Hipopituitarizem

Hipopituitarizem je stanje, v katerem hipofiza ne proizvaja normalnih količin nekaterih ali vseh hormonov.

Hipofiza je majhna struktura, ki se nahaja tik pod možgani. Z pecljem je pritrjen na hipotalamus. Hipotalamus je področje možganov, ki nadzoruje delovanje hipofize.

Hormoni, ki jih sprošča hipofiza (in njihove funkcije), so:

• Adrenokortikotropni hormon (ACTH) - stimulira nadledvično žlezo, da sprošča kortizol; kortizol pomaga vzdrževati krvni tlak in krvni sladkor
• Antidiuretični hormon (ADH) - nadzoruje izgubo vode skozi ledvice
• Folikle stimulirajoči hormon (FSH) - nadzoruje spolno funkcijo in plodnost pri moških in ženskah
• Rastni hormon (GH) - spodbuja rast tkiv in kosti
• Luteinizirajoči hormon (LH) - nadzoruje spolno funkcijo in plodnost pri moških in ženskah
• Oksitocin - spodbuja maternico, da se med porodom krči, dojke pa sproščajo mleko
• Prolaktin - spodbuja razvoj ženskih dojk in proizvodnjo mleka
• Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) - stimulira ščitnico, da sprošča hormone, ki vplivajo na telesni metabolizem

Pri hipopituitarizmu primanjkuje enega ali več hipofiznih hormonov. Pomanjkanje hormona vodi do izgube funkcije žleze ali organa, ki ga nadzira hormon. Na primer, pomanjkanje TSH povzroči izgubo normalnega delovanja ščitnice.

Hipopituitarizem lahko povzročijo:

• Možganska operacija
• Možganski tumor
• Poškodba glave (travmatična poškodba možganov)
• Okužbe ali vnetja možganov in tkiv, ki podpirajo možgane
• Smrt področja tkiva v hipofizi (apopleksija hipofize)
• Radioterapija v možganih
• Kap
• Subarahnoidna krvavitev (iz razpoke anevrizme)
• Tumorji hipofize ali hipotalamusa

Včasih je hipopituitarizem posledica občasnih bolezni imunskega sistema ali presnove, kot so:

• Preveč železa v telesu (hemokromatoza)
• Nenormalno povečanje imunskih celic, imenovanih histiociti (histiocitoza X)
• Avtoimunsko stanje, ki povzroča vnetje hipofize (limfocitni hipofizitis)
• Vnetje različnih tkiv in organov (sarkoidoza)
• Okužbe hipofize, kot je primarna tuberkuloza hipofize

Hipopituitarizem je tudi redek zaplet, ki ga povzročajo hude krvavitve med nosečnostjo. Izguba krvi povzroči smrt tkiva v hipofizi. To stanje se imenuje Sheehanov sindrom.

Nekatera zdravila lahko zavirajo tudi delovanje hipofize. Najpogostejša zdravila so glukokortikoidi (kot sta prednizon in deksametazon), ki jih jemljemo pri vnetnih in imunskih stanjih. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje raka na prostati, lahko povzročijo tudi slabo delovanje hipofize.

Simptomi hipopituitarizma vključujejo kar koli od naslednjega:

• Bolečine v trebuhu
• Zmanjšan apetit
• Pomanjkanje spolnega nagona (pri moških ali ženskah)
• Omotica ali omedlevica
• Prekomerno uriniranje in žeja
• Neupustitev mleka (pri ženskah)
• Utrujenost, šibkost
• Glavobol
• Neplodnost (pri ženskah) ali ustavitev menstruacije
• Izguba pazduhe ali sramnih dlak
• Izguba las na telesu ali obrazu (pri moških)
• Nizek krvni tlak
• Nizek krvni sladkor
• Občutljivost na mraz
• Kratka višina (manj kot 5 čevljev ali 1,5 metra), če se pojavi v obdobju rasti
• Upočasnjena rast in spolni razvoj (pri otrocih)
• Težave z vidom
• Izguba teže

Simptomi se lahko razvijajo počasi in se lahko zelo razlikujejo, odvisno od:

• Število manjkajočih hormonov in organi, na katere vplivajo
• Resnost motnje

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo pri tej bolezni:

• Otekanje obraza
• Izguba las
• Hripavost ali spreminjanje glasu
• Togost sklepov
• Povečanje telesne mase

Da bi diagnosticirali hipopituitarizem, morajo biti težave s hipofizo nizke. Diagnoza mora tudi izključiti bolezni organa, na katerega vpliva ta hormon.

Preskusi lahko vključujejo:

• CT možganov
• MRI hipofize
• ACTH
• Kortizol
• Estradiol (estrogen)
• Folikle stimulirajoči hormon (FSH)
• Insulinu podoben rastni faktor 1 (IGF-1)
• Luteinizirajoči hormon (LH)
• Preskusi osmolalnosti krvi in ​​urina
• Raven testosterona
• Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH)
• Ščitnični hormon (T4)
• Biopsija hipofize

Raven hipofiznega hormona je lahko visoka v krvnem obtoku, če imate tumor hipofize, ki proizvaja preveč tega hormona. Tumor lahko zdrobi druge celice hipofize, kar vodi do nizke ravni drugih hormonov.

Če hipopituitarizem povzroča tumor, boste morda morali odstraniti tumor. Morda bo potrebna tudi radioterapija.

Za nadomeščanje hormonov, ki jih ne proizvajajo več organi pod nadzorom hipofize, boste potrebovali vseživljenjska hormonska zdravila. Ti lahko vključujejo:

• Kortikosteroidi (kortizol)
• Rastni hormon
• Spolni hormoni (testosteron za moške in estrogen za ženske)
• Ščitnični hormon
• Desmopresin

Na voljo so tudi zdravila za zdravljenje s tem povezane neplodnosti pri moških in ženskah.

Če jemljete glukokortikoidna zdravila proti pomanjkanju ACTH v hipofizi, se prepričajte, da veste, kdaj jemati odmerek stresa za zdravilo. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom.

Vedno imejte pri sebi medicinsko izkaznico (izkaznico, zapestnico ali ogrlico), na kateri piše, da imate nadledvično žlezo. V osebni dokumentaciji mora biti navedena tudi vrsta zdravila in odmerek, ki ga potrebujete v nujnih primerih zaradi nadledvične insuficience.

Hipopituitarizem je običajno trajen. Zahteva vseživljenjsko zdravljenje z enim ali več zdravili. Lahko pa pričakujete normalno življenjsko dobo.

Pri otrocih se hipopituitarizem lahko izboljša, če tumor odstranimo med operacijo.

Lahko se razvijejo neželeni učinki zdravil za zdravljenje hipopituitarizma. Vendar nobenega zdravila ne ustavite sami, ne da bi se prej pogovorili s svojim ponudnikom.

Če se pojavijo simptomi hipopituitarizma, pokličite svojega ponudnika.

V večini primerov motnje ni mogoče preprečiti. Zavedanje tveganja, na primer jemanje nekaterih zdravil, lahko omogoči zgodnjo diagnozo in zdravljenje.

Hipofizna insuficienca; Panhipopituitarizem

• Endokrine žleze
• Hipofiza
• Gonadotropini
• Hipofiza in TSH

Burt MG, Ho KKY. Hipopituitarizem in pomanjkanje rastnega hormona. V: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, ur. Endokrinologija: odrasli in pediatrični. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 11. poglavje.

Clemmons DR, Nieman LK. Pristop k bolniku z endokrino boleznijo. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 25. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Hormonska nadomestitev pri hipopituitarizmu pri odraslih: smernica klinične prakse Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.