Kaj je revizija zamenjave kolena?

Vsebina

• Zakaj je revizijska operacija bolj zapletena kot začetna operacija
• Razlogi za revizijo
• Kratkoročne revizije: okužba, popuščanje vsadkov zaradi neuspelega postopka ali mehanična okvara
• Dolgotrajne revizije: bolečina, togost, popuščanje zaradi obrabe mehanskih komponent, dislokacija
• Revizijska operacija zaradi okužbe
• Zapleti pri operaciji revizije kolena
• Stopnja obolevnosti in umrljivosti
• Okrevanje in rehabilitacija

Čeprav so današnji vsadki zasnovani tako, da trajajo več let, je mogoče da se vam bo protetika v nekem trenutku - navadno od 15 do 20 let ali več - zlomila ali iztrošila. Če imate prekomerno telesno težo ali se ukvarjate z dejavnostmi z velikim vplivom, kot so tek ali športni športi, naprava morda prej odpove.

Ko zamenjava kolena ne deluje več pravilno, je pogosto potrebna revizijska operacija. Med tem postopkom kirurg staro napravo zamenja z novo.

Revizijska operacija ni nekaj, kar bi bilo treba jemati. Bolj zapletena je kot primarna (ali začetna) celotna zamenjava kolena (TKR) in pomeni veliko enakih tveganj. Kljub temu ocenjujejo, da se v ZDA vsako leto opravi več kot 22.000 operacij revizije kolena. Več kot polovica teh postopkov se izvede v dveh letih od začetne zamenjave kolena.

Zakaj je revizijska operacija bolj zapletena kot začetna operacija

Pomembno je upoštevati, da revizija zamenjave kolena ne zagotavlja enake življenjske dobe kot prvotna zamenjava (običajno približno 10 let, ne pa 20). Nakopičena travma, brazgotinsko tkivo in mehanska razčlenitev komponent vodijo k zmanjšanju učinkovitosti. Revizije so tudi bolj dovzetne za zaplete.

Revizijski postopek je običajno bolj zapleten kot originalni operativni postopek zamenjave kolena, ker mora kirurg odstraniti originalni vsadek, ki bi zrasel v obstoječo kost.

Poleg tega, ko kirurg odstrani protezo, ostane manj kosti. V nekaterih primerih bo za podporo nove proteze morda potreben kostni presadek - presaditev kostne kosti, presajene iz drugega dela telesa ali od darovalca. Kostni presadek dodaja podporo in spodbuja rast novih kosti.

Vendar postopek zahteva dodatno predoperativno načrtovanje, specializirana orodja in večjo kirurško znanje. Operacija traja dlje časa kot prvotna zamenjava kolena.

Če je potrebna ponovna operacija, se bodo pojavili specifični simptomi. Znaki prekomerne obrabe ali okvare vključujejo:

• zmanjšana stabilnost ali zmanjšana funkcija v kolenu
• povečana bolečina ali okužba (ki se običajno pojavi kmalu po začetnem postopku)
• zlom kosti ali odpoved naprave

V drugih primerih se lahko koščki in koščki protetične naprave zlomijo in povzročijo nabiranje drobnih delcev okoli sklepa.

Razlogi za revizijo

Kratkoročne revizije: okužba, popuščanje vsadkov zaradi neuspelega postopka ali mehanična okvara

Okužba se ponavadi pojavi v dneh ali tednih po operaciji. Do okužbe pa lahko pride tudi več let po operaciji.

Okužba po zamenjavi kolena lahko povzroči resne zaplete. Običajno ga povzročajo bakterije, ki se naselijo okoli rane ali znotraj naprave. Okužbo lahko vnesejo onesnaženi instrumenti ali ljudje ali drugi predmeti znotraj operacijske dvorane.

Zaradi izrednih varnostnih ukrepov v operacijski sobi se okužba redko pojavi. Če pride do okužbe, lahko to povzroči kopičenje tekočin in potencialno revizijo.

Če opazite nenavadno oteklino, občutljivost ali uhajanje tekočine, se takoj obrnite na svojega kirurga. Če vaš kirurg sumi, da obstaja težava z vašim obstoječim umetnim kolenom, vas bo moral pregledati in preučiti. To vključuje rentgenske žarke in morebiti druge slikovne diagnostike, kot sta CT ali MRI. Slednje lahko naredi pomembne namige o izgubi kosti in ugotovi, ali ste primeren kandidat za revizijo.

Ljudje, ki nabirajo tekočino okoli svojega umetnega kolena, se običajno podvržejo težnja postopek za odstranjevanje tekočine. Zdravnik pošlje tekočino v laboratorij, da ugotovi vrsto okužbe in ali je v redu revizijska operacija ali drugi koraki zdravljenja.

Dolgotrajne revizije: bolečina, togost, popuščanje zaradi obrabe mehanskih komponent, dislokacija

Dolgotrajna obraba in rahljanje vsadka se lahko pojavi skozi leta.

Različni viri so objavili statistiko o dolgoročni reviziji stopnje zamenjave kolena. Po podatkih ameriškega ministrstva za zdravstveno varstvo in človeške storitve za zdravstvene raziskave in kakovost (AHRQ) in z opazovanjem bolnikov s TKR v osemletnem obdobju, ki se je končalo leta 2003, je stopnja dolgotrajne revizije 2 odstotka za pet ali več let.

