Nestabilna angina

Nestabilna angina je stanje, v katerem vaše srce ne dobi dovolj pretoka krvi in ​​kisika. Lahko povzroči srčni napad.

Angina je vrsta nelagodja v prsih, ki jo povzroča slab pretok krvi skozi krvne žile (koronarne žile) srčne mišice (miokarda).

Bolezen koronarnih arterij zaradi ateroskleroze je najpogostejši vzrok za nestabilno angino pektoris. Ateroskleroza je kopičenje maščobnega materiala, imenovanega plak, vzdolž sten arterij. Zaradi tega se arterije zožijo in postanejo manj prožne. Zoženje lahko zmanjša pretok krvi v srce in povzroči bolečine v prsih.

Ljudje z nestabilno angino pektoris imajo večje tveganje za srčni napad.

Redki vzroki angine so:

• Nenormalno delovanje majhnih vejnih arterij brez zoženja večjih arterij (imenovano mikrovaskularna disfunkcija ali sindrom X)
• Spazem koronarne arterije

Dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen vključujejo:

• Diabetes
• Družinska anamneza zgodnje koronarne srčne bolezni (bližnji sorodnik, kot je brat ali sestra ali starš, je imel bolezen srca pred 55. letom pri moškem ali pred 65. letom pri ženski)
• Visok krvni pritisk
• Visok holesterol LDL
• Nizek holesterol HDL
• Moški spol
• Neaktivni življenjski slog (premalo gibanja)
• Debelost
• Starejša starost
• Kajenje

Simptomi angine lahko vključujejo:

• Bolečine v prsnem košu, ki jih lahko občutite tudi v rami, roki, čeljusti, vratu, hrbtu ali drugem predelu
• Nelagodje, ki se počuti kot stiskanje, stiskanje, drobljenje, pekoč občutek, zadušitev ali bolečina
• Nelagodje, ki se pojavi v mirovanju in ne mine hitro, če jemljete zdravila
• Zasoplost
• Potenje

Pri stabilni angini se bolečina v prsih ali drugi simptomi pojavijo le ob določeni aktivnosti ali stresu. Bolečina se ne pojavlja pogosteje ali se sčasoma poslabša.

Nestabilna angina je bolečina v prsih, ki je nenadna in se v kratkem času pogosto poslabša. Morda se vam razvije nestabilna angina, če bolečina v prsih:

• Začne se počutiti drugače, je hujši, prihaja pogosteje ali se pojavi z manj aktivnosti ali med počitkom
• Traja dlje kot 15 do 20 minut
• Pojavi se brez razloga (na primer med spanjem ali mirnim sedenjem)
• Se slabo odziva na zdravilo, imenovano nitroglicerin (še posebej, če je to zdravilo v preteklosti lajšalo bolečine v prsih)
• Pojavi se s padcem krvnega tlaka ali zasoplostjo

Nestabilna angina je opozorilni znak, da se lahko kmalu zgodi srčni napad in ga je treba takoj zdraviti. Če imate kakršno koli bolečino v prsih, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Ponudnik bo opravil fizični pregled in preveril vaš krvni tlak. Ponudnik lahko med poslušanjem prsnega koša s stetoskopom sliši nenormalne zvoke, kot so šumenje srca ali nepravilen srčni utrip.

Preizkusi angine vključujejo:

• Krvne preiskave, ki kažejo, ali imate poškodbe srčnega tkiva ali obstaja veliko tveganje za srčni napad, vključno s troponinom I in T-00745, kreatin-fosfokinazo (CPK) in mioglobinom.
• EKG.
• Ehokardiografija.
• Stresni testi, kot so test tolerance za vadbo (stresni test ali test tekalne steze), jedrski stresni test ali stresni ehokardiogram.
• Koronarna angiografija. Ta test vključuje fotografiranje srčnih arterij z rentgenskimi žarki in barvilom. To je najbolj neposreden test za diagnosticiranje zožitve srčne arterije in iskanje strdkov.

Morda se boste morali prijaviti v bolnišnico, da se malo spočijete, opravite več testov in preprečite zaplete.

Razredčila v krvi (antiagregacijska zdravila) se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje nestabilne angine. Ta zdravila boste prejeli v najkrajšem možnem času, če jih boste lahko varno vzeli. Zdravila vključujejo aspirin in zdravilo na recept klopidogrel ali kaj podobnega (tikagrelor, prasugrel). Ta zdravila lahko zmanjšajo možnost srčnega napada ali resnost srčnega napada, ki se pojavi.

V primeru nestabilne angine:

• Lahko dobite heparin (ali drugo sredstvo za redčenje krvi) in nitroglicerin (pod jezikom ali skozi IV).
• Druga zdravila lahko vključujejo zdravila za nadzor krvnega tlaka, tesnobe, nenormalnega srčnega ritma in holesterola (na primer statinsko zdravilo).

Postopek, imenovan angioplastika in stentiranje, lahko pogosto izvedemo, da odpremo zamašeno ali zoženo arterijo.

• Angioplastika je postopek odpiranja zoženih ali zamašenih krvnih žil, ki oskrbujejo srce s krvjo.
• Stent za koronarno arterijo je majhna kovinska mrežasta cev, ki se odpre (razširi) znotraj koronarne arterije. Po angioplastiki se pogosto postavi stent. Pomaga preprečiti, da bi se arterija znova zaprla. V stentu za odvajanje zdravil je zdravilo, ki preprečuje, da bi se arterija sčasoma zaprla.

