Oportunistične okužbe z virusom HIV

Vsebina

• Pregled
• Kako deluje HIV?
• Oportunistične okužbe in bolezni
• Kandidoza
• Kriptokokni meningitis
• Kriptosporidioza
• Citomegalovirus
• Virusi herpes simpleksa
• Pljučnica pljučnica
• Septikemija salmonele
• Toksoplazmoza
• Tuberkuloza
• Mycobacterium avium kompleks (MAC)
• Priložnostni raki
• Invazivni rak materničnega vratu
• Kaposijev sarkom
• Non-Hodgkinov limfom
• Preprečevanje oportunističnih okužb

Pregled

Napredek protiretrovirusne terapije je ljudem s HIV omogočil daljše in bolj zdravo življenje. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je konec leta 2015 z virusom HIV živelo 1,1 milijona Američanov.

Ne glede na neverjeten napredek v oskrbi imajo ljudje, ki so HIV-pozitivni, še vedno pomembno vlogo pri varovanju zdravja. Morali bi tesno sodelovati s svojimi izvajalci zdravstvenih storitev in ostati na vrhu svoje protiretrovirusne terapije. Prav tako se morajo zaščititi pred oportunističnimi okužbami, ki resno grozijo vsem, ki živijo z virusom HIV.

Kako deluje HIV?

HIV je virus, ki napada celice CD4 (T celice). Te bele krvničke služijo kot pomožne celice imunskega sistema. Celice CD4 pošljejo biološki SOS signal drugim celicam imunskega sistema, da nadaljujejo s napadi proti okužbam.

Ko se oseba okuži s HIV, se virus združi s celicami CD4. Nato virus ugrabi in uporablja celice CD4 za razmnoževanje. Posledično je manj celic CD4 za boj proti okužbam.

Izvajalci zdravstvenih storitev s pomočjo krvnih preiskav ugotovijo, koliko celic CD4 je v krvi osebe, ki ima HIV, saj je to eno merilo napredovanja okužbe s HIV.

Oportunistične okužbe in bolezni

Z virusom HIV oslabljen imunski sistem povečuje ranljivost za številne oportunistične okužbe, raka in druga stanja. CDC to imenuje kot pogoje, ki določajo "aids". Če ima nekdo od teh pogojev, je okužba z virusom HIV prešla v 3. stadij HIV (AIDS), ne glede na število celic CD4 v njihovi krvi.

Sledi nekaj pogostejših oportunističnih bolezni. Prvi korak pri zaščiti pred njimi je spoznavanje teh tveganj za zdravje.

Kandidoza

Kandidoza zajema številne okužbe na različnih predelih telesa, ki jih povzročajo Candida, rod gliv. Te okužbe vključujejo ustni drozd in vaginitis. Glivična okužba velja za določitev aidsa, če jo najdemo v požiralniku, bronhijih, sapniku ali pljučih.

Za zdravljenje kandidiaze se uporabljajo močna in včasih precej strupena protiglivična zdravila. Izvajalec zdravstvene dejavnosti bo priporočil določeno zdravilo na podlagi lokacije okužbe.

Na primer, lahko predpišejo ta zdravila za vaginitis, ki ga povzroča kandidiaza:

• butokonazol (Gynazole)
• klotrimazol
• mikonazol (Monistat)

Če je prisotna sistemska okužba, lahko zdravljenje vključuje zdravila, kot so:

• flukonazol (Diflucan)
• itrakonazol (Sporanox)
• posakonazol (Noxafil)
• micafungin (Mycamine)
• amfotericin B (Fungizon)

Kriptokokni meningitis

Kriptokok je pogosta gliva, ki jo najdemo v prsti in ptičjih iztrebkih. Nekatere sorte uspevajo tudi na območjih, ki obdajajo drevesa, ena sorta pa ima prednost predvsem pri drevesih evkaliptusa. Če ga vdihnete, Kriptokok lahko povzroči meningitis. To je okužba membran okoli možganov in hrbtenjače.

Za zdravljenje kriptokoknega meningitisa se v začetku uporabljajo zelo močna (in pogosto strupena) protiglivična zdravila, prav tako pogosti spinalni pipi. Ta zdravila lahko vključujejo v kombinaciji:

• amfotericin B
• flucitozin (Ancobon)
• flukonazol
• itrakonazol

To stanje je lahko smrtno, če ga ne zdravimo takoj. Dolgotrajno supresivno zdravljenje pogosto uporabljamo z nekoliko manj strupenimi zdravili za ljudi z virusom HIV.

