Peripartumska kardiomiopatija

Peripartumska kardiomiopatija je redka motnja, pri kateri srce nosečnice oslabi in se poveča. Razvije se v zadnjem mesecu nosečnosti ali v 5 mesecih po rojstvu otroka.

Kardiomiopatija se pojavi, kadar pride do poškodbe srca. Posledično srčna mišica oslabi in ne črpa dobro. To vpliva na pljuča, jetra in druge telesne sisteme.

Peripartumska kardiomiopatija je oblika razširjene kardiomiopatije, pri kateri ni mogoče najti nobenega drugega vzroka za oslabelost srca.

Pojavi se lahko pri rodnih ženskah katere koli starosti, najpogosteje pa po 30. letu starosti.

Dejavniki tveganja za stanje vključujejo:

• Debelost
• Osebna anamneza srčnih motenj, kot je miokarditis
• Uporaba nekaterih zdravil
• Kajenje
• Alkoholizem
• Večplodne nosečnosti
• Stara leta
• Preeklampsija
• Afroameriški spust
• Slaba prehrana

Simptomi lahko vključujejo:

• Utrujenost
• Občutek srčnega utripa ali preskakovanja utripov (palpitacije)
• Povečano uriniranje ponoči (nokturija)
• Zasoplost z aktivnostjo in kadar ležite ravno
• Otekanje gležnjev

Med fizičnim pregledom bo zdravnik z dotikom in tapkanjem s prsti iskal znake tekočine v pljučih. S stetoskopom bomo poslušali pljučne praske, hiter srčni utrip ali nenormalne srčne zvoke.

Jetra so lahko povečana in žile na vratu so otekle. Krvni tlak je lahko nizek ali pa lahko pade, ko vstanete.

Povečanje srca, zastoj pljuč ali ven v pljučih, zmanjšan srčni utrip, zmanjšano gibanje ali delovanje srca ali srčno popuščanje se lahko pojavijo na:

• Rentgen prsnega koša
• CT prsih
• Koronarna angiografija
• Ehokardiogram
• Pregled jedrskega srca
• MRI srca

Biopsija srca lahko pomaga ugotoviti, ali je osnovni vzrok kardiomiopatije okužba srčne mišice (miokarditis). Vendar se ta postopek ne izvaja zelo pogosto.

Ženska bo morda morala ostati v bolnišnici, dokler se akutni simptomi ne bodo umirili.

Ker je zelo pogosto mogoče obnoviti delovanje srca in so ženske, ki imajo to bolezen, pogosto mlade in sicer zdrave, je oskrba pogosto agresivna.

Ko se pojavijo hudi simptomi, lahko to vključuje skrajne korake, kot so:

• Uporaba podporne srčne črpalke (aortni balon, naprava za pomoč pri levem prekatu)
• Imunosupresivno zdravljenje (na primer zdravila za zdravljenje raka ali preprečevanje zavrnitve presajenega organa)
• Presaditev srca, če hudo kongestivno srčno popuščanje vztraja

Pri večini žensk pa se zdravljenje večinoma osredotoča na lajšanje simptomov. Nekateri simptomi izginejo sami brez zdravljenja.

Pogosto uporabljena zdravila vključujejo:

• Digitalis za krepitev črpalne sposobnosti srca
• Diuretiki ("vodne tablete") za odstranjevanje odvečne tekočine
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta z majhnimi odmerki
• Druga zdravila za krvni tlak

Priporočljiva je dieta z malo soli. V nekaterih primerih je lahko tekočina omejena. Dejavnosti, vključno z dojenjem otroka, so lahko omejene, ko se razvijejo simptomi.

Priporočljivo je dnevno tehtanje. Povečanje telesne mase za 3 do 4 kilograme (1,5 do 2 kilograma) ali več v 1 ali 2 dneh je lahko znak kopičenja tekočine.

Ženskam, ki kadijo in pijejo alkohol, svetujejo, naj prenehajo, saj lahko te navade simptome poslabšajo.

Iz perartalne kardiomiopatije je možnih več izidov. Nekatere ženske ostanejo stabilne dlje časa, druge pa se počasi slabšajo.

Drugi se zelo hitro poslabšajo in so morda kandidati za presaditev srca. Približno 4% ljudi bo potrebovalo presaditev srca, 9% pa jih lahko nenadoma umre ali umre zaradi zapletov postopka.

Obeti so dobri, ko se ženskino srce po rojstvu otroka normalizira. Če srce ostane nenormalno, lahko prihodnja nosečnost povzroči srčno popuščanje. Ni znano, kako predvideti, kdo bo okreval in kdo bo razvil hudo srčno popuščanje. Približno polovica žensk si bo popolnoma opomogla.

Ženske, ki razvijejo perartalno kardiomiopatijo, so izpostavljene velikemu tveganju, da se bodo v prihodnjih nosečnostih pojavile enake težave. Stopnja ponovitve je približno 30%. Zato bi se morale ženske, ki so imele to bolezen, z zdravnikom pogovoriti o metodah kontracepcije.

Zapleti vključujejo:

• Srčne aritmije (lahko so smrtonosne)
• Postopno srčno popuščanje
• Nastanek strdka v srcu, ki se lahko embolizira (potovanje v druge dele telesa)

Pokličite svojega ponudnika, če ste trenutno noseči ali ste pred kratkim rodili otroka in mislite, da imate znake kardiomiopatije.

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če se vam pojavijo bolečine v prsih, palpitacije, omedlevica ali drugi novi ali nepojasnjeni simptomi.

Jejte dobro uravnoteženo prehrano in redno telovadite, da boste ohranili svoje srce močno. Izogibajte se cigaretam in alkoholu. Vaš ponudnik vam lahko svetuje, da se izognete ponovni nosečnosti, če ste v prejšnji nosečnosti imeli srčno popuščanje.

Kardiomiopatija - peripartum; Kardiomiopatija - nosečnost

• Srce - prerez skozi sredino
• Srce - pogled od spredaj
• Peripartumska kardiomiopatija

Blanchard DG, Daniels LB. Srčne bolezni. V: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ur. Creasy in Resnikova materinsko-fetalna medicina: načela in praksa. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 52.

McKenna WJ, Elliott PM. Bolezni miokarda in endokarda. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 54.

Silversides CK, Warnes CA. Nosečnost in bolezni srca. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 90.