Kaj zajema Medicare za dvojno mastektomijo?

Vsebina

• Kateri deli Medicare pokrivajo mastektomijo?
• Obiski zdravnika in ambulanta
• Bolnišnična kirurgija in oskrba
• Obnova
• Zdravila
• Profilaktična mastektomija in genetsko testiranje
• Kakšna so pravila in podrobnosti o pokritju?
• Kakšne stroške za svoj žep lahko pričakujem?
• Medicare Del A
• Medicare, del B
• Medicare Del C
• Medicare Del D
• Več informacij o raku dojk in mastektomiji
• Uprizoritev
• Kirurške možnosti
• Odvzem

• Mastektomija je velika operacija, pri kateri se odstranijo ena ali obe dojki. Gre za postopek, ki zahteva obsežno načrtovanje in obnovo.
• Medicare Del A krije vaše bolnišnične stroške, medtem ko Medicare Del B krije vse druge povezane ambulantne storitve.
• Medicare Del B bo pokrival tudi protezo in druge stroške, povezane z mastektomijo.

Vsako leto v ZDA več kot 100.000 žensk opravi operacijo mastektomije. Medtem ko je mastektomija eden glavnih načinov zdravljenja raka dojke, nima vsak, ki se podvrže tej operaciji, diagnozo raka. Obstaja več vrst mastektomije, vključno z enojnimi mastektomijami, pri katerih se odstrani ena dojka, in dvojnimi mastektomijami, pri katerih se odstranijo obe dojki.

Na splošno bo Medicare pokrival večino potrebnih zdravljenj po diagnozi raka, vključno z mastektomijo. Vendar pa nekatere mastektomije ne izpolnjujejo pogojev za pokritost Medicare, če se jim ne zdi, da so medicinsko potrebne.

Preberite nadaljevanje, če želite izvedeti več o tem, kdaj bo Medicare pokrival mastektomijo in kdaj ne bo.

Kateri deli Medicare pokrivajo mastektomijo?

Medicare na splošno zagotavlja pokritost za večino zdravljenja raka. Če potrebujete mastektomijo za zdravljenje raka dojke, boste pokriti s svojimi storitvami Medicare, z nekaterimi stroški, ki bi jih plačevali sami. Različni deli Medicare plačujejo za različne storitve na podlagi tega, kar je povezano z vašo operacijo.

Obiski zdravnika in ambulanta

Medicare Del B je del Medicare, ki zajema ambulantne postopke, obiske zdravnika in zdravstvene storitve. Ta del programa bo zajemal vse obiske zdravnika, povezane z vašo mastektomijo in oskrbo z rakom, pa tudi ambulantno operacijo.

Bolnišnična kirurgija in oskrba

Medicare Del A je del Medicare, ki zajema bolniške bolnišnične storitve. Ta del programa bo plačal za vašo operacijo mastektomije in s tem povezano bolniško oskrbo.

Obnova

Če se odločite za rekonstrukcijo, bo program Medicare del A zajel proteze, ki so implantirane po kirurškem posegu po vaši mastektomiji. Medicare Del B bo pokrival zunanje proteze po vaši mastektomiji, pa tudi posebne nedrčke, ki jih boste potrebovali.

Če imate del C programa Medicare, program Medicare Advantage, je vaša pokritost za deli A in B enaka. Lahko pa imate na podlagi posebnega načrta, ki ste ga izbrali, dodatno pokritost z zdravili na recept in druge dodatne ugodnosti.

Zdravila

Zdravila, ki ste jih dobili v bolnišnico, so zajeta v delu A. Medicare. Nekatera zdravila za peroralno kemoterapijo so vključena v del B, če jih dajemo v ambulanti.

Če so predpisana druga zdravila v zvezi z vašo mastektomijo, boste morali imeti načrt Medicare Part D ali načrt Medicare Advantage s pokritjem recepta. V nasprotnem primeru boste morda morali plačati iz svojega žepa.

Če imate načrt Medicare Part D, morate zajeti zdravila za slabost, bolečino ali druge težave po operaciji. Natančni pokriti zneski in stroški vašega načrta dela D bodo odvisni od ponudnika in lokacije.

Profilaktična mastektomija in genetsko testiranje

Medicarejevo poročanje o izbirnih mastektomijah je težje krmariti kot tiste za zdravljenje raka. Medicare ne jamči za pokritje profilaktične (preventivne) mastektomije. Vendar pa je morda zajeto v programu Medicaid vaše države.

Medicare ne pokriva kirurških posegov iz kozmetičnih razlogov.

Mogoče bi si želeli mastektomijo, če imate večje tveganje za razvoj raka dojke zaradi genetske mutacije ali družinske anamneze. Če Medicare v tej situaciji zavrača kritje, lahko od zdravnika zaprosite za več informacij in pisno dokumentacijo, ki bo podprla vašo trditev.

