bo povrnjen.

Če obiščete urgentni center ali poiščete tamkajšnjega zdravnika, ki ne sodeluje v Medicare, vam lahko povrnejo stroške, ki so jih plačevali sami. Verjetno boste morali plačati celoten znesek vnaprej, nato pa vložite zahtevek za povračilo pri Medicare.

Predložiti morate naslednje elemente:

• potrdilo, ki prikazuje znesek, ki ste ga plačali
• pismo, v katerem pojasnjujejo, da center za nujno oskrbo ni sprejel poklica Medicare
• ta izpolnjen obrazec zahtevka

Nujna oskrba v primerjavi z ER: Kako vem, kam naj grem?

Centri nujne oskrbe vas lahko rešijo pred potovanjem na urgenco, vendar ne morejo obravnavati vseh pogojev. Na splošno je nujna oskrba v nujnih primerih, vendar ne morete počakati, da se posvetujete s svojim zdravnikom. ER je namenjen potencialno nevarnim življenjskim situacijam in resnim poškodbam.

Kdaj naj grem na nujno oskrbo?

Po hitrem zdravljenju morate iti na nujno oskrbo, vendar situacija ni smrtno nevarna. Nekateri od pogojev, ki jih je mogoče obravnavati v urgentnem centru, vključujejo:

• piki žuželk ali živali
• izpahi
• prehlad ali gripa
• alergije
• manjši poseki, opekline ali zlomi
• sečil ali drugih bakterijskih okužb

Večina urgentnih centrov hrani običajna zdravila na zalogi. Morda jih boste lahko dobili med obiskom, namesto da bi šli v lekarno. Centri za nujno oskrbo lahko nudijo tudi storitve, kot so fizike, cepiva, testi na droge in krvna dela.

Kdaj naj grem na ER?

Če je vaše stanje resno in potrebuje oskrbo v bolnišnici, se odpravite na ER. Primeri pogojev, ki jih je treba obravnavati v ER, vključujejo:

• kap
• srčni infarkt
• napad
• poškodbe glave
• hude opekline
• zlomljene kosti
• krvavitve, ki je ni mogoče nadzorovati
• samomorilne misli
• resne rane

Vsako stanje, ki ogroža vaše življenje ali bi lahko povzročilo izgubo okončine, je treba zdraviti na ER.

Če ste na primer padli in udarili v glavo, morate biti pozorni na svoje simptome, da se odločite, kam naprej. Če ste rahlo omotični in imate boleč glavobol, pojdite v urgentni center, da se pregledate, ali je možno blago pretresanje možganov. Če pa ste dezorijentirani, zmedeni, gnetete besede ali imate težave z vidom, pojdite na službo za pomoč.

Kakšni so stroški nujne oskrbe v primerjavi z bolnišnico?

Stroški nujne oskrbe

Obisk urgentnega centra vam lahko prihrani denar. Stroški v centru za nujno oskrbo so na splošno precej nižji od stroškov bolnišnic, tudi za osebe brez zavarovanja. Ko obiščete izvajalca nujne oskrbe, se bodo vaši stroški razlikovali glede na vrsto kritja:

• Izvirna Medicare. Ko izpolnite svoj odbitni znesek, boste plačali 20 odstotkov stroškov, odobrenih s strani Medicare.
• Prednost Medicare. Običajno boste plačali pavšalni znesek plačila (glejte povzetek ugodnosti načrta ali ga pokličite). Vaši stroški so morda višji, če se odpravite v center za nujno oskrbo zunaj omrežja.

Stroški ER

Če obiščete ER, se lahko stroški precej hitreje seštejejo. Če imate originalni Medicare, boste še vedno plačali 20-odstotno pristojbino za sozavarovanje po odbitku. Toda ER obiski lahko stanejo več tisoč dolarjev, odvisno od zdravljenja, ki ga potrebujete. Plačani vam bomo za vsako storitev, ki jo prejmete od ER. To pomeni, da boste plačali 20 odstotkov veliko večjega števila.

