Zamenjava kolena: vaše kirurške možnosti

Vsebina

• Skupna zamenjava kolena
• Križarjenje zadrževalno in posteriorno stabilizirano
• Delna zamenjava kolena
• Vrste pristopov zamenjave kolena
• Tradicionalna kirurgija
• Minimalno invazivne operacije
• Pristopki, ki varčujejo kvadricepsi
• Stranski pristop
• Računalniško podprta kirurgija (CAS)
• Spodnja črta

Ko se koleno ne odzove na zdravila in zdravljenje, je operacija zamenjave kolena možna. Obstajata dve vrsti nadomestnih operacij: popolna zamenjava kolena, pogostejša izvedba obeh in delna zamenjava kolena.

Skupna zamenjava kolena

Tradicionalna metoda za popravilo poškodovanega kolena je popolna operacija zamenjave kolena (TKR).

Od prve operacije leta 1968 so zdravniki postopek drastično izboljšali. Pravzaprav je napredek medicinske tehnologije privedel do natančnih in zelo funkcionalnih umetnih kolenčnih vsadkov, ki skoraj podvajajo način, kako se človeško koleno premika - in so prilagojeni vašemu telesu. TKR je zdaj med najvarnejšimi in najučinkovitejšimi od vseh standardnih ortopedskih operacij.

Med TKR kirurg odstrani površino vaših kosti, ki jih je poškodoval osteoartritis ali druge vzroke, in koleno nadomesti z umetnim vsadkom, ki je izbran tako, da ustreza vaši anatomiji. Kirurg uporablja posebne kirurške instrumente, da natančno odreže artritično kost in nato oblikuje zdravo kost pod njim, da se natančno prilega komponentam vsadka.

V bistvu je operacija postopek v štirih korakih. Prvi del vključuje pripravo kosti z odstranitvijo poškodovanih površin hrustanca na koncih stegenske kosti (stegnenice) in golenice (golenice), pa tudi majhen del podložne kosti.

Med naslednjo fazo kirurg postavi kovinske tibialne in stegnenične vsadke in jih pritrdi na kost ali jih stisne. "Namestitev s stiskalnico" se nanaša na vsadke, ki so zgrajeni z hrapavimi površinami in tako spodbudijo, da kost v kolenu zraste v njih, s čimer se vsadki organsko zavarujejo.

Naslednji korak je vstaviti plastični gumb pod koleno (patelo). To lahko zahteva povrnitev spodnje površine kolena, da bi jo bolje pritrdili na gumb.

Nazadnje kirurg vsadi medicinski plastični distančnik med kovinskimi komponentami golenice in stegnenice, da ustvari gladko površino, ki zlahka drsi in posnema gibanje naravnega kolena. Da bi zagotovil uspešen rezultat, mora kirurg vsadke natančno poravnati in jih previdno pritrditi na kost.

Ameriška akademija ortopedskih kirurgov poroča, da 90 odstotkov tistih, ki so bili podvrženi TKR-ju, močno zmanjša bolečine v kolenih in koristi od izboljšane mobilnosti in gibanja. Večina je sposobna nadaljevati vsakodnevne dejavnosti.

Ključnega pomena pa je, da postavite ustrezna pričakovanja in se izognete aktivnostim z visokim vplivom, kot sta tek in smučanje. Zmerna uporaba vašega umetnega kolena bo povečala verjetnost, da bo implantat trajal več let. Približno 85 do 90 odstotkov vsadkov TKR še naprej deluje dobro 15 do 20 let po operaciji.

Vedite, da obstajajo tveganja, povezana s TKR. Ta tveganja vključujejo okužbo, ki bi lahko povzročila dodatne operacije, krvne strdke, ki bi lahko privedli do možganske kapi ali smrti, ter nadaljevanje nestabilnosti kolena in bolečine. TKR zahteva tudi razširjen rehabilitacijski program in načrtovanje doma, da se prilagodi obdobju okrevanja. Takoj po operaciji morate načrtovati uporabo sprehajalca, ščetk ali trsa.

Poleg tega lahko pride do popuščanja ali odpovedi vsadka - še posebej, če se je med operacijo ali po njej med vsadkom in kostjo zgodilo neskladje. Čeprav so te okvare občasne in se navadno pojavijo v tednih po prvotnem operativnem posegu, bi se za revizijo morali vrniti v operacijsko sobo. Med tem postopkom kirurg odstrani neuspeli vsadek, še enkrat pripravi kost in namesti nov implantat.

Križarjenje zadrževalno in posteriorno stabilizirano

Obstajata dve različici TKR. Povejte se s svojim zdravnikom, kateri pristop je najboljši za vas.