Genskega testiranja Medicare običajno ne zajema, vendar testi za skupne genske mutacije, ki vodijo do raka dojke - BRCA1 in BRCA2 - so izjema. Medicare bo pokrival BRCA testiranje, če imate osebno anamnezo raka dojke in izpolnjujete eno ali več naslednjih meril:

• vam je bil diagnosticiran rak dojke pred 45. leti, z družinsko anamnezo ali brez nje
• so vam postavili diagnozo pred 50. letom ali imate dva osnovna raka dojke in imate tesne krvne sorodnike, ki so imeli podobno diagnozo
• ste imeli dva osnovna raka dojke, ko ste prvič diagnosticirali raka dojke pred 50. letom
• imate diagnozo raka dojke v kateri koli starosti in imate vsaj dva tesna krvna sorodnika z nekaterimi drugimi raki
• imate tesnega sorodnika moškega, ki mu je bil diagnosticiran rak dojke
• imeli ste epitelijski jajčnik, jajcevod ali primarni peritonejski rak
• ste v etnični skupini z visokim tveganjem, kot je na primer židov Aškenazi, tudi če nimate druge družinske zgodovine
• imaš ožjega družinskega člana z znanim BRCA1 ali BRCA2 mutacija

Genetsko testiranje mora opraviti ponudnik in ustanova, ki sprejema Medicare. Študije so pokazale, da lahko profilaktične mastektomije zmanjšajo tveganje za razvoj raka dojke za več kot 90% pri ženskah, ki imajo BRCA1 ali BRCA2 genska mutacija.

Kakšna so pravila in podrobnosti o pokritju?

Če želite zagotoviti, da Medicare pokriva vašo mastektomijo, morate storiti naslednje:

• Zdravnika prosite, naj predloži pisno odredbo, v kateri je navedeno, da imate zdravstveni razlog za mastektomijo.
• Bodite prepričani, da se besedilo v vrstnem redu ujema s kodami za sistem mednarodne klasifikacije bolezni (ICD).
• Preverite, ali vaš zdravnik in zdravstvena ustanova, kjer nameravate kirurški poseg, sodelujeta pri Medicareju.
• Za profilaktično mastektomijo naj zdravnik predloži podatke, ki podpirajo visoko stopnjo tveganja in medicinske potrebe.

Medicare je potreben za pokrivanje tako notranje implantiranih protez dojk kot tudi zunanjih protez. Sem spadajo kirurški vsadki, zunanje oblike in podporna oblačila, kot so nedrčki mastektomije in kamisole. Če želite preveriti pokritost določenih izdelkov, obiščite spletno mesto Medicare.

Kakšne stroške za svoj žep lahko pričakujem?

Za oba dela A in B Medicare boste odgovorni za vsako od teh odbitkov, pa tudi stroške sozavarovanja in plačila, povezane z vašo mastektomijo. Z delom B boste plačali 20% zneska, ki ga je odobrila Medicare, za obiske zdravnika in zunanje proteze, ko izpolnite odbitni del B.

Če imate program Medicare za dopolnitve, imenovan tudi Medigap, ga lahko uporabite za kritje večine stroškov, ki jih imate iz svojega žepa, iz vaše mastektomije.

Medicare Del A

V letu 2020 so številni stroški, ki so v žepu, ki bi lahko bili povezani s programom Medicare Del A, odvisno od tega, koliko časa potrebujete oskrbo.

Za vsako obdobje ugodnosti boste plačali odbitek v višini 1.408 USD. Obdobje za ugodnosti je vezano na hospitalizacijo, zato morate sami odšteti od operacije za mastektomijo. Število obrestnih mer, ki vam jih dovolijo vsako leto ali v času vaše življenjske dobe, ni omejitev. Vaš delež stroškov, povezanih z žepki, narašča, ko podaljšate obdobje ugodnosti.

Tukaj je razčlenitev stroškov, ki jih je mogoče pričakovati v enem obdobju ugodnosti:

• Prvih 60 dni. Ko je dosežen odbitni znesek, ni dodatnih stroškov, potrebnih za žep.
• Dnevi 61 do 90. Na dan boste plačevali 352 dolarjev za svoje stroške.
• Dan 91 in več. Dnevni stroški sozavarovanja narastejo na 704 dolarja na dan do 60 dni v času vaše življenjske dobe.
• Po življenjski dobi rezerve zmanjka. Te stroške boste morali plačati 100%.

Medicare, del B

Za del B boste plačevali mesečno premijo glede na vaš dohodek in stroške, ki izvirajo iz žepa. Naslednji seznam je pregled stroškov z Medicare Del B:

• Leta 2020 znaša letni odbitek za Medicare 198 USD.
• Po odbitku boste plačali 20% stroškov za pokrite izdelke in storitve, ki jih je odobrila Medicare.
• Za Medicare Del B ne obstaja letni maksimum za žep.

Medicare Del C

Za del C bodo vaši stroški odvisni od načrta, ki ga izberete. Medicare Del C je zasebni načrt zavarovanja, ki združuje vse vidike delov A in B Medicare, včasih tudi kritje zdravil na recept.

