Kaj je kirurško tveganje in kako se opravi predoperativna ocena?

Vsebina

• Kako poteka predoperativno vrednotenje
• 1. Izvajanje kliničnega pregleda
• 2. Ocena vrste kirurgije
• 3. Ocena srčnega tveganja
• 4. Opravljanje potrebnih izpitov
• 5. Izvajanje predoperativnih prilagoditev

Kirurško tveganje je način ocene kliničnega stanja in zdravstvenega stanja osebe, ki bo operirana, tako da bodo tveganja za zaplete ugotovljena v celotnem obdobju pred, med operacijo in po njej.

Izračuna se na podlagi zdravnikove klinične ocene in zahteve za nekatere teste, za lažje pa obstaja tudi nekaj protokolov, ki bolje vodijo medicinsko sklepanje, na primer ASA, Lee in ACP.

To oceno lahko opravi vsak zdravnik, običajno pa to opravi splošni zdravnik, kardiolog ali anesteziolog. Na ta način je možno, da je pred posegom za vsako osebo poskrbljeno za posebno skrb, na primer zahtevanje ustreznejših testov ali izvajanje zdravljenja za zmanjšanje tveganja.

Kako poteka predoperativno vrednotenje

Zdravniška ocena, opravljena pred operacijo, je zelo pomembna, da se bolje opredeli, kakšno vrsto operacije lahko ali ne more narediti posameznik, in da se ugotovi, ali tveganja odtehtajo koristi. Vrednotenje vključuje:

1. Izvajanje kliničnega pregleda

Klinični pregled se opravi z zbiranjem podatkov o osebi, na primer o zdravilih, ki se uporabljajo, simptomih, boleznih, ki jih ima, poleg fizične ocene, kot je srčna in pljučna avskultacija.

Iz klinične ocene je mogoče dobiti prvo obliko razvrstitve tveganj, ki jo je ustvarilo Ameriško združenje anesteziologov, znano kot ASA:

• KRILO 1: zdrava oseba, brez sistemskih bolezni, okužb ali zvišane telesne temperature;
• KRILO 2: oseba z blago sistemsko boleznijo, kot so nadzorovan visok krvni tlak, nadzorovan diabetes, debelost, starost nad 80 let;
• KRILO 3: oseba s hudo, a nemotečo sistemsko boleznijo, kot so kompenzirano srčno popuščanje, srčni napad več kot 6 mesecev, srčna angina, aritmija, ciroza, dekompenzirana diabetes ali hipertenzija;
• KRILO 4: oseba z življenjsko nevarno sistemsko boleznijo, kot je hudo srčno popuščanje, srčni napad manj kot 6 mesecev, odpoved pljuč, jeter in ledvic;
• KRILO 5: neozdravljivo bolna oseba, ki ne pričakuje preživetja več kot 24 ur, kot po nesreči;
• KRILO 6: oseba z odkrito možgansko smrtjo, ki bo operirana zaradi darovanja organov.

Večje je število klasifikacij ASA, večje je tveganje smrtnosti in zapletov zaradi kirurškega posega, zato je treba natančno oceniti, katera vrsta kirurgije je za osebo vredna in koristna.

2. Ocena vrste kirurgije

Razumevanje vrste kirurškega posega, ki ga bomo izvedli, je prav tako zelo pomembno, kajti bolj ko je operacija bolj zapletena in dolgotrajna, večja so tveganja, ki jih lahko utrpi oseba, in skrb, ki jo je treba sprejeti.

Tako lahko vrste operacij razvrstimo glede na tveganje za srčne zaplete, kot so:

3. Ocena srčnega tveganja

Obstaja nekaj algoritmov, ki učinkoviteje merijo tveganje za zaplete in smrt pri ne-kardiokirurgiji, ko preiskujejo klinično situacijo osebe in nekatere teste.

Nekaj ​​primerov uporabljenih algoritmov je Goldmanov indeks srčnega tveganja, Leejev revidirani indeks srčnega tveganja to je Algoritem American College of Cardiology (AKP), na primer. Za izračun tveganja upoštevajo nekatere podatke o osebi, kot so:

• Starost, ki je najbolj ogrožena nad 70 let;
• Zgodovina miokardnega infarkta;
• Anamneza bolečine v prsih ali angine;
• Prisotnost aritmije ali zožitve žil;
• Nizka oksigenacija krvi;
• Prisotnost diabetesa;
• Prisotnost srčnega popuščanja;
• Prisotnost pljučnega edema;
• Vrsta kirurgije.

Iz pridobljenih podatkov je mogoče ugotoviti kirurško tveganje. Če je ta nizka, je možno operacijo sprostiti, saj če je kirurško tveganje srednje do visoko, lahko zdravnik da smernice, prilagodi vrsto operacije ali zahteva dodatne teste, ki pomagajo bolje oceniti kirurško tveganje osebe.

4. Opravljanje potrebnih izpitov

Če obstaja sum, ki bi lahko privedel do kirurškega zapleta, je treba opraviti predoperativne preiskave z namenom raziskati morebitne spremembe. Zato ne bi smeli naročiti istih testov za vse, saj ni dokazov, da bi to pomagalo zmanjšati zaplete. Na primer, pri ljudeh brez simptomov z nizkim kirurškim tveganjem in ki bodo operirani z majhnim tveganjem ni treba izvajati testov.

Nekateri najpogosteje zahtevani in priporočeni testi pa so:

• Krvna slika: ljudje, ki so podvrženi vmesni operaciji ali operaciji z visokim tveganjem, z anemijo v anamnezi, s trenutnim sumom ali z boleznimi, ki lahko povzročijo spremembe v krvnih celicah;
• Koagulacijski testi: ljudje, ki uporabljajo antikoagulanse, odpoved jeter, bolezni v anamnezi, ki povzročajo krvavitve, vmesne ali rizične operacije;
• Odmerjanje kreatinina: ljudje z ledvično boleznijo, sladkorno boleznijo, visokim krvnim tlakom, boleznimi jeter, srčnim popuščanjem;
• Rentgen prsnega koša: ljudje z boleznimi, kot so emfizem, bolezni srca, starejši od 60 let, ljudje z velikim srčnim tveganjem, z več boleznimi ali ki bodo operirani na prsih ali trebuhu;
• Elektrokardiogram: ljudje s sumom na bolezni srca in ožilja, bolečine v prsih v anamnezi in diabetiki.

Na splošno so ti testi veljavni 12 mesecev, v tem obdobju jih ni treba ponavljati, vendar bo v nekaterih primerih zdravnik morda potreboval, da jih ponovi že prej. Poleg tega nekateri zdravniki morda menijo, da je pomembno, da naročijo te teste tudi za ljudi brez suma sprememb.

Druge teste, kot so na primer stresni test, ehokardiogram ali holter, lahko naročite za nekatere bolj zapletene vrste operacij ali za ljudi s sumom na srčno bolezen.

5. Izvajanje predoperativnih prilagoditev

Po opravljenih testih in izpitih lahko zdravnik načrtuje operacijo, če je vse v redu, ali pa da smernice, da se tveganje za zaplete v operaciji čim bolj zmanjša.

Tako lahko priporoči druge natančnejše teste, prilagoditev odmerka ali uvedbo nekaterih zdravil, oceno potrebe po popravljanju srčnega delovanja s pomočjo srčne kirurgije, na primer vodenje nekaterih telesnih aktivnosti, hujšanje ali prenehanje kajenja.