Odstranitev zadnjega križnega ligamenta (posteriorno stabilizirano). Zadnji križni ligament je velik ligament v zadnjem delu kolena, ki nudi oporo, ko se koleno upogne. Če ta ligament ne podpira umetnega kolena, ga bo kirurg med postopkom TKR odstranil. Namesto tega se za stabilizacijo kolena in zagotavlja upogibanje uporabljajo posebne komponente vsadkov (odmična in drža).

Ohranjanje zadnjega križnega ligamenta (zadrževanje križcev). Če ligament lahko podpira umetno koleno, lahko kirurg pri implantaciji proteze pusti na mestu zadnji križni križ. Umetni sklep je "zadržan v križanju" in na splošno ima vdolbino, ki sprejme in ščiti ligament, kar mu omogoča, da še naprej zagotavlja stabilnost kolena. Ohranjanje križnega ligamenta naj bi omogočilo bolj naravno fleksijo.

Delna zamenjava kolena

Delna zamenjava kolena (PKR), ki jo včasih imenujemo eno-delna zamenjava kolena, je možnost za majhen odstotek ljudi. Izvajajo se veliko manj PKR kot TKR v ZDA.

Kot pove že ime, se zamenja samo del kolena, da se ohrani čim več izvirne zdrave kosti in mehkega tkiva. Kandidati za tovrstno operacijo imajo na splošno osteoartritis v samo enem predelu kolena. Torej operacija poteka v katerem koli od treh anatomskih oddelkov kolena, kjer obolela kost predstavlja največ bolečine: medialni predel, ki se nahaja na notranji strani kolena, bočni predel na zunanji strani kolena ali stegnenični predel, ki je nameščen na sprednji del kolena med stegno in koleno.

Med PKR kirurg odstrani artritični del kolena - vključno s kostmi in hrustancem - in nadomešča ta del s kovinskimi in plastičnimi komponentami.

Operacija PKR ponuja nekaj ključnih prednosti, vključno s krajšim bivanjem v bolnišnici, hitrejšim obdobjem okrevanja in rehabilitacije, manj bolečin po operaciji ter manj travm in izgube krvi. V primerjavi s tistimi, ki prejemajo TKR, ljudje, ki prejmejo PKR, pogosto poročajo, da se koleno upogne bolje in se počuti bolj naravno.

Vendar pa obstaja manj zagotovila, da bo PKR zmanjšal ali odpravil osnovno bolečino. In ker je ohranjena kost še vedno dovzetna za artritis, obstaja tudi večja možnost, da bo v prihodnosti v prihodnosti morda potrebna nadaljnja operacija TKR.

Kirurgi običajno izvajajo PKR pri mlajših bolnikih (mlajših od 65 let), pri katerih je ostalo veliko zdravih kosti. Postopek se izvaja na enem od treh predelkov kolena. Če sta poškodovana dva ali več predelkov za koleno, to verjetno ni najboljša možnost.

PKR so najbolj primerni za tiste, ki vodijo aktiven življenjski slog in bodo morda potrebovali nadaljnji postopek - morda TKR - čez 20 let ali več po tem, ko se prvi implantat izrabi. Vendar pa se uporablja tudi pri nekaterih starejših posameznikih, ki živijo sorazmerno sedeč način življenja.

Ker je PKR manj invaziven in vključuje manj tkiva, boste verjetno prej in prej. V mnogih primerih se lahko prejemnik PKR brez pomoči ščetk ali trsa giblje v približno štirih do šestih tednih - približno za polovico časa za TKR. Prav tako imajo manj bolečin in boljše funkcionalnosti - ter poročajo o visoki stopnji zadovoljstva.

Vrste pristopov zamenjave kolena

Zdravnik bo izbral tudi kirurški pristop (pa tudi pristop k anesteziji, splošni ali regionalni), ki je najbolj primeren vašim potrebam. Vi in medicinska skupina se boste lotili predoperativnega načrtovanja, ki zajema vrsto postopka, ki ga prejmete in s tem povezane zdravstvene zahteve.

Za zagotovitev nemotenega postopka vam bo usposobljeni ortopedski kirurg vnaprej preslikal anatomijo kolena, da bo morda načrtoval kirurški pristop in predvidel posebne instrumente ali pripomočke. To je bistveni del postopka. V nadaljevanju so opisani možni postopki.

Tradicionalna kirurgija

Pri tradicionalnem pristopu kirurg naredi 8- do 12-palčni incikel in operira na kolenu s standardno kirurško tehniko. V glavnem je zarez narejen vzdolž sprednje strani in proti sredini (srednja črta ali anteromedial) ali vzdolž spredaj in na stran (anterolateralno) kolena.

Tradicionalni kirurški pristop običajno vključuje rezanje v kvadricepsko tetivo, da se koleno obrne in izpostavi artritični sklep. Ta pristop običajno zahteva tri do pet obnovitvenih dni v bolnišnici in približno 12 tednov okrevalnega časa.