Za vse načrte Medicare Part C letna omejitev izven žepa znaša 6.700 dolarjev. Vaša mesečna premija, odbitki, izplačila in sozavarovanje vse štejejo za to največjo možno količino.

Medicare Del D

Medicare Del D je načrt zdravil na recept v okviru Medicare. Stroški tega načrta so odvisni tudi od načrta in ponudnika, ki ga izberete, ter od vaše lokacije.

Medicare določa smernice za zasebne zavarovalnice, ki ponujajo te izdelke, cene in ponudbe pa se lahko razlikujejo. Pričakujete lahko, da boste plačevali mesečno premijo, letno odbitek in doplačila za zdravila na recept, ki temeljijo na sistemu ravni zdravil vsakega načrta.

Najvišji letni odbitek za načrte dela D leta 2020 znaša 435 dolarjev. Plačila se razlikujejo glede na to, koliko porabite v enem letu. Obstaja tudi vrzel v pokritju, ki lahko vpliva na znesek, ki ga plačate za svoje recepte. Sčasoma boste dosegli katastrofalni prag pokritosti. Ko to storite, boste preostanek leta plačali le minimalne stroške svojih receptov.

Več informacij o raku dojk in mastektomiji

Obstaja več vrst raka dojke in prizadene lahko tako moške kot ženske. Tu je nekaj nedavnih statističnih podatkov o razširjenosti raka dojk:

• Približno 12% (ali 1 od 8) žensk v ZDA bo v življenju razvilo invazivni rak dojke.
• Približno 1 od 883 moških v ZDA se bo v življenju razvil invazivni rak dojke.
• Rak dojke je najpogostejši rak pri ZDA v ZDA, poleg kožnega raka, ki predstavlja približno 30% novih diagnoz raka.
• Približno 15% žensk, ki razvijejo raka dojke, ima družinskega člana, ki mu je bilo diagnosticirano tudi stanje.
• Še 5 do 10% primerov raka dojke je povezanih BRCA1 in BRCA2 genske mutacije
• Približno 85% raka dojke se pojavi pri ženskah, ki nimajo družinske anamneze ali so podedovane mutacije.

Stopnje mastektomije so se v ZDA povečale z 12% v letu 1998 na 36% leta 2011, medtem ko je stopnja raka ostala precej stabilna. Izboljšane možnosti nadzora in zdravljenja so zaslužne za izboljšanje stopnje raka.

Uprizoritev

Kako se vaš rak zdravi, je lahko odvisno od vaše vrste raka. Kirurgija je ponavadi prvi korak pri obvladovanju raka dojk in je lahko koristna pri odmerjanju (določanje velikosti in širjenja raka dojke).

Postopki so velik dejavnik pri odločanju o najboljšem kirurškem in nadaljnjem zdravljenju raka dojke. Med začetnimi biopsijami in mikroskopskimi raziskavami lahko zdravnik ugotovi, ali je vaš rak invaziven ali neinvaziven. Invazivni raki običajno zahtevajo operativni poseg, vendar le nekateri neinvazivni raki dojk potrebujejo operacijo.

Če imate vrsto raka dojke, ki zahteva operativni poseg, je prvi korak odstranitev tumorja. Nato boste morda prejeli sistemske terapije in se podvrgli dodatnim operacijam.

Kirurške možnosti

Obstajata dve glavni vrsti operacij za zdravljenje raka dojke:

1. Mastektomija, ki je odstranitev celotne dojke
2. Ohranjanje dojk ali lumpektomija, ki odstrani samo rakavo območje dojke in majhno količino tkiva okoli nje

Terapija dojenja (BCT) običajno zahteva tudi obsevalno zdravljenje. Večina žensk z zgodnjim stadjem raka dojk lahko sledi BCT namesto popolne mastektomije.

Mastektomija bo morda potrebna zaradi stopnje raka, velikosti ali oblike dojke ali tumorja, osebnih želja ali kot preventivni ukrep, če ste zaradi genetske mutacije podvrženi velikemu tveganju. Obstaja več različnih vrst mastektomije, vključno z:

• Preprosta mastektomija. Odstrani se celotna dojka, a aksilarne bezgavke ostanejo na mestu. Izvede se biopsija bezgavke, da se rak ne razširi.

• 

  Odvzem

  • Ko gre za mastektomijo za zdravljenje raka ali druge zdravstvene potrebe, bo Medicare pokril večino stroškov, povezanih s postopkom.
  • Odgovorni boste za svoj delež stroškov po običajnih pravilih Medicare za dele A, B, C in D. Medicare.
  • Pokrivanje za profilaktično mastektomijo ni zagotovljeno. Sodelujte z zdravnikom, da zagotovite, da dokumentacija poudarja vašo stopnjo tveganja.
  • Mastektomije iz kozmetičnih razlogov ne bodo pokrite, če ne bo medicinske potrebe.