Gravesova bolezen

Gravesova bolezen je avtoimunska motnja, ki vodi do prekomerne aktivnosti ščitnice (hipertiroidizem). Avtoimunska motnja je stanje, ki se pojavi, ko imunski sistem pomotoma napade zdravo tkivo.

Ščitnica je pomemben organ endokrinega sistema. Žleza se nahaja na sprednjem delu vratu nad mestom, kjer se stikajo ključnice. Ta žleza sprošča hormona tiroksin (T4) in trijodotironin (T3), ki nadzorujeta telesni metabolizem. Nadzor metabolizma je pomemben za uravnavanje razpoloženja, teže ter ravni duševne in fizične energije.

Ko telo ustvari preveč ščitničnega hormona, se stanje imenuje hipertiroza. (Slabo delujoča ščitnica vodi v hipotiroidizem.)

Gravesova bolezen je najpogostejši vzrok hipertiroidizma. To je posledica nenormalnega odziva imunskega sistema, zaradi katerega ščitnica proizvaja preveč ščitničnega hormona. Gravesova bolezen je najpogostejša pri ženskah, starejših od 20 let. A motnja se lahko pojavi v kateri koli starosti in lahko prizadene tudi moške.

Mlajši ljudje imajo lahko te simptome:

• Tesnoba ali živčnost, pa tudi težave s spanjem
• Povečanje dojk pri moških (možno)
• Težave s koncentracijo
• Utrujenost
• Pogosto odvajanje blata
• Izguba las
• Nestrpnost do toplote in povečano potenje
• Povečan apetit, kljub izgubi teže
• Neredne menstruacije pri ženskah
• Mišična oslabelost bokov in ramen
• Razpoloženje, vključno z razdražljivostjo in jezo
• Palpitacije (občutek močnega ali nenavadnega srčnega utripa)
  
• Hiter ali nepravilen srčni utrip
• Zasoplost z aktivnostjo
• Tremor (tresenje rok)

Mnogi ljudje z Gravesovo boleznijo imajo težave z očmi:

• Zdi se, da se očesne jabolke izbočijo in so lahko boleče.
• Oči so lahko razdražene, srbeče ali pogosteje solzne.
• Lahko je prisoten dvojni vid.
• V hudih primerih lahko pride tudi do zmanjšanega vida in poškodbe roženice.

Starejši ljudje imajo lahko te simptome:

• Hiter ali nepravilen srčni utrip
• Bolečina v prsnem košu
• Izguba spomina ali zmanjšana koncentracija
• Slabost in utrujenost

Zdravnik bo opravil fizični pregled in morda bo ugotovil, da imate povišan srčni utrip. Preiskava vratu lahko ugotovi, da je ščitnica povečana (golša).

Drugi testi vključujejo:

• Krvne preiskave za merjenje ravni TSH, T3 in prostega T4
• Vnos in pregled radioaktivnega joda

Ta bolezen lahko vpliva tudi na naslednje rezultate testa:

• CT orbite orbite ali ultrazvok
• Ščitnični stimulirajoči imunoglobulin (TSI)
• Protitelesa proti ščitnični peroksidazi (TPO)
• Protitelesa proti receptorjem proti TSH (TRAb)

Cilj zdravljenja je nadzor nad vašo prekomerno aktivno ščitnico. Zdravila, imenovana zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, se pogosto uporabljajo za zdravljenje simptomov hitrega srčnega utripa, znojenja in tesnobe, dokler hipertiroidizem ni obvladan.

Hipertiroidizem se zdravi z enim ali več od naslednjega:

• Antitiroidna zdravila lahko blokirajo ali spremenijo način uporabe joda v ščitnici. Ti se lahko uporabljajo za nadzor prekomerno aktivne ščitnice pred kirurškim posegom ali terapijo z radiojodom ali kot dolgotrajno zdravljenje.
• Zdravljenje z radiojodom, pri katerem se radioaktivni jod daje peroralno. Nato se koncentrira v prekomerno delujočem tkivu ščitnice in povzroči škodo.
• Za odstranitev ščitnice se lahko izvede operacija.

Če ste imeli kirurški poseg z radioaktivnim jodom ali operacijo, boste morali do konca življenja jemati nadomestne ščitnične hormone. To je zato, ker ti načini uničijo ali odstranijo žlezo.

OBDELAVA OČI

Nekatere težave z očmi, povezane z Gravesovo boleznijo, se pogosto izboljšajo po zdravljenju z zdravili, obsevanjem ali operacijami za zdravljenje prekomerno aktivne ščitnice. Terapija z radiojodom lahko včasih poslabša težave z očmi. Težave z očmi so slabše pri ljudeh, ki kadijo, tudi po zdravljenju hipertiroidizma.

Včasih je potreben prednizon (steroidno zdravilo, ki zavira imunski sistem), da zmanjša draženje in otekanje oči.

Ponoči boste morda morali zalepiti oči, da se prepreči sušenje. Sončna očala in kapljice za oko lahko zmanjšajo draženje oči. V redkih primerih bo morda potrebna operacija ali radioterapija (drugačna od radioaktivnega joda), da se prepreči nadaljnja poškodba očesa in izguba vida.

Gravesova bolezen se pogosto dobro odziva na zdravljenje. Operacija ščitnice ali radioaktivni jod pogosto povzroči premalo delujočo ščitnico (hipotiroidizem). Brez pravilnega odmerka nadomestitve ščitničnega hormona lahko hipotiroidizem povzroči:

• Depresija
• Duševna in fizična počasnost
• Povečanje telesne mase
• Suha koža
• Zaprtje
• Nestrpnost do mraza
• Nenormalne menstruacije pri ženskah

Pokličite svojega ponudnika, če imate simptome Gravesove bolezni. Pokličite tudi, če se težave z očmi ali drugi simptomi poslabšajo ali se z zdravljenjem ne izboljšajo.

Pojdite na urgenco ali pokličite lokalno številko za klic v sili (na primer 911), če imate simptome hipertiroze z:

• Zmanjšanje zavesti
• Vročina
• Hiter, nepravilen srčni utrip
• Nenadna zasoplost

Difuzna tirotoksična golša; Hipertiroidizem - Graves; Tirotoksikoza - Graves; Exophthalmos - grobovi; Oftalmopatija - Graves; Eksoftalmija - grobovi; Exorbitism - Graves

• Endokrine žleze
• Povečanje ščitnice - scintiscan
• Gravesova bolezen
• Ščitnica

Hollenberg A, Wiersinga WM. Hipertiroidne motnje. V: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur. Williamsov učbenik za endokrinologijo. 14. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 12. poglavje.

Jonklaas J, Cooper DS. Ščitnica. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Bolezni ščitnice. V: Marcdante KJ, Kliegman RM, ur. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. izdaja Elsevier; 2019: poglavje 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Gravesova bolezen. V: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, ur. Endokrinologija: odrasli in pediatrični. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 Smernice Ameriškega ščitničnega združenja za diagnozo in obvladovanje hipertiroidizma in drugih vzrokov za tirotoksikozo. Ščitnica. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.