Minimalno invazivne operacije

Kirurg lahko predlaga minimalno invazivno operacijo (MIS), ki zmanjša travmo tkiva, zmanjša bolečino in zmanjša izgubo krvi - posledično pospeši okrevanje. Minimalno invaziven pristop zmanjša zarezo na 3 do 4 palce. Ključna razlika med tem pristopom in standardnim operativnim posegom je v tem, da je pokrovček za koleno potisnjen v stran, namesto da bi bil obrnjen. Posledica tega je manjši posek v kvadricepsko tetivo in manj poškodb mišice kvadricepsa. Ker kirurg zmanjšuje manj mišic, pride do celjenja hitreje in verjetno boste po okrevanju občutili boljši obseg gibanja.

Postopek spreminja tehnike, ki se uporabljajo v tradicionalni kirurgiji, medtem ko uporabljajo iste vsadke iz tradicionalne kirurgije. Proizvajalci nudijo specializirane instrumente, ki pomagajo natančno postaviti vsadek, hkrati pa omogočajo, da so zareza čim manjša. Ker je edina sprememba med MIS in tradicionalno operacijo v kirurški tehniki, so dolgoročni klinični rezultati podobni.

Vrste minimalno invazivnih pristopov vključujejo:

Pristopki, ki varčujejo kvadricepsi

Po minimalnem zarezi kirurg premakne kolenasto skodelico na stran in odreže artritično kost, ne da bi prerezal tetive kvadricepsa. Metoda, ki varčuje kvadriceps, kot že ime pove, je manj invazivna kot tradicionalna kirurgija. Štedi mišico kvadricepsa od čim večje travme.

Drug izraz za ta pristop je "subvastus", ker je dostop do sklepa izvlečen iz (pod) mišičja golobine (največji del mišične skupine kvadricepsa).

Druga različica pristopa, ki prihrani kvadriceps, se imenuje midvastus. Izogiba se tudi prerezu kvadricepsa tetive, vendar namesto da bi v celoti prihranili mišico vastus, če gremo pod njo, se pri tem kirurškem pristopu mišica razdeli po naravni črti skozi sredino. Odločitev za uporabo enega pristopa proti drugemu je odvisna od stanja kolena in okoliških tkiv.

Postopki subvastusa in midvastusa pogosto trajajo dlje, vendar lahko pride do hitrejšega procesa rehabilitacije. To je zato, ker na spodnji stegenski mišici ni malo nobenih travm, kar olajša hojo prej po operaciji.

Stranski pristop

Ta pristop se redko uporablja. Pogosteje je pri tistih, katerih kolena se nagibajo navzven. Kirurg vstopi v kolenski sklep bočno, ali s strani kolena. Bočni pristop je manj invaziven kot tradicionalni kirurški poseg, ker prihrani večino kvadricepsov, kar omogoča bolnikom, da se hitreje vrnejo k hoji.

Minimalno invazivna operacija obdrži bolnišnično bivanje na tri do štiri dni, obdobje okrevanja pa lahko skrajša na štiri do šest tednov. Ljudje, ki so dobili PKR, so doživeli manj bolečin in so lahko hitreje in bolje nadaljevali vsakodnevne dejavnosti kot tisti, ki so imeli običajne operacije. Vendar v enem letu ni bilo bistvenih razlik med obema skupinama.

Minimalno invazivni pristopi niso primerni za vse. Kirurgi natančno ocenijo vsakega pacienta in izberejo najboljši pristop. Prav tako je minimalno invazivna operacija težje izvedljiva in zahteva bolj specifično tehniko, instrumente in kirurški trening. Ena od raziskav je pokazala, da zahteva približno eno uro dlje kot tradicionalna operacija. Posvetujte se s svojim kirurgom, da se pogovorite o svojih možnostih.

Računalniško podprta kirurgija (CAS)

Vse bolj se kirurgi obračajo tudi na računalniško podprte metode za TKR in PKR, ki vključujejo tradicionalne in minimalno invazivne postopke. Kirurg vpiše bolnikove anatomske podatke v računalnik - postopek, imenovan "registracija" - in računalnik ustvari tridimenzionalni model kolena.

Programska oprema nudi kirurgu natančnejšo računalniško podobo kolena. Računalnik pomaga kirurgu natančneje poravnati komponente kolena v kosti in poveča možnosti, da bo naprava učinkovito delovala.

Računalniško utemeljen pristop omogoča tudi kirurgu, da operira z manjšim zarezom in koristi pacientu s skrajšanjem časa okrevanja. Natančnejša namestitev lahko tudi zmanjša obrabo in poveča dolgo življenjsko dobo novega spoja.

Spodnja črta

Današnji postopki so vse bolj izpopolnjeni in varni. Milijonom ljudi utirajo pot do bolj zdravega in aktivnega življenja. Pogovorite se s svojim kirurgom, da ugotovite, kateri postopek je najboljši za vaše posebne potrebe.