Nekaterim se lahko opravi operacija srčnega obvoda. Odločitev za to operacijo je odvisna od:

• Katere arterije so blokirane
• Koliko arterij je vključenih
• Kateri deli koronarnih arterij so zoženi
• Kako hude so zožitve

Nestabilna angina je znak hujših bolezni srca.

Kako dobro se obnesete, je odvisno od številnih različnih stvari, vključno z:

• Koliko in katere arterije v vašem srcu so zamašene in kako močna je blokada
• Če ste kdaj imeli srčni napad
• Kako dobro je vaša srčna mišica sposobna črpati kri v vaše telo

Nenormalni srčni ritmi in srčni napadi lahko povzročijo nenadno smrt.

Nestabilna angina lahko povzroči:

• Nenormalni srčni ritmi (aritmije)
• Srčni napad
• Odpoved srca

Poiščite zdravniško pomoč, če imate nove, nepojasnjene bolečine v prsih ali pritisk. Če ste že imeli angino, pokličite svojega ponudnika.

Pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili, če vas boli angina:

• Ni boljše 5 minut po zaužitju nitroglicerina (ponudnik vam bo morda naročil, da vzamete 3 skupne odmerke)
• Po 3 odmerkih nitroglicerina ne izgine
• Se poslabšuje
• Vrne se potem, ko je nitroglicerin najprej pomagal

Pokličite svojega ponudnika, če:

• Pogosteje imate simptome angine
• Imate angino, ko sedite (angina mirovanja)
• Pogosteje se počutite utrujeni
• Počutite se šibke ali omotične ali pa se onesvestite
• Srce bije zelo počasi (manj kot 60 utripov na minuto) ali zelo hitro (več kot 120 utripov na minuto) ali pa ni mirno
• Imate težave z jemanjem zdravil za srce
• Imate druge nenavadne simptome

Če mislite, da imate srčni napad, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Nekatere študije so pokazale, da lahko nekaj sprememb življenjskega sloga prepreči poslabšanje blokad in jih dejansko izboljša. Spremembe življenjskega sloga lahko pomagajo tudi pri preprečevanju nekaterih napadov angine. Vaš ponudnik vam bo morda naročil:

• Izgubite težo, če imate prekomerno telesno težo
• Nehaj kaditi
• Redno telovadi
• Alkohol pijte le zmerno
• Jejte zdravo prehrano, ki vsebuje veliko zelenjave, sadja, celih zrn, rib in pustega mesa

Vaš ponudnik vam bo priporočil tudi, da nadzorujete druge zdravstvene razmere, kot so visok krvni tlak, diabetes in visoka raven holesterola.

Če imate enega ali več dejavnikov tveganja za bolezni srca, se s svojim ponudnikom pogovorite o jemanju aspirina ali drugih zdravil za preprečevanje srčnega napada. Zdravljenje z aspirinom (75 do 325 mg na dan) ali zdravila, kot so klopidogrel, tikagrelor ali prasugrel, lahko pri nekaterih ljudeh pomagajo preprečiti srčni napad. Aspirin in druge terapije za redčenje krvi so priporočljive, če je korist odtehtala tveganje za neželene učinke.

Pospeševanje angine; Angina, ki se je novo pojavila; Angina - nestabilna; Progresivna angina; CAD - nestabilna angina; Bolezen koronarnih arterij - nestabilna angina; Srčne bolezni - nestabilna angina; Bolečine v prsnem košu - nestabilna angina

• Angina - izcedek
• Angina - kaj vprašati svojega zdravnika
• Angina - kadar imate bolečine v prsih
• Angioplastika in stent - odvajanje srca
• Srčni napad - izcedek
• Srčni napad - kaj vprašati svojega zdravnika

• Angina
• Balonska angioplastika koronarnih arterij - serija

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Smernice AHA / ACC za zdravljenje bolnikov z akutnimi koronarnimi sindromi brez elevacije ST: poročilo Ameriške akademije za kardiologijo / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. [Objavljeni popravek je prikazan v J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Napaka pri odmerjanju v besedilu članka]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Smernice ACC / AHA 2019 o primarnem preprečevanju bolezni srca in ožilja: poročilo projektne skupine American College of Cardiology / American Heart Association o smernicah klinične prakse [objavljeni popravek je prikazan v Obtok. 2019; 140 (11): e649-e650] [objavljeni popravek je prikazan v Obtok. 2020; 141 (4): e60] [objavljeni popravek je prikazan v Obtok. 2020; 141 (16): e774]. Obtok. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Poslanec iz Bonake. Sabatin MS. Pristop k bolniku z bolečinami v prsih. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 56.

Giugliano RP, Braunwald E. Akutni koronarni sindromi brez elevacije ST. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 60.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Smernice za zdravljenje akutnega miokardnega infarkta pri bolnikih s povišanjem segmenta ST: projektna skupina za obvladovanje akutnega miokardnega infarkta pri pacientih z višanjem segmenta ST Evropskega združenja za kardiologijo (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. Vpliv multivaskularne revaskularizacije na izide zdravstvenega stanja pri bolnikih z miokardnim infarktom z dvigom segmenta ST in multiverzalno boleznijo koronarnih arterij. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Akutni koronarni sindrom: nestabilna angina in miokardni infarkt brez elevacije ST. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 63.