Perforacija požiralnika

Perforacija požiralnika je luknja v požiralniku. Požiralnik je cev, skozi katero gre hrana, ko gre od ust do želodca.

Vsebina požiralnika lahko preide v okolico prsnega koša (mediastinum), ko je v požiralniku luknja. Posledica tega je pogosto okužba mediastinuma (mediastinitis).

Najpogostejši vzrok za perforacijo požiralnika je poškodba med medicinskim postopkom. Vendar pa je zaradi uporabe prilagodljivih instrumentov ta problem redek.

Požiralnik se lahko tudi perforira zaradi:

• Tumor
• Želodčni refluks z razjedami
• Prejšnja operacija na požiralniku
• Pogoltnite tujek ali jedke kemikalije, kot so gospodinjska čistila, diskovne baterije in akumulatorska kislina
• Poškodba prsnega koša in požiralnika
• Nasilno bruhanje (Boerhaavejev sindrom)

Manj pogosti vzroki vključujejo poškodbe na območju požiralnika (topa travma) in poškodbe požiralnika med operacijo drugega organa v bližini požiralnika.

Glavni simptom je bolečina, ko se težava pojavi prvič.

Perforacija v srednjem ali spodnjem večjem delu požiralnika lahko povzroči:

• Težave s požiranjem
• Bolečina v prsnem košu
• Težave z dihanjem

Vaš zdravnik bo poiskal:

• Hitro dihanje.
• Vročina.
• Nizek krvni tlak.
• Hiter srčni utrip.
• Bolečine v vratu ali okorelost in zračni mehurčki pod kožo, če je perforacija v zgornjem delu požiralnika.

Morda boste imeli rentgensko slikanje prsnega koša, kjer boste iskali:

• Zrak v mehkih tkivih prsnega koša.
• Tekočina, ki je iztekla iz požiralnika v prostor okoli pljuč.
• Zrušena pljuča. Rentgen, posnet po tem, ko pijete neškodljivo barvilo, lahko pomaga natančno določiti mesto perforacije.

Morda boste opravili tudi CT prsnega koša, da poiščete absces v prsih ali raku požiralnika.

Morda boste potrebovali operacijo. Operacija bo odvisna od lokacije in velikosti perforacije. Če je potrebna operacija, jo je najbolje narediti v 24 urah.

Zdravljenje lahko vključuje:

• Tekočine, dane skozi veno (IV)
• IV antibiotiki za preprečevanje ali zdravljenje okužbe
• Odvajanje tekočine okoli pljuč s prsno cevjo
• Mediastinoskopija za odstranjevanje tekočine, ki se je nabrala v predelu za prsnico in med pljuči (mediastinum)

Stent se lahko namesti v požiralnik, če je iztekla le majhna količina tekočine. To se lahko izogne ​​operaciji.

Perforacija v zgornjem delu (predelu vratu) požiralnika se lahko sama zaceli, če določeno obdobje ne jeste in ne pijete. V tem primeru boste potrebovali cev za hranjenje želodca ali drug način za pridobivanje hranil.

Za popravilo perforacije na srednjem ali spodnjem delu požiralnika je pogosto potrebna operacija. Puščanje je mogoče odpraviti s preprostim popravilom ali odstranitvijo požiralnika, odvisno od obsega težave.

Če se stanje ne zdravi, se stanje lahko razvije v šok, celo smrt.

Outlook je dober, če težavo najdemo v 24 urah po njenem nastanku. Večina ljudi preživi, ​​ko je operacija opravljena v 24 urah. Stopnja preživetja se zmanjša, če počakate dlje.

Zapleti lahko vključujejo:

• Trajne poškodbe požiralnika (zožitev ali zožitev)
• Nastanek abscesa v in okoli požiralnika
• Okužba v pljučih in okoli njih

Takoj obvestite svojega ponudnika, če se težava pojavi, ko ste že v bolnišnici.

Pojdite na urgenco ali pokličite 911, če:

• Pred kratkim ste imeli operacijo ali cevko, položeno v požiralnik, in imate bolečine v prsih, težave s požiranjem ali dihanjem.
• Imate še en razlog, da sumite, da imate perforacijo požiralnika.

Te poškodbe, čeprav redke, je težko preprečiti.

Perforacija požiralnika; Boerhaavejev sindrom

• Prebavni sistem
• Organi prebavnega sistema

Maxwell R, Reynolds JK. Obvladovanje perforacije požiralnika. V: Cameron JL, Cameron AM, ur. Trenutna kirurška terapija. 12. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Torakalna travma. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova urgentna medicina: koncepti in klinična praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 38.