Medicare del B proti delu D: Kako izbrati najboljšo zaščito na recept

Vsebina

• Kaj je Medicare del B?
• Kakšne so prednosti pokritosti z receptom dela B?
• Kaj je Medicare Del D?
• Kakšne so prednosti pokritosti z receptom dela D?
• Kako ugotoviti, katero pokrivanje recepta Medicare je za vas
• Spodnja črta

Obstaja veliko nesporazumov glede pokritosti z Medicare, zlasti pokritosti z zdravili na recept. Štirje deli (A, B, C, D) zajemajo različne zdravstvene storitve, od bivanja v bolnišnicah in obiskov zdravnika do zdravil na recept in drugih ugodnosti.

Oba dela B in D Medicare ponujata pokritost z zdravili na recept v skladu z različnimi zvezno zastavljenimi smernicami. Medtem ko del B zajema le izbrane vrste zdravil pod določenimi pogoji, del D ponuja širšo pokritost zdravil.

Oba zahtevata, da plačujete premije glede na vaš dohodek in obstajajo plačila, odbitki in drugi stroški. Ogledali si bomo posebne razlike v pokrivanju receptov med deli B in D.

Kaj je Medicare del B?

Medicare Del B zajema številne ambulantne zdravstvene in zdravstvene storitve, vključno z:

• obiski zdravnika
• preventivni pregledi
• nekatera cepiva in zdravila
• ambulantne bolniške storitve
• storitve duševnega zdravja
• kvalificirano nego in dolgotrajno oskrbo, ko so izpolnjene zahteve za upravičenost

Lahko preverite spletno mesto Medicare in preverite, ali je na seznamu vašega specifičnega testa ali storitve.

Del B zajema tudi nekatera zdravila na recept, odvisno od tega, ali izpolnjujete določena merila. Večino zdravil iz dela B daje zdravnik.

Nekaj ​​primerov zdravil iz dela B vključuje:

• cepiva: gripa, pljučnica, hepatitis B
• nekatera zdravila za injiciranje in infundiranje
• nekatera zdravila za presaditev
• zdravila, ki jih dajejo nebulizatorji
• zdravila v končni fazi ledvične bolezni (ESRD)

Za del B boste plačali stroške za svoj žep (OOP), vključno s premijami, odbitki in sozavarovanjem. Stopnje se spreminjajo iz leta v leto, stroški OOP pa so odvisni tudi od vašega zaslužka.

Po podatkih Centrov za storitve Medicare in Medicaid (CMS) znašajo povprečne mesečne premije za del B v letu 2020 144,60 USD, odbitne pa 198 USD. To je povečanje v primerjavi s stopnjami 2019.

Poleg tega morate za določene storitve plačati 20-odstotno sozavarovanje, potem ko se srečate z odbitkom. To vključuje zdravniške honorarje in zdravila. Dodatni načrti Medigap lahko pomagajo pri sozavarovanju in drugih stroških OOP.

Kakšne so prednosti pokritosti z receptom dela B?

Po podatkih Fundacije za družino Kaiser ima od 60 milijonov ljudi, ki jih zajema Medicare, pet od petih ali več kroničnih stanj. Zdravila predstavljajo velik del stroškov za upravičence. Skoraj 1 dolar za vsakih 5 dolarjev, porabljenih za storitve Medicare, je namenjen za zdravila.

Nekaj ​​zdravil je krivih za veliko večino denarja, porabljenega za stroške drog v skupini Medicare. V letu 2015 so le 22 zdravil predstavljale 30 odstotkov stroškov zdravil na recept za del B, skupaj v višini 7,4 milijarde dolarjev.

Del B zajema nekatera zelo draga zdravila, kot so:

• imunosupresivi
• injekcije osteoporoze
• imunoglobulin
• Zdravila ESRD

Tu lahko preverite, kaj vsebuje zdravilo Medicare Del B. Če jemljete zdravila na seznamu, bi lahko del B prihranil veliko denarja.

Kaj je Medicare Del D?

Medicare Del D zajema večino ambulantnih zdravil, ki bi jih dobili od lokalne lekarne, lekarne po pošti ali drugega ponudnika lekarn.