Vaš del A se bo začel, če boste sprejeti v bolnišnico. Za kritje stroškov bolnišnice boste morali odšteti 1.408 USD. Če boste v isti bolnišnici sprejeli v 3 dneh po odhodu na urgenco, vam ne bo treba plačati 20-odstotnega nadomestila. V teh okoliščinah bo obisk ER obravnavan kot del vašega bolniškega bivanja.

Načrti Medicare Advantage imajo običajno določeno plačilo za obiske ER. Plačilo bo odvisno od vašega načrta. Številni načrti se bodo odpovedali tej pristojbini, če boste sprejeti v bolnišnico.

Koliko bo stala ER?

Običajno je obisk urgentnega centra običajno precej cenejši od urgentne službe. Oglejmo si spodnji primer.

Primer scenarija:
Zdravljenje okužbe sinusa

Mislite, da imate okužbo sinusa in potrebujete zdravljenje. Lahko bi šli na urgentno službo ali urgentni center in verjetno odšli z isto diagnozo in istimi antibiotiki, ki so vam jih predpisali.

Če greš na nujno oskrbo, boste z Delom B plačali 20 odstotkov stroškov ali pavšalno nadomestilo s plačilom programa Advantage. Če ima center za nujno oskrbo odobreno pavšalno nadomestilo v vrednosti Medicare v višini 100 USD, boste za del z B. plačali 20 dolarjev. Znesek plačila boste plačali tudi za vsa predpisana zdravila, na primer za antibiotik amoksicilin. Generična zdravila, kot je amoksicilin, so pogosto na voljo z nizkimi stroški od približno 10 do 20 dolarjev, še posebej, če imate načrt dela D. To pomeni, da bi vas lahko zdravili in dobili recept le za 30 dolarjev.

Če greš na ER, z načrtom Advantage boste plačali tudi 20 odstotkov z delom B ali pavšalnim plačilom. Toda stroški, ki jih na koncu plačate, bodo višji. Tudi če vam le na kratko in predpišejo zdravila, bi lahko bili vaši stroški stotine dolarjev, odvisno od tega, katere storitve, teste in zdravila potrebujete. Če prejmete prvi odmerek antibiotika v ER, vam lahko zaračunamo večkratnik običajne količine za en odmerek. Vse te pristojbine in stroški recepta bodo vaše stroške, ki so v žepu, verjetno presegli za 100 USD.

Dodatne prednosti obiska nujne oskrbe

Centri nujne oskrbe so lahko odlična možnost za številne pogoje. Poleg prihrankov pri stroških ponujajo številne prednosti in postajajo priljubljena izbira. V resnici združenje za nujno oskrbo poroča, da je bilo od novembra 2019 v ZDA 9.616 lokacij nujne oskrbe.

V mnogih delih države lahko najdete centre za nujno oskrbo na priročnih lokacijah, kot so striptiz ali nakupovalni centri. Običajno imajo več ur kot običajne zdravniške ordinacije, zato se lažje ustavijo po opravkih ali ob koncu tedna.

Med druge storitve nujne oskrbe spadajo:

• krajše čakalne dobe
• sprehajalna storitev
• možnost sklepanja sestankov prek spleta
• možnost prijave po spletu
• široko sprejemanje Medicare

Z orodjem za iskanje in primerjavo na spletnem mestu Medicare lahko preverite, ali vaš najbližji center za nujno pomoč sprejema Medicare.

Odvzem

Velikokrat je obisk urgentne nege prava izbira. Zapomni si to:

• Medicare vključuje kritje za nujno oskrbo.
• Vaši stroški bodo odvisni od vašega načrta in od tega, ali ste izpolnili svoj odbitek.
• Centri nujne oskrbe so takrat, ko ne morete čakati, da pridete k zdravniku primarne nege; ER je namenjen pogojem, ki ogrožajo vaše življenje ali okončine.
• Centri za nujno oskrbo imajo običajno več lokacij in primernejših ur v zdravniških ordinacijah, pa tudi nižje stroške in krajše čakalne dobe kot bolnišnica.