Na podlagi metaanalize svetovnih zbirk podatkov registrov, objavljene leta 2011, je stopnja revizije po petih letih 6 odstotkov in 12 odstotkov po desetih letih.

Zdravstvena analiza približno 1,8 milijona evidenc Medicare in zasebnih plač je pokazala, da je stopnja revizije za vse starostne skupine v petih letih od operacije približno 7,7 odstotka. Stopnja narašča na 10 odstotkov za tiste, stare 65 let in več.

Podatki o dolgoročnih stopnjah revizije so različni in so odvisni od številnih dejavnikov, vključno s starostjo opazovanih. Pri mlajših so možnosti za revizijo nižje. Prihodnje težave lahko zmanjšate tako, da vzdržujete težo in se izognete dejavnostim, ki nepotrebno obremenjujejo sklep, kot so tek, skakanje, športni športi in aerobika z visokim udarcem.

Med postopkom, imenovanim aseptično popuščanje, vez med kostjo in vsadkom se poruši, ko telo delce poskuša prebaviti. Ko se ta dogodek zgodi, telo začne tudi prebavljati kosti, kar je znano kot osteoliza. To lahko privede do oslabljene kosti, zloma ali težav z originalnim vsadkom. Aseptično popuščanje ne vključuje okužbe.

Revizijska operacija zaradi okužbe

Ponavadi revizija, potrebna zaradi okužbe, vključuje dve ločeni operaciji: ortoped najprej odstrani staro protezo in vstavi polietilenski in cementni blok, znan kot distančnik, ki je bil zdravljen z antibiotiki. Občasno bodo naredili cementne kalupe kot prvotno protezo in vanj vstavili antibiotike ter jih vsadili kot prvo fazo.

Med drugim postopkom kirurg odstrani distančnik ali plesni, preoblikuje in ponovno postavi koleno in nato vsadi novo kolensko napravo. Ta dva postopka običajno potekata približno šest tednov. Vstavitev nove naprave običajno potrebuje 2 do 3 ure kirurškega posega v primerjavi z 1 1/2 ure za primarno zamenjavo kolena.

Če potrebujete cepljenje kosti, bo kirurg vzel kost iz drugega dela lastnega telesa ali uporabil kost pri darovalcu, navadno pridobljenem s kostno banko. Kirurg lahko namesti tudi kovinske koščke, kot so klini, žice ali vijaki, ki ojačajo kost za vsadek ali pritrdijo vsadek na kost. Revizija zahteva, da kirurg uporablja specializirano protetično napravo.

Zapleti pri operaciji revizije kolena

Zapleti, ki lahko sledijo operaciji revizije kolena, so podobni kot pri zamenjavi kolena. Vključujejo:

• globoka venska tromboza
• okužba v novem vsadku
• razrahljanje vsadkov, kar je vaše večje tveganje, če imate prekomerno težo
• dislokacija novega vsadka, katerega tveganje je za revizijsko operacijo dvakrat večje kot pri začetnem TKR
• dodatna ali hitrejša izguba kostnega tkiva
• zlomi kosti med operacijo, do katerih bi lahko prišlo, če mora kirurg odstraniti stari vsadek
• razlika v dolžini nog, ki je posledica skrajšanja noge z novo protezo
• tvorba heterotopične kosti, to je kosti, ki se po operaciji razvije na spodnjem koncu stegnenice (sklepne okužbe po operaciji povečajo tveganje za to.)

Stopnja obolevnosti in umrljivosti

Tako kot pri primarni nadomestitvi kolena je tudi 30-dnevna smrtnost po operaciji revizije kolena nizka, med 0,1 in 0,2 odstotka, kaže Healthline analiza Medicare in zasebnih plačnih evidenc. Ocenjene stopnje zapletov so:

• globoka venska tromboza: 1,5 odstotka
• globoka okužba: 0,97 odstotka
• zrahljanje nove proteze: 10 do 15 odstotkov
• dislokacija nove proteze: 2 do 5 odstotkov

Okrevanje in rehabilitacija

Potem se vam zdi podoben postopek okrevanja in rehabilitacije kot nekdo, ki prejme primarno zamenjavo kolena. To vključuje zdravila, fizikalno terapijo in dajanje razredčil krvi za preprečevanje strdkov. Na začetku boste potrebovali pomožno sprehajalno napravo, kot so trs, ščetke ali sprehajalci, verjetno pa boste na fizikalni terapiji tri mesece ali dlje.

Kot pri originalni zamenjavi kolena je tudi pomembno, da stojite in hodite čim hitreje. Za rast kosti in pravilno vezavo z vsadkom so potrebni pritisk, stiskanje ali odpornost.

Dolžina okrevanja po revizijski operaciji kolena se razlikuje v primerjavi s človekovo prvo zamenjavo kolena. Nekaterim ljudem traja dlje časa, da si opomorejo od revizijske operacije, medtem ko drugi okrevajo hitreje in občutijo manj nelagodja kot med začetnim TKR.

Če menite, da boste morda potrebovali revizijo, se posvetujte s svojim zdravnikom in pregledajte svoje stanje, da boste ugotovili, ali ste dober kandidat za operacijo.