Del D odvisno od načrta zajema zdravila, ki niso zajeta v delih A ali B. Načrte ponujajo zasebne zavarovalnice in veliko je možnosti izbire glede na to, kje živite.

Vpis se zgodi med 15. oktobrom^th in 7. decembra^th vsako leto med odprtim vpisom. Ne boste se samodejno vpisali, in če ne razpolagate s prepovedanimi drogami, obstaja kazen.

CMS zahteva, da vsi načrti zajemajo vsaj dve zdravili iz najbolj predpisanih terapevtskih razredov.

Del D naredi ne ovitek:

• zdravila za plodnost
• zdravila za hujšanje ali povečanje telesne teže
• kozmetična sredstva, na primer za izpadanje las
• zdravila za erektilno disfunkcijo
• zdravila ali dopolnila brez recepta

Načrti dela D morajo zajemati zdravila iz teh šestih razredov:

• antidepresivi
• antikonvulzivi
• protiretrovirusi
• antipsihotiki
• imunosupresivi
• rak proti raku

Stroški posameznega načrta se razlikujejo glede na:

• kjer živiš
• svoj dohodek
• kritje, ki ga želite
• kaj želite plačati OOP

Vsi načrti dela D imajo vrzel v pokritju, ki jo običajno imenujemo "krofna luknja". V letu 2020 morate, ko ste v vrzeli, plačati 25 odstotkov stroškov zdravil, dokler ne dosežete načrtovane omejitve. Obstajajo precejšnji popusti za zdravila z blagovno znamko, ki pomagajo nadoknaditi višje stroške, medtem ko ste v vrzeli.

Kakšne so prednosti pokritosti z receptom dela D?

Medicare Del D je pomembna ugodnost za plačilo stroškov zdravil na recept. Medicare plača velik del stroškov drog, vendar morate še vedno plačati nekaj porcije. Ker se cena zdravil z leti nenehno povečuje, vam lahko pokrivanje dela D znatno prihrani zdravila.

Tudi če je del D prostovoljen, če nimate pokritosti z drogami, se vam bo premija za vedno dodala kazen. Zato je koristno izbrati načrt dela D, ko izpolnjujete pogoje, tudi če trenutno ne jemljete nobenih zdravil.

Če želite izvedeti več o delih B in D Medicare, preverite s temi viri:

• Obiščite spletno mesto Medicare ali pokličite 800-633-4227.
• Poiščite navigator, ki vam bo pomagal pri vprašanjih.
• O lokalnih načrtih se pogovorite z državnim krmarjem.

Kako ugotoviti, katero pokrivanje recepta Medicare je za vas

Pri izbiri načrtov Medicare dela B in dela D za pokrivanje zdravil na recept obstaja več možnosti.

Ponujajo različne pokritosti na recept in ponavadi ne gre za izbiro. Morda boste potrebovali oboje načrtuje, da boste prihranili največ na stroških zdravil na recept, odvisno od vaših zdravstvenih potreb.

Pri izbiri načrta upoštevajte naslednje:

• katera zdravila so zajeta
• če sta zdravnik in farmacija na načrtu
• stroški OOP
• ocena načrta (načrti 5 zvezdic so dražji)
• če potrebujete injekcije v zdravnikovi ordinaciji
• omejitve vsakega načrta za pokrivanje zdravil
• vrzel v pokritju leta 2020, ki se začne pri 4.020 dolarjih
• če potrebujete dodatno zavarovanje
• ostali stroški, ki se ne upoštevajo pri stroških OOP

Spodnja črta

Deli B in D zdravila Medicare zajemajo zdravila na recept na različne načine, ki temeljijo na izpolnjevanju meril za upravičenost. Večina ljudi ima oba načrta, da bosta pomagala plačevati zdravila, odvisno od njihovega splošnega zdravstvenega stanja.

Del B zajema samo izbrana zdravila, del D pa številna zdravila, ki jih dobite pri lokalni lekarni ali drugih ponudnikih lekarn.

Obstaja veliko načrtov in pravil o upravičenosti, ki temeljijo na vašem dohodku, kaj želite plačevati iz svojega žepa in kakšno vrsto kritja želite.

Za tiste, ki jo potrebujejo, lahko Medicare s programom Dodatna pomoč pomaga tudi pri premijah in OOP stroških.