Kardiogeni šok

Kardiogeni šok se zgodi, ko je srce toliko poškodovano, da ne more dovajati dovolj krvi v telesne organe.

Najpogostejši vzroki so resne bolezni srca. Mnogi od njih se pojavijo med srčnim infarktom ali po njem (miokardni infarkt). Ti zapleti vključujejo:

• Velik del srčne mišice, ki se ne premika več ali se sploh ne premika
• Odpiranje (ruptura) srčne mišice zaradi poškodbe srčnega napada
• Nevarni srčni ritmi, kot so ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija ali supraventrikularna tahikardija
• Pritisk na srce zaradi nabiranja tekočine okoli njega (tamponada perikarda)
• Raztrganje ali ruptura mišic ali kit, ki podpirajo srčne zaklopke, zlasti mitralne zaklopke
• Raztrganje ali pretrganje stene (septuma) med levim in desnim prekatom (spodnje srčne komore)
• Zelo počasen srčni ritem (bradikardija) ali težave z električnim sistemom srca (srčni blok)

Kardiogeni šok se pojavi, ko srce ne more črpati toliko krvi, kot telo potrebuje. Lahko se zgodi tudi, če ni prišlo do srčnega napada, če se pojavi ena od teh težav in vaše srčno delovanje nenadoma pade.

Simptomi vključujejo:

• Bolečine v prsnem košu ali pritisk
• Koma
• Zmanjšano uriniranje
• Hitro dihanje
• Hiter pulz
• Močno znojenje, vlažna koža
• Omotica
• Izguba budnosti in sposobnost koncentracije
• Nemir, vznemirjenost, zmedenost
• Zasoplost
• Koža, ki je na otip hladna
• Bleda barva kože ali pikasta koža
• Šibek (že) utrip

Izpit bo pokazal:

• Nizek krvni tlak (najpogosteje manj kot 90 sistolični)
• Krvni tlak, ki pade za več kot 10 točk, ko vstanete po ležanju (ortostatska hipotenzija)
• Šibek (že) utrip
• Hladna in lepljiva koža

Za diagnosticiranje kardiogenega šoka lahko v pljučno arterijo namestimo kateter (cev) (kateterizacija desnega srca). Testi lahko pokažejo, da se kri vrača v pljuča in srce ne črpa dobro.

Preizkusi vključujejo:

• Kateterizacija srca
• Rentgen prsnega koša
• Koronarna angiografija
• Ehokardiogram
• Elektrokardiogram
• Jedrski pregled srca

Lahko se izvedejo tudi druge študije, da bi ugotovili, zakaj srce ne deluje pravilno.

Laboratorijski testi vključujejo:

• Plini v arterijski krvi
• Kemija krvi (kemija-7, kemija-20, elektroliti)
• Srčni encimi (troponin, CKMB)
• Popolna krvna slika (CBC)
• Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH)

Kardiogeni šok je nujna medicinska pomoč. Morali boste ostati v bolnišnici, najpogosteje na oddelku za intenzivno terapijo. Cilj zdravljenja je najti in zdraviti vzrok šoka, da si rešite življenje.

Morda boste potrebovali zdravila za zvišanje krvnega tlaka in izboljšanje delovanja srca, vključno z:

• Dobutamin
• Dopamin
• Adrenalin
• Levosimendan
• Milrinone
• Noradrenalin
• Vazopresin

Ta zdravila lahko kratkoročno pomagajo. Dolgo se jih pogosto ne uporablja.

Kadar je motnja srčnega ritma resna (motnje ritma), bo morda potrebno nujno zdravljenje za vzpostavitev normalnega srčnega ritma. To lahko vključuje:

• Električna "šok" terapija (defibrilacija ali kardioverzija)
• Vstavitev začasnega srčnega spodbujevalnika
• Zdravila, ki se dajejo skozi veno (IV)

Lahko prejmete tudi:

• Zdravilo proti bolečinam
• Kisik
• Tekočine, kri in krvni proizvodi skozi veno (IV)

Druga zdravljenja šoka lahko vključujejo:

• Kateterizacija srca s koronarno angioplastiko in stentiranjem
• Spremljanje srca za vodenje zdravljenja
• Operacija srca (operacija obvoda koronarne arterije, zamenjava srčnega ventila, naprava za pomoč levemu prekatu)
• Intraaortna balonska kontrapulsacija (IABP) za boljše delovanje srca
• Srčni spodbujevalnik
• Ventrikularna pomožna naprava ali druga mehanska podpora

V preteklosti se je stopnja smrtnosti zaradi kardiogenega šoka gibala med 80% in 90%. V novejših študijah se je ta stopnja zmanjšala na 50% do 75%.

Kadar se kardiogeni šok ne zdravi, so obeti zelo slabi.

Zapleti lahko vključujejo:

• Možganske poškodbe
• Poškodba ledvic
• Poškodbe jeter

Pojdite na urgenco ali pokličite lokalno številko za klic v sili (na primer 911), če imate simptome kardiogenega šoka. Kardiogeni šok je nujna medicinska pomoč.

Tveganje za razvoj kardiogenega šoka lahko zmanjšate z:

• Hitro zdravljenje vzroka (kot je srčni napad ali težava s srčnimi zaklopkami)
• Preprečevanje in zdravljenje dejavnikov tveganja za bolezni srca, kot so diabetes, visok krvni tlak, visok holesterol in trigliceridi ali uporaba tobaka

Šok - kardiogeni

• Srce - prerez skozi sredino

Felker GM, Teerlink JR. Diagnostika in zdravljenje akutnega srčnega popuščanja. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 24. poglavje.

Hollenberg SM. Kardiogeni šok. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 99.