Kriptosporidioza

Drobni parazit, ki živi v črevesju ljudi in živali, je odgovoren za kriptosporidiozo. Večina ljudi dobi bolezen s pitjem onesnažene vode ali uživanjem kontaminiranih pridelkov.

Kriptosporidioza je za zdrave ljudi neprijetna driska. Za tiste, ki so HIV-pozitivni, pa lahko traja dlje in povzroči hujše simptome.

Za zdravljenje bolezni je običajno predpisano zdravilo nitazoksanid (Alinia).

Citomegalovirus

Citomegalovirus (CMV) je virus, za katerega se najpogosteje misli, da povzroča resne očesne bolezni pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Potencialno lahko vodi v slepoto.

CMV lahko privede tudi do bolezni na drugih predelih telesa, kot so prebavni trakt in deli živčnega sistema.

Trenutno ni zdravil za zdravljenje CMV. Vendar pa številna močna protivirusna zdravila lahko zdravijo okužbo. Tej vključujejo:

• gankliclovir (Zirgan)
• valgancilovir (Valcyte)
• foscarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

Pri ljudeh z močno oslabljenim imunskim sistemom je treba ta zdravila CMV dolgoročno dajati v pomembnih odmerkih.

Vendar se lahko škoda zaradi okužbe s CMV upočasni z uporabo protiretrovirusne terapije. To lahko povzroči obnovo imunskega sistema (kar dokazujejo klinično pomembni dvigi števila CD4). Terapija proti CMV se lahko potencialno spremeni v lažje prenašajo zatiralno zdravljenje.

Virusi herpes simpleksa

Za virus herpes simpleksa (HSV) so značilne bolečine na ustih, ustnicah in spolovilih. Vsakdo lahko zboli za herpesom, vendar imajo ljudje z virusom HIV povečano pogostost in resnost izbruhov.

Zdravila za herpes ni. Vendar lahko razmeroma lahko prenašajo zdravila, ki jih dolgotrajno jemljemo, ublažimo simptome virusa.

Pljučnica pljučnica

Pljučnica pljučnica (PJP) je glivična pljučnica, ki je lahko smrtna, če je ne diagnosticiramo in zdravimo zgodaj. PJP zdravimo z antibiotiki. Tveganje za osebo z virusom HIV, ki razvije PJP, narašča tako visoko, da se lahko uporablja preventivno zdravljenje z antibiotiki, če njihovo število CD4 pade pod 200 celic na mikroliter (celice / µL).

Septikemija salmonele

Salmoneloza, ki jo običajno imenujemo "zastrupitev s hrano", je bakterijska okužba črevesja. Odgovorne bakterije se najpogosteje prenašajo s hrano ali vodo, ki je bila onesnažena z blatom.

Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) poroča, da imajo osebe z oslabljenim imunskim sistemom, na primer ljudje, ki živijo z virusom HIV, vsaj 20-krat večje tveganje za salmonelozo. Salmoneloza se lahko širi v kri, sklepe in organe.

Za zdravljenje te okužbe se običajno predpisujejo antibiotiki.

Toksoplazmoza

Toksoplazmozo povzročajo zajedavci v kontaminirani hrani. Bolezen se lahko okuži tudi z mačjim izmetom.

Tveganje za pojav pomembne bolezni zaradi okužbe s toksoplazmozo se znatno poveča, ko število CD4 pade pod 100 celic / µL. HIV-pozitivna oseba se mora v idealnem primeru izogibati vsakršnemu stiku z mačjim iztrebkom ali katerim koli drugim virom izpostavljenosti toksoplazmozi.

Ljudje, ki imajo močno oslabljen imunski sistem (manj kot ali enak 100 CD4 celic / µL), bi morali prejeti enako preventivno antibiotično terapijo kot za PJP.

Toksoplazmozo zdravimo z antimikrobnimi zdravili, kot je trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim).

Tuberkuloza

Tuberkuloza (TB) se morda zdi bolezen iz preteklosti, toda dejansko je glavni vzrok smrti posameznikov, ki imajo HIV.

TB povzroča: Mycobacterium tuberculosis bakterij in se širi po zraku. TB ponavadi prizadene pljuča in ima dve obliki: latentno TB in aktivno TBB.

Posamezniki z virusom HIV pogosteje zbolijo za TB.

Bolezen se zdravi v šestih do devetih mesecih s kombinacijo več zdravil, vključno z:

• izoniazid (INH)
• rifampin (Rifadin)
• etambutol (Myambutol)
• pirazinamid

Z zdravljenjem se lahko obvladuje tako latentna kot aktivna TB, vendar brez zdravljenja lahko TB vodi v smrt.

Mycobacterium avium kompleks (MAC)

Mikobacterium avium kompleks (MAC) so organizmi prisotni v večini vsakodnevnih okolij. Redko povzročajo težave ljudem z zdravim imunskim sistemom. Za tiste z oslabljenim imunskim sistemom pa se lahko MAC organizmi prebijejo v telo skozi sistem GI in se širijo. Ko se organizmi širijo, lahko privede do bolezni MAC.

Ta bolezen povzroča simptome, kot sta vročina in driska, vendar ponavadi ni smrtna. Zdravi se lahko z antimikobakterijskimi zdravili in protiretrovirusno terapijo.

Priložnostni raki

Invazivni rak materničnega vratu

Rak materničnega vratu se začne v celicah, ki obložijo maternični vrat. Maternični vrat se nahaja med maternico in nožnico. Znano je, da rak materničnega vratu povzroča humani papiloma virus (HPV). Prenos tega virusa je izjemno pogost pri vseh spolno aktivnih ženskah. Toda študije so jasno pokazale, da se tveganje za okužbo s HPV-jem z napredovanjem HIV znatno poveča.

Zaradi tega bi morale HIV pozitivne ženske redno opravljati medenične preglede s Pap testi. Pap testi lahko odkrijejo zgodnji rak materničnega vratu.

Za rak materničnega vratu velja, da se širi zunaj materničnega vratu. Možnosti zdravljenja vključujejo operacijo, obsevalno terapijo ali kemoterapijo.

Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom (KS) je okužba povezana z virusom, imenovanim humani herpes virus 8 (HHV-8). Povzroča rakave tumorje vezivnega tkiva telesa. Temne, vijolične kožne lezije so povezane s KS.

KS ni ozdravljiv, vendar se njegovi simptomi pogosto izboljšajo ali odpravijo z antiretrovirusno terapijo. Za ljudi s KS so na voljo številne druge terapije. Sem spadajo sevalna terapija, intralezijska kemoterapija, sistemska kemoterapija in retinoidi.

Non-Hodgkinov limfom

Non-Hodgkinov limfom (NHL) je rak limfocitov, celic, ki so del imunskega sistema. Limfociti najdemo po telesu na takih mestih, kot so bezgavke, prebavni trakt, kostni mozeg in vranica.

Za NHL se uporabljajo različna zdravljenja, vključno s kemoterapijo, radioterapijo in presaditvami matičnih celic.

Preprečevanje oportunističnih okužb

Za tiste, ki živijo z virusom HIV, bolezni ali novih simptomov, je treba takoj obiskati zdravstvenega delavca. Nekatere okužbe pa se je mogoče izogniti z upoštevanjem teh osnovnih smernic:

• Ostanite na tekočem z antiretrovirusno terapijo in vzdržujte virusno zatiranje.
• Vzemite priporočena cepljenja ali preventivna zdravila.
• Med seksom uporabljajte kondome.
• Izogibajte se mačji steli in iztrebkom domačih živali in hišnih ljubljenčkov.
• Pri menjavi otroških plenic, ki vsebujejo izmet, uporabite rokavice iz lateksa.
• Izogibajte se ljudem, ki so bolni s pogoji, ki bi jih lahko zboleli.
• Ne jejte redkega ali surovega mesa in školjk, neopranega sadja in zelenjave ali nepasteriziranih mlečnih izdelkov.
• Umijte si roke in vse predmete, ki pridejo v stik s surovim mesom, perutnino ali ribami.
• Ne pijte vode iz jezer ali potokov.
• Ne delite brisač ali izdelkov za